Меню Рубрики

Желудочное кровотечение при химических ожогах

Намеренное или случайное проглатывание обжигающе горячих или разъедающих слизистые оболочки и ткани жидких субстанций приводит к ожогу желудка. Как правило, ему сопутствует ожог пищевода, глотки и ротовой полости, которые первыми встречаются с агрессивной средой.

[1], [2]

Химические ожоги желудка встречаются нередко, чаще всего это последствия удовлетворения детского любопытства (3/4 случаев ожогов приходится на детей, в основном дошкольного возраста), которые дегустируют средства бытовой химии, крепкий алкоголь либо лекарственные настойки, оставленные беспечными родителями в доступных местах.

Оставшаяся четверть приходится на взрослых, по ошибке или намеренно принявших внутрь химические реагенты. Ошибочно употребляют разъедающие вещества, в основном, пьющие люди, ищущие припрятанное от них спиртное. Летальный исход бывает примерно в 2% случаев.

Попытки самоубийства с помощью агрессивных химических веществ совершаются практически всегда женщинами, их выбор обычно падает на уксусную эссенцию. Примерно треть таких попыток удается, остальные приводят к инвалидизации.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Эта патология возникает от реакции на попавшую в желудок очень горячую пищу, кипяток или продолжительное вдыхание горячих паров – термический ожог. Такие случаи редки и менее опасны, так как поражается только слизистая оболочка, более глубокие ткани остаются не поврежденными.

Гораздо чаще медики сталкиваются с химическими ожогами, обусловленными разъедающими жидкими средствами: кислотой (соляной, серной, уксусной), щелочью (каустической содой), спиртосодержащими концентрированными растворами (лекарственных растений, йода, аммиака), бензином, ацетоном, раствором марганцовокислого калия, средствами бытовой химии. Химические ожоги влекут за собой более тяжелые последствия вплоть до некроза и перфорации тканей.

Наиболее распространенной причиной ожога желудка является случайное проглатывание обжигающей жидкости, а к случайностям приводит беспечное отношение к хранению опасных веществ. Факторы риска получения данной травмы: хранение бытовой химии, лекарственных настоек и других едких жидкостей в доступных для малолетних ребятишек местах, размещение опасных веществ рядом с продуктами питания в таре без этикеток.

[13], [14], [15], [16], [17]

Попадание внутрь горячих и едких субстанций вызывает ожог пищевода и желудка и изменения в их тканях. В желудке наиболее агрессивному действию подвергаются узкие его части – кардиальная (соединение с пищеводом) и пилорическая (выход в тонкий кишечник).

Считается, что в случае употребления внутрь концентрированной кислоты больше пострадает пищевод, поскольку слизистая желудка устойчивее к действию кислоты, а последствия проникновения щелочных субстанций более пагубны для желудка. Едкое вещество приводит к разрушению эпителиального и следующих слоев ткани пищевода и желудка. Тяжесть поражения обусловлена характеристиками обжигающей жидкости, ее концентрацией и объемом. Стенки желудка страдают в меньшей мере, если он заполнен недавно поглощенной пищей.

Происходит отторжение нарушенных тканей, на ее месте остается бугристая (рубцовая) поверхность, эпителизация которой происходит очень медленно. Затем просвет пищевода сужается вплоть до полного его закрытия в одном или нескольких местах, так же сужается привратник желудка, иногда наступает полная его непроходимость. При тяжелых степенях поражения сморщивается весь желудок. Непроходимость пищевода и/или желудка приводит к дистрофии и дегидратации больного.

Возникает печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа надпочечников и прочих органов из-за нейротрофических расстройств и отравления организма токсинами, абсорбции продуктов разложения некроза тканей, вторичного инфицирования.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Намеренно или случайно проглоченный агрессивный реагент по пути к желудку вызывает ожог ротовой полости и пищевода, его следы хорошо заметны на губах и во рту.

Первые признаки ожога желудка – жгучая боль в эпигастральной зоне, которая может отдаваться в загрудинную область и шею; мышечные спазмы в пораженных органах и рвота. Отек гортани вызывает расстройства глотания, дыхания, произношения; интоксикация продуктами разложения – лихорадку и тахикардию. В рвотных массах наблюдаются слизь, кровь и частички желудочного эпителия. При язвенном и некротическом ожоге может наступить коллапс.

Ожоги пищевода и желудка опасны не только разрушением тканей этих органов, а и последующей интоксикацией, осложняющейся нарушением процессов метаболизма, легочным отеком, дисфункцией печени и почек.

[28]

Классифицируют три клинических стадии:

  • острая – омертвение пораженных тканей стенки желудка;
  • отторжение некротизированных участков;
  • рубцевание поверхности внутренней стенки желудка, стеноз пилорической области (более часто) или всего желудка.

Степени тяжести рассматриваются в связи с нанесенным ущербом тканям желудка:

  • ожог первой степени (катаральный) – затронута только поверхность слизистой оболочки, она отечна и гиперчувствительна;
  • ожог второй степени (эрозивный) – слизистая оболочка желудка повреждена полностью, она некротизирует и отторгается;
  • ожог третьей степени (язвенный) – повреждены не только ткани слизистой, но и более глубокие слои стенки желудка, большая вероятность ее перфорации и дальнейшего воспаления брюшной полости;
  • ожог четвертой степени (некротический) – нарушена целостность желудка и повреждены расположенные близко ткани и органы.

Тяжесть патологических изменений определяется характеристиками агрессивного вещества, его количеством и длительностью воздействия, наличием содержимого в желудке. Немаловажная роль принадлежит вовремя оказанной первой помощи.

[29], [30], [31], [32]

Термический ожог желудка вызывает попадание в него жидких субстанций, нагретых до температуры кипения (кипяток, раскаленное масло). Он встречается достаточно редко. Оказание первой помощи состоит в охлаждении обожженных слизистых оболочек – необходимо, чтобы потерпевший выпил не менее литра охлажденной жидкости (можно со льдом).

Термические ожоги первой степени не обязательно лечить в стационаре, может быть достаточно грамотного ухода близких, из рациона больного исключаются соленые, острые и копченые блюда. Тем не менее, повреждения второй и, конечно, третьей-четвертой степени требуют обязательного медицинского наблюдения.

Химический ожог желудка вызывается разъедающими эпителий и более глубокие ткани стенок органа жидкостями, например кислотой или щелочью.

Концентрированная кислота, попадая на слизистую оболочку, образует коагуляционный (сухой) некроз, защищающий ткани от дальнейшего ее проникновения. Если точно известно о попадании внутрь именно кислоты, пациенту дают щелочной раствор, приготовленный следующим образом: растворяют в литре отфильтрованной (кипяченой) не холодной воды чайную ложку питьевой соды. Затем вызывают рвоту.

Попадание щелочных веществ вызывает колликвационный (влажный) некроз за счет растворения белка и омыления жира, поэтому они беспрепятственно проникают вглубь и наносят более серьезные разрушения. Но незначительное количество щелочи, попавшее в желудок, нейтрализуется находящейся там кислотой.

Если точно известно о попадании внутрь именно щелочи, пациенту дают кислотный раствор. На литр прохладной кипяченой воды добавляют немного кислоты (уксусной, винной либо лимонной). Затем вызывают рвоту.

Ожог желудка спиртом, как и кислотой, вызывает коагуляционный некроз, предотвращающий распространение повреждений. Ожог желудка алкоголем проявляется типичным болевым синдромом, отсутствием вкусовых ощущений, слабостью и головокружением. Первая помощь – промывание желудка. При таком ожоге прогнозируется, как правило, полное выздоровление.

Раствор марганцовокислого калия применяют внутрь при отравлениях исключительно процеженный и бледно-розового цвета. Иначе при попадании непроцеженных частичек или его большой концентрации можно вызвать ожог желудка марганцовкой, который приводит к диспепсическим явлениям; есть риск механической асфиксии из-за отека гортани и шока.

Симптоматика проявляется следующим образом: темно-коричневый цвет слизистой рта и глотки и ее отечность, во рту – сильное жжение, боль в загрудинной и эпигастральной зоне. Коричневые точечки (ожоги) могут появиться на коже лица, шеи, груди.

Одышка вплоть до удушья, синюшная кожа и слизистые, кровавый понос, дрожательный паралич.

В тяжелых случаях – судороги, ожоговый шок, острая печеночная и почечная дисфункция (токсический гепатит, желтуха, анурия, уремия), коллапс. Беременность может закончиться выкидышем.

В первую очередь делается промывание желудка с выполаскиванием рта и горла раствором: на два литра воды – 100г трехпроцентной перекиси водорода и 200г трехпроцентного уксуса. Промывание делают до полного обесцвечивания промывных вод. Полость рта, десна и язык протирают салфеткой, смоченной в том же растворе. Обязательно вызвают скорую помощь.

Ожог желудка уксусом 6-9% происходит при случайном его проглатывании. Степени тяжести пропорциональна объему проглоченного уксуса. Попадание внутрь одного или двух глотков обычно приводит к незначительному ожогу пищевода, проходящему самостоятельно и без последствий. Если проглотить больше 50г, то помимо существенных ожоговых проявлений, вероятно отравление – всасываясь в желудке и кишечнике, уксус попадает в кровь и разрушает мембраны эритроцитов. Освобождаясь из них, гемоглобин нарушает микроциркуляцию крови в почках, нарушая их функцию. Почечная недостаточность приводит к интоксикации и дисфункции печени. Следствием употребления 200г уксуса и более может стать смерть пострадавшего.

Попадание внутрь уксусной эссенции (70%) или лабораторной уксусной кислоты (98%) вызывает глубокие, большие по площади поражения верхних органов пищеварения. Пострадавший может сразу погибнуть от травматического шока. При выживании – повреждения тканей и внутренних органов ему обеспечены. При удачном продолжительном оперативном и консервативном лечении обычно полное выздоровление не наступает.

Первая помощь при попадании внутрь концентрированной уксусной кислоты – полоскание рта и горла водой, лучше – слабым раствором соды. Нужно напоить пострадавшего охлажденной жидкостью (не меньше литра воды или молока, можно со льдом) и обратиться за медицинской помощью. До приезда бригады скорой помощи обеспечить травмированному лицу покой, нельзя промывать желудок раствором соды и вызывать рвоту – это может привести к прободению оболочки пищевода.

Если случайно проглочено совсем чуть-чуть, допустимо попытаться обойтись домашними мероприятиями – полосканием, промыванием желудка, обильным питьем (вода или молоко). Однако, при наличии болей, слабости, нервного возбуждения или, наоборот, заторможенности, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Расстройство физиологических процессов может привести к выбросу желчи в желудок и спровоцировать ожог желудка желчью. Единичный случай появления желчи в желудке должен насторожить, однако корректировка образа жизни, диета поможет предотвратить рецидивы. Желчь в желудке можно ликвидировать лекарственными средствами антацидной группы.

В случае постоянного ощущения наличия желчи в желудке, необходимо обратиться к врачу. Основные признаки присутствия ее в желудке – боль, ощущение тяжести и распирания в области живота без конкретной локализации, отрыжка, изжога, желтоватый налет на языке.

Последствия и осложнения ожога желудка могут быть весьма серьезными. При обширных повреждениях, не приведших сразу к смерти пострадавшего, во внутренних органах возникают необратимые изменения, значительно ухудшающие прогноз и течение болезни. Могут некротизировать все слои тканей стенки желудка, что вызывает ее прободение, чаще всего в препилорической зоне, и перитонит. Интоксикация продуктами распада тканей приводит к острой печеночной и/или почечной недостаточности, инфицированию расположенных близко органов.

Читайте также:  Что за жидкость выделяется при ожоге

Отторжение струпа после ожога кислотой может вызвать желудочное кровотечение, рубцевание стенок приводит к сужению просвета привратника и может привести к непроходимости в этом отделе. Такое осложнение химического ожога желудка, требующее хирургического вмешательства, развивается примерно в 70% случаев некротических ожогов.

Химические ожоги желудка часто осложняются отеком легких, жизни больного постоянно угрожает опасность.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

На основании опроса больного или его близких составляется анамнез, рассматриваются основные показатели физиологического состояния, заостряя внимание на работе органов дыхания, лихорадку, симптоматику раздражения брюшины, указывающую на прободение желудка.

Анализы делаются по показаниям, при поступлении в стационар – общий анализ крови.

С помощью инструментальной диагностика оценивается степень повреждения тканей. Рентгенологическое исследование желудка заключается в просвечивании и серийной рентгенографии, контрастирование обычно сначала не применяют (исключение составляют случаи, когда подозревается перфорация стенки желудка). Ожоговые осложнения диагностируются спустя 5-6 недель после ожога – с помощью рентгенографии можно определить деформации и рубцовые сужения.

Эндоскопия с помощью тонкого гибкого эндоскопа (диаметром меньше 10мм) показана сразу после травмы. Если есть подозрение на прободение желудка (по клинике или рентгенографии), эндоскопическое исследование не проводят.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Дифференциальная диагностика в первые сутки после ожога проводится в случае, когда не определен ожоговый реагент, для его определения (по данным истории болезни, рентгенологического исследования, эзофагогастроскопии).

При осложнении ожога желудка пилоростенозом или более обширной патологией наблюдаются отклонения от нормы показателей анализов крови. Клинический анализ крови показывает наличие анемии, воспаления, обезвоживания; биохимический – снижение содержания белков, натрия, хлора, калия, кальция, иногда – железа.

Электрокардиограмма показывает диффузные изменения в миокарде. Уточняется диагноз с помощью рентгенологического исследования, эзофагогастродуоденоскопии, ультразвуковой диагностики, электрогастроэнтерографии. При подтверждении диагноза возможно только оперативное лечение. Дифферен­циальная диагностика осложнений проводится с рубцово-язвенными стриктурами в препилорической зоне. Позднее, при наличии рубцов, дифференцируют последствия ожога с новообразованиями.

Катаральное повреждение не требует медикаментозного лечения, однако желательно показаться врачу для уточнения диагноза и профилактики осложнений. При ожоге более тяжелой степени специализированная медицинская помощь необходима. От оперативности ее получения зависит дальнейший прогноз на выздоровление, а иногда и жизнь пострадавшего.

В случае ожога желудка кипятком первоочередная помощь – побольше холодной жидкости (воды или молока) и покой.

При попадании внутрь химического агрессора получившему травму необходима специализированная медицинская помощь. Прибывшая по вызову бригада «скорой помощи», как правило, использует зонд для промывания желудка, что неприятно, но достаточно эффективно.

Лечение ожога желудка основано на следующих принципах:

  • назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома;
  • назначение спазмолитических и успокоительных препаратов;
  • поддержание нормальных функций сердца, органов дыхания и выделения;
  • мероприятия по выведению больного из шокового состояния;
  • устранение и/или профилактика интоксикации.

Схемы терапевтического лечения врач назначает индивидуально, согласно клиническим проявлениям развития патологических процессов.

Основополагающий современный способ борьбы с последствиями химического ожога II-IV степени – эндоскопическая лазерная фотостимуляция, в комбинации с назначением лекарственных средств, снимающих болевой синдром, интоксикацию, воспаление, повышающих устойчивость ткани к нехватке кислорода и препятствующих развитию инфекции. Эндоскопическая лазерная фотостимуляция – это облучение обожженных слизистых пищевода и желудка низкоэнергетическим лазером (лазерным излучением с длиной волны 0,63мкм при плотности мощности 10-100мВт). Такое лечение позволяет снизить частоту развития рубцового стеноза желудка.

Еще более перспективным методом лечения считается эндоскопическая лазерная фотостимуляция с предварительным введением мексидола, что усиливает его эффект благодаря тому, что лазерное облучение способствует улучшению микроциркуляции крови в месте воздействия.

Мексидол обладает активным действием, препятствующим гипоксии тканей. Он увеличивает устойчивость к состояниям, связанным с недостаточной оксигенацией, в том числе шоковым, и снижает токсические эффекты. Используют его для внутримышечных или внутривенных инъекций. Длительность терапии и подбор дозирования пропорционален тяжести состояния пациента. Суточная дозировка не более 0,8г. Как правило, пациенты переносят мексидол хорошо. Изредка вероятна тошнота и сухость во рту.

Противопоказан при печеночной и почечной недостаточности, аллергии к витамину В6 в анамнезе.

Для предупреждения втричного инфицирования назначаются антибиотики, например, Цефазолин, обладающий широким спектром противомикробного воздействия. Эффект основан на нарушении процесса строительства клеточной мембраны бактерий. Препарат используется для внутримышечных и внутривенных инъекций. Как и все антибиотики имеет побочные эффекты и противопоказан при аллергии к препаратам группы цефалоспоринов.

Обезболивание проводится, как ненаркотическими, так и наркотическими анальгетиками, такими как Омнопон – комплексное лекарственное средство, состоящее из трех наркотических анальгетиков (морфин, кодеин, тебаин) и папаверина, препятствующего спастическим сокращениям гладких мышц кишечника. Ингибирует любые болевые ощущения без отключения сознания, сохраняя при этом остальные ощущения.

Больным назначают подкожные инъекции в дозировке 10мг препарата от трех до четырех раз в сутки.

Может вызывать тошноту, рвоту, угнетение дыхания. Продолжительное применение вызывает наркотическую зависимость.
Противопоказан при дыхательной дисфункции, дистрофии, пациентам преклонного возраста.

Для профилактики тромбогеморрагического синдрома в области ожога назначается Гепарин, антикоагулянт, прямо действующий на факторы свертывания крови, блокирующий биосинтез тромбина; уменьшающий тромбообразование. Активизирует способность крови растворять сгустки, улучшает кровообращение в коронарных артериях. Способ применения и дозировка гепарина рассчитывается индивидуально. Используя этот препарат, нужно учесть вероятность кровотечений.

Для ранней профилактики стеноза желудка предполагается применение гормональной терапии, однако – это вопрос более, чем спорный. Не все авторы согласны с необходимостью назначения глюкокортикоидов, риск их применения, связанный с побочными действиями (подавлением иммунитета, следовательно, ингибированием процесса заживления, маскировкой признаков прободения и инфицирования), превышает преимущества, поэтому лучше их не применять.

По показаниям назначают препараты для поддержания обычного функционирования сердечной мышцы и почек, органов дыхания, жирогормональные смеси для ускорения репарации желудочного эпителия, слабощелочные минеральные воды.

Лекарственная терапия дополняется введением витаминов группы В (В6 и В12) внутримышечно либо подкожно и аскорбиновой кислоты перорально.

Физиотерапевтическое лечение при ожогах желудка призвано компенсировать недостаточную оксигенацию обожженных участков (гипербарическая оксигенация).

Может быть полезной лазерная терапия и высокоинтенсивная импульсная магнитотерпия, стимулирующая процессы репарации пораженных тканей.

Народная медицина при ожогах пищевода и желудка рекомендует пероральный прием растительного масла. Причем официальная медицина тоже включает его в комплексное лечение таких травм. Каждое утро до еды нужно проглотить столовую ложку подсолнечного, оливкового или облепихового масла.

Хороший эффект дает народное лечение гоголем-моголем, обладающим обволакивающими и успокаивающими качествами. Употреблять гоголь-моголь нужно трижды в день. Приготовить его просто – взбить два сырых желтка с сахаром. Как вариант – можно развести его стаканом чуть теплого молока. Вообще, хорошо пить свежее молоко – за день до 3-5 раз.

Хорошими регенерирующими и повышающими иммунитет свойствами обладает прополис:

  • взять 100мл растительного масла (подсолнечного, оливкового) и 20г прополиса, кипятить на водяной бане, регулярно помешивая деревянной ложкой, спустя час – процедить, остудить и поставить в холодильник, три раза в сутки принимать по столовой ложке;
  • прополисное молоко – пол-литра молока закипятить в эмалированной кастрюльке, добавить 40г прополиса, размешать и выдержать четверть часа при температуре около 80°С на маленьком огне или в духовке, процедить, охладить; снять с поверхности затвердевший воск, принимать натощак одну десертную ложку, завтракать через 20 минут.

В домашних условиях можно применять лечение травами. Для восстановления эпителиальной поверхности желудка пьют настой цветков лекарственной ромашки: заваривать в термосе из расчета на пол-литра воды пять чайных ложек, пить вместо чая дважды или трижды в сутки.

Можно приготовить слизистый напиток из семян льна или айвы, залив 10г семян стаканом кипятка и встряхивая состав 15 минут. Дать остыть, процедить и выпить перед едой.

Экстракт корня алтея способствует клеточному обновлению и улучшает кровообращение: две чайные ложки измельченного корня алтея залить 250мл холодной кипяченой воды, настоять 30 минут, помешивая время от времени. Разболтать, отцедить и немного подогреть. Принимать после приема пищи на протяжении дня небольшими глотками.

Лечение ожога желудка гомеопатическими препаратами должно проводиться строго индивидуально по назначению врача-гомеопата и под его наблюдением. Гомеопатия предлагает препараты, предотвращающие избыточное рубцевание и стеноз желудка, например, Calcarea fluorica (Калькарэя флюорика). Этот препарат может поспособствовать рассасыванию имеющегося сужения пилорического отдела желудка. При рубцовом стенозе привратника применяют Alumina (Алюмина), Antimonium crudum (Антимониум крудум), однако все показания имеют оговорку: «если не рекомендуется хирургическое вмешательство». Препарат Cantharis (Кантарис) может использоваться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождаемых жгучей болью. Применяется при сильных ожогах с пузырями любой локализации. Mancinella (Манцинэлла) ускоряет восстановление раневой поверхности любого происхождения.

Грамотно назначенные гомеопатические лекарства могут принести безусловную пользу, однако заменить хирургическую операцию их приемом вряд ли удастся, а вот восстановиться после операции вполне реально.

Итогом захвативших обширную площадь и глубокие слои ткани ожоговых поражений, может стать пилоростеноз желудка либо его полная дисфункция, и как следствие – дегидратация и дистрофия пациента.

В основном ожог желудка сочетается с ожогом пищевода. Часто следствием проведения процедуры бужирования пищевода является обнаружение патологических изменений в желудке.

При невозможности бужирования проводят лапаротомию, в процессе которой определяют характер желудочных патологий и ход дальнейшего лечения.

В случаях локального повреждения желудка (пилоростенозе) восстанавливают дренирование наложением гастростомы. Как правило, выполняется резекция – хирургическое удаление части желудка, в которой нарушена проходимость.

При тотальном ожоге желудка или в остром периоде выполняют еюностомию (наложение свища на тощую кишку), чтобы обеспечить питание больного. Впоследствии выполняется операция по реконструкции желудка.

Современные хирургические методики позволяют восстановить после ожога функции верхних отделов пищеварительного тракта.

Из вышеизложенного следует, что не стоит пренебрегать мерами безопасности, контактируя с неизвестными или агрессивными жидкостями. Также необходимо соблюдать меры предосторожности при хранении средств бытовой химии, лако-красочных, спиртосодержащих и прочих подобных веществ:

  • хранить их в оригинальных упаковках с этикетками;
  • отдельно от пищевых продуктов;
  • в недосягаемых для маленьких детей местах.

В беседах с детьми разъяснять, в чем опасность химических веществ, о возможности и последствиях отравлений и ожогов.

[49], [50]

Ожоги первой и второй степени обычно заканчиваются выздоровлением, продолжительность лечения от десяти дней до месяца. Третьей и четвертой степени – полное выздоровление невозможно, пострадавший лишается, в лучшем случае, части желудка. При таких поражениях возможен летальный исход.

Читайте также:  Лечение от ожогов перцового пластыря

[51]

Когда ставится диагноз – ожог 2 степени, это означает, что повреждения кожного покрова затронули не только верхний роговой слой эпителия, но и подлежащие эпидермальные слои (элеидиновый, зернистый, шиповатый), но клеток базального слоя разрушение не коснулось.

1. Признаки гемолиза при отравлениях уксусной эссенцией .

+ повышенное содержание свободного Hв в сыворотке крови

2. Сроки возникновения поздних пищеводных и желудочных кровотечений после химического ожога пищеварительного тракта .

3. Некротические изменения в пищеводе и желудке после химического ожога прогрессируют в течение .

4. Глубокие деструктивные изменения в стенке пищевода и желудка после их химического ожога появляются через .

5. Выраженным резорбтивным действием обладают .

6. Показания к бужированию пищевода при его химическом ожоге .

– профилактика стенозирования в остром периоде

+ профилактика рестеноза (поддерживающее бужирование)

7. Концентрация уксусной эссенции, которая не вызывает некроза слизистой оболочки пищевода и желудка .

8. Глубокий ожог желудка с последующим стенозированием чаще всего возникает после отравления .

9. Причины кровотечения из пищевода и желудка после отравления прижигающими жидкостями .

+ нарушение свертывающей системы крови

+ отторжение некротических тканей

+ разрушение капилляров вследствии деструкции слизистой оболочки

10. Оптимальные сроки для промывания желудка после отравления прижигающими жидкостями .

– не зависит от времени отравления

11. Диагностические мероприятия для распознавания перфорации пищевода .

+ обзорная рентгенография грудной клетки

+ исследование пищевода с барием

+ исследование количества лейкоцитов в крови

12. Для эзофагопластики в качестве трансплантата используются .

+ левый фланк толстой кишки

+ правый фланк толстой кишки

13. Лечение химических ожогов пищевода и желудка в остром периоде .

– профилактическое бужирование пищевода

14. Сроки возникновения раннего кровотечения из пищевода и желудка после ожога прижигающими жидкостями .

15. Противопоказания к зондовому промыванию желудка при отравлении прижигающими жидкостями .

– бессознательное состояние больного

+ перфорация пищевода и желудка или подозрение на нее

+ поздние сроки после отравления (более 2 суток)

16. Осложнения, которые могут возникнуть при бужировании пищевода .

+ продольный разрыв стенки пищевода

+ медиастенит вследствие обострения эзофагита

17. Степень дисфагии, если пищевод проходим только для жидкостей .

18. Наиболее рациональная хирургическая тактика при перфорации пищевода во время бужирования .

– торакотомия, медиастинотомия, зашивание перфорационного отверстия, дренирование средостения и плевральной полости

– торакотомия, резекция пищевода с отсроченной эзофагопластикой

+ видеолапаромедиастинотомия, проточно-аспирационное дренирование средостения без зашивания дефекта стенки пищевода

19. Осложнения, развивающиеся в позднем периоде химических ожогов пищевода и желудка .

– поздние желудочные кровотечения

– острая почечная недостаточность

20. У ослабленного больного с рубцовым стенозом антрального отдела желудка операцией выбора является .

21. Степень дисфагии, если по пищеводу проходит кащецеобразная пища .

22. Наиболее информативный рентгенологический метод для диагностики перфорации стенки пищевода .

– обзорная рентгенограмма грудной клетки

+ рентгеноконтрастное исследование пищевода с жидким барием

– R-контрастное исследование пищевода с водорастворимым йодосодержащим контрастом

23. Количество воды, необходимое для промывания желудка (в среднем) при отравлении прижигающими жидкостями .

24. Причины прогрессирования первичных деструктивных изменений в пищеводе и желудке, вызванных прижигающими жидкостями .

– продолжающееся действие прижигающих веществ

+ тромбоз интраорганных сосудов

– тромбоз внеорганных сосудов

– разрушение сосудистой сети коррозионным веществом

+ повышение свертываемости крови

25. Концентрация минеральных кислот, не вызывающая деструкции стенки пищевода и желудка .

26. Особенность промывания желудка после отравления прижигающими жидкостями при бессознательном состоянии больного .

+ с предварительной интубацией трахеи

– с использованием роторасширителя и языкодержателя

27. Концентрация щелочи (едкого натрия), не вызывающая деструктивных изменений в пищеводе и желудке .

28. Рубцовый стеноз пищевода и желудка после химического ожога чаще всего формируется через .

29. Осложнения стентирования пищевода .

+ частичное смещение стента

+ миграция стента в желудок

– сдавление стента рубцовой тканью

30. Перфорация желудка после отравления прижигающими жидкостями чаще наступает через .

31. Критерии отмывания желудка от коррозионных веществ при зондовом промывании .

+ отсутствие запаха химических веществ в промывных водах

– использование 5 литров воды для промывания

32. Рентгенологические признаки перфорации пищевода .

+ наличие воздуха в заднем средостение

+ затекание контраста за контуры пищевода

– смещение средостения в здоровую сторону

33. Гемостатическая терапия при поздних кровотечениях из пищевода и желудка при их химическом ожоге .

34. Количество воды однократно вводимое в желудок при его промывании после отравления прижигающими ядами .

35. Бужирование по нити или металлической струне проводится .

36. Проведение зондового промывания желудка при отравлении прижигающими жидкостями затрудняет .

+ наличие пищевых масс в желудке

+ отторгающаяся некротизированная слизистая оболочка пищевода и желудка

+ присасывание стенки желудка к зонду

37. Полная непроходимость пищевода называется .

38. Трансплантат при эзофагопластике может проводиться .

39. Наиболее эффективный способ промывания желудка при отравлениях прижигающими жидкостями .

+ через толстый желудочный зонд

40. Осложнения химических ожогов пищеварительного тракта в раннем периоде .

– рубцовый стеноз пищевода или желудка

+ острая почечная недостаточность

41. Стенозирование пищевода и желудка после их химического ожога клинически проявляется обычно через .

42. Показания к стентированию пищевода при его рубцовом стенозе .

– стеноз пищеводножелудочного перехода

+ рестеноз пищевода после неоднократного бужирования

+ ригидная стриктура грудного отдела пищевода, не поддающаяся бужированию

43. Перфорация пищевода чаще всего возникает при бужировании .

44. Стеноз пищевода и желудка возникает при их химическом ожоге с деструкцией (один ответ) .

– слизистой и подслизистой оболочек

45. Перфорация пищевода и желудка наступает при их химическом ожоге с деструкцией .

+ на всю глубину мышечного слоя

46. Основной клинический признак стеноза пищевода .

47. Клинические признаки сформированного стеноза выходного отдела желудка после его химического ожога .

+ распирающие боли в эпигастрии после еды

+ отсутствие стула по нескольку дней

+ рвота, съеденной ранее пищей

48. При рентгенологическом обследовании пищевода у больного с послеожоговым стенозом пищевода необходимо выяснить .

+ расположение входа в стриктуру

49. Эзофагоскопия при выраженном стенозе пищевода позволяет выяснить .

+ состояние предстенотической части

+ расположение верхней границы стеноза

+ диаметр начальной части сужения

– состояние стенок рубцового канала

50. Бужирование через рот у больных с рубцовым стенозом пищевода показано .

+ если удастся провести через стеноз направитель

– при эксцентрическом расположении входа в стриктуру

– при множественных стриктурах

51. Гастростома у больных с рубцовым стенозом пищевода формируется для .

+ кормления больных с дисфагией III-IY степени

+ бужирование пищевода при ригидных стриктурах

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

1. Признаки гемолиза при отравлениях уксусной эссенцией .

+ повышенное содержание свободного Hв в сыворотке крови

2. Сроки возникновения поздних пищеводных и желудочных кровотечений после химического ожога пищеварительного тракта .

3. Некротические изменения в пищеводе и желудке после химического ожога прогрессируют в течение .

4. Глубокие деструктивные изменения в стенке пищевода и желудка после их химического ожога появляются через .

5. Выраженным резорбтивным действием обладают .

6. Показания к бужированию пищевода при его химическом ожоге .

– профилактика стенозирования в остром периоде

+ профилактика рестеноза (поддерживающее бужирование)

7. Концентрация уксусной эссенции, которая не вызывает некроза слизистой оболочки пищевода и желудка .

8. Глубокий ожог желудка с последующим стенозированием чаще всего возникает после отравления .

9. Причины кровотечения из пищевода и желудка после отравления прижигающими жидкостями .

+ нарушение свертывающей системы крови

+ отторжение некротических тканей

+ разрушение капилляров вследствии деструкции слизистой оболочки

10. Оптимальные сроки для промывания желудка после отравления прижигающими жидкостями .

– не зависит от времени отравления

11. Диагностические мероприятия для распознавания перфорации пищевода .

+ обзорная рентгенография грудной клетки

+ исследование пищевода с барием

+ исследование количества лейкоцитов в крови

12. Для эзофагопластики в качестве трансплантата используются .

+ левый фланк толстой кишки

+ правый фланк толстой кишки

13. Лечение химических ожогов пищевода и желудка в остром периоде .

– профилактическое бужирование пищевода

14. Сроки возникновения раннего кровотечения из пищевода и желудка после ожога прижигающими жидкостями .

15. Противопоказания к зондовому промыванию желудка при отравлении прижигающими жидкостями .

– бессознательное состояние больного

+ перфорация пищевода и желудка или подозрение на нее

+ поздние сроки после отравления (более 2 суток)

16. Осложнения, которые могут возникнуть при бужировании пищевода .

+ продольный разрыв стенки пищевода

+ медиастенит вследствие обострения эзофагита

17. Степень дисфагии, если пищевод проходим только для жидкостей .

18. Наиболее рациональная хирургическая тактика при перфорации пищевода во время бужирования .

– торакотомия, медиастинотомия, зашивание перфорационного отверстия, дренирование средостения и плевральной полости

– торакотомия, резекция пищевода с отсроченной эзофагопластикой

+ видеолапаромедиастинотомия, проточно-аспирационное дренирование средостения без зашивания дефекта стенки пищевода

19. Осложнения, развивающиеся в позднем периоде химических ожогов пищевода и желудка .

– поздние желудочные кровотечения

– острая почечная недостаточность

20. У ослабленного больного с рубцовым стенозом антрального отдела желудка операцией выбора является .

21. Степень дисфагии, если по пищеводу проходит кащецеобразная пища .

22. Наиболее информативный рентгенологический метод для диагностики перфорации стенки пищевода .

– обзорная рентгенограмма грудной клетки

+ рентгеноконтрастное исследование пищевода с жидким барием

– R-контрастное исследование пищевода с водорастворимым йодосодержащим контрастом

23. Количество воды, необходимое для промывания желудка (в среднем) при отравлении прижигающими жидкостями .

24. Причины прогрессирования первичных деструктивных изменений в пищеводе и желудке, вызванных прижигающими жидкостями .

– продолжающееся действие прижигающих веществ

+ тромбоз интраорганных сосудов

– тромбоз внеорганных сосудов

– разрушение сосудистой сети коррозионным веществом

+ повышение свертываемости крови

25. Концентрация минеральных кислот, не вызывающая деструкции стенки пищевода и желудка .

26. Особенность промывания желудка после отравления прижигающими жидкостями при бессознательном состоянии больного .

+ с предварительной интубацией трахеи

– с использованием роторасширителя и языкодержателя

27. Концентрация щелочи (едкого натрия), не вызывающая деструктивных изменений в пищеводе и желудке .

28. Рубцовый стеноз пищевода и желудка после химического ожога чаще всего формируется через .

29. Осложнения стентирования пищевода .

+ частичное смещение стента

+ миграция стента в желудок

– сдавление стента рубцовой тканью

30. Перфорация желудка после отравления прижигающими жидкостями чаще наступает через .

31. Критерии отмывания желудка от коррозионных веществ при зондовом промывании .

Читайте также:  Ожоги об горячий металл лечение

+ отсутствие запаха химических веществ в промывных водах

– использование 5 литров воды для промывания

32. Рентгенологические признаки перфорации пищевода .

+ наличие воздуха в заднем средостение

+ затекание контраста за контуры пищевода

– смещение средостения в здоровую сторону

33. Гемостатическая терапия при поздних кровотечениях из пищевода и желудка при их химическом ожоге .

34. Количество воды однократно вводимое в желудок при его промывании после отравления прижигающими ядами .

35. Бужирование по нити или металлической струне проводится .

36. Проведение зондового промывания желудка при отравлении прижигающими жидкостями затрудняет .

+ наличие пищевых масс в желудке

+ отторгающаяся некротизированная слизистая оболочка пищевода и желудка

+ присасывание стенки желудка к зонду

37. Полная непроходимость пищевода называется .

38. Трансплантат при эзофагопластике может проводиться .

39. Наиболее эффективный способ промывания желудка при отравлениях прижигающими жидкостями .

+ через толстый желудочный зонд

40. Осложнения химических ожогов пищеварительного тракта в раннем периоде .

– рубцовый стеноз пищевода или желудка

+ острая почечная недостаточность

41. Стенозирование пищевода и желудка после их химического ожога клинически проявляется обычно через .

42. Показания к стентированию пищевода при его рубцовом стенозе .

– стеноз пищеводножелудочного перехода

+ рестеноз пищевода после неоднократного бужирования

+ ригидная стриктура грудного отдела пищевода, не поддающаяся бужированию

43. Перфорация пищевода чаще всего возникает при бужировании .

44. Стеноз пищевода и желудка возникает при их химическом ожоге с деструкцией (один ответ) .

– слизистой и подслизистой оболочек

45. Перфорация пищевода и желудка наступает при их химическом ожоге с деструкцией .

+ на всю глубину мышечного слоя

46. Основной клинический признак стеноза пищевода .

47. Клинические признаки сформированного стеноза выходного отдела желудка после его химического ожога .

+ распирающие боли в эпигастрии после еды

+ отсутствие стула по нескольку дней

+ рвота, съеденной ранее пищей

48. При рентгенологическом обследовании пищевода у больного с послеожоговым стенозом пищевода необходимо выяснить .

+ расположение входа в стриктуру

49. Эзофагоскопия при выраженном стенозе пищевода позволяет выяснить .

+ состояние предстенотической части

+ расположение верхней границы стеноза

+ диаметр начальной части сужения

– состояние стенок рубцового канала

50. Бужирование через рот у больных с рубцовым стенозом пищевода показано .

+ если удастся провести через стеноз направитель

– при эксцентрическом расположении входа в стриктуру

– при множественных стриктурах

51. Гастростома у больных с рубцовым стенозом пищевода формируется для .

+ кормления больных с дисфагией III-IY степени

+ бужирование пищевода при ригидных стриктурах

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

Желудочное кровотечение – это истечение в просвет желудка крови из поврежденных сосудов. Данное патологическое состояние занимает лидирующую позицию среди всех причин экстренной госпитализации в хирургические стационары.

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения. Наиболее часто встречающейся из них является язвенная болезнь желудка – кровотечение возникает примерно у 20% пациентов с язвой желудка в анамнезе в отсутствие адекватного лечения.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Желудок – полый мышечный органом, располагающийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функцией желудка является накопление пищевой массы, ее механическая и химическая обработка, всасывание некоторых веществ, продвижение далее по пищеварительному тракту. Кроме того, желудок осуществляет продукцию гормонов и биологически активных веществ, выполняет защитную и экскреторную функции. Объем пустого желудка составляет примерно 0,5 л, после принятия пищи желудок может растягиваться до 1–4 л. Размер органа варьирует в зависимости от степени его наполнения, а также от типа телосложения человека. Стенка желудка образована серозной, мышечной, подслизистой и слизистой оболочками. Желудок состоит из входного отдела, дна желудка, тела желудка, привратника. В месте перехода пищевода в желудок располагается венозное сплетение. При некоторых патологических процессах вены расширяются и легко травмируются, что становится причиной кровотечения, иногда весьма значительного.

Помимо язвенной болезни желудка, к основным причинам желудочного кровотечения относят неязвенные поражения слизистой оболочки желудка, хроническую почечную недостаточность, хронический стресс, нерациональный прием некоторых лекарственных средств. Более редкими причинными факторами являются: ишемия слизистой оболочки желудка на фоне сердечно-сосудистой патологии, злокачественные опухоли, цирроз печени, туберкулез и сифилис желудка, термические и химические ожоги слизистой оболочки желудка.

К факторам риска относятся:

Лечение легких и среднетяжелых желудочных кровотечений, при которых не происходит значительного ухудшения состояния пациента, проводится в амбулаторных условиях или в гастроэнтерологическом отделении.

Желудочные кровотечения подразделяются на два основных вида:

  • острые – развиваются быстро, пациенту требуется экстренная медицинская помощь;
  • хронические – развиваются медленнее, постепенно приводят к анемизации больного.

По степени выраженности бывают явными и скрытыми.

По тяжести кровопотери желудочные кровотечения могут быть:

  • легкими (состояние удовлетворительное, пациент в сознании);
  • среднетяжелыми (пациента беспокоят головокружения);
  • тяжелыми (больной сильно заторможен, не реагирует на окружающую обстановку).

В зависимости от этиологического фактора выделяют язвенные и неязвенные желудочные кровотечения.

Наличие тех или иных признаков желудочного кровотечения зависит от его длительности и интенсивности.

Если желудочное кровотечение происходит из мелких кровеносных сосудов желудка, а объем кровопотери не превышает 20% от общего объема циркулирующей крови, состояние пациента может оставаться удовлетворительным на протяжении длительного периода.

Неинтенсивные кратковременные желудочные кровотечения могут проявляться слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, головокружением при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, бледностью кожных покровов, холодным липким потом.

При развитии среднетяжелых желудочных кровотечений в полости желудка скапливается кровь, которая частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Гемоглобин под воздействием желудочного сока превращается в гематин. При скоплении определенного объема крови у пациента возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает кофейную гущу.

При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом.

При интенсивных желудочных кровотечениях полость желудка заполняется кровью быстро, гемоглобин при этом не успевает окисляться и в рвотных массах присутствует большое количество неизмененной крови алого цвета. Кровь, которая попадает в двенадцатиперстную кишку и проходит через пищеварительный тракт, окрашивает кал в черный цвет. У больных наблюдается снижение артериального давления, сухость слизистых оболочек, шум в ушах, частый слабый пульс, заторможенность. При обильной кровопотере – нарушения сознания (в том числе кома), геморрагический шок, нарушение функции почек. При профузном кровотечении и/или несвоевременном обращении за медицинской помощью высок риск летального исхода.

На фоне сепсиса и/или шока у больных могут появляться стрессовые язвы желудка, в патогенезе которых основная роль принадлежит ишемии слизистой оболочки, нарушению слизистого барьера желудка и повышенной секреции соляной кислоты. У 4–15% пациентов со стрессовыми язвами желудка наблюдаются массивные кровотечения.

Диагностика желудочного кровотечения основывается на данных, полученных в ходе сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

При подозрении на желудочное кровотечение назначается общий анализ крови (определяется уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов, снижение уровня гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь, коагулологическое исследование крови, изучается характер рвотных масс.

В ходе фиброгастродуоденоскопии осматриваются слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, это позволяет обнаружить источник кровотечения. В случае невозможности ее проведения для определения этиологического фактора может проводиться рентгенологическое исследование желудка с контрастированием.

У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

При подозрении на наличие сосудистой патологии показана ангиография. Для подтверждения диагноза могут понадобиться радиоизотопное сканирование (при невозможности обнаружить место кровотечения другими методами), а также магниторезонансная томография и УЗИ органов брюшной полости.

Лечение легких и среднетяжелых желудочных кровотечений, при которых не происходит значительного ухудшения состояния пациента, проводится в амбулаторных условиях или в гастроэнтерологическом отделении. Больным показан строгий постельный режим, на подложечную область помещается пузырь со льдом. Для остановки кровотечения назначаются гемостатические препараты. С этой целью в желудок посредством зонда вводят адреналин и норадреналин. При небольших кровотечениях применяют аппликации медицинского клея на пораженный участок. Для очищения кишечника от кровавых масс показаны очистительные клизмы. Для коррекции постгеморрагической анемии назначают препараты железа.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом. Объем циркулирующей крови восстанавливается коллоидными, кристаллоидными растворами, препаратами крови, которые вводят внутривенно. После относительной стабилизации состояния больного осуществляется экстренная остановка желудочного кровотечения методами клипирования, лигирования пораженных сосудов или прошивания кровоточащих язв желудка посредством гастродуоденоскопии.

Оперативное вмешательство показано в случаях, если не удается остановить кровотечение при помощи других методов, при сильных желудочных кровотечениях, сопровождающихся значительным снижением уровня артериального давления, повторных кровотечениях, развитии осложнений.

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения.

По показаниям применяются следующие методы хирургического лечения желудочного кровотечения:

  • ушивание пораженного участка;
  • удаление части желудка;
  • пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • вмешательство на блуждающем нерве.

Операция может проводиться открытым или лапароскопическим (предпочтительно) доступом.

Сроки реабилитации после хирургического лечения желудочного кровотечения варьируют в зависимости от метода оперативного вмешательства. Швы обычно снимают на 8-й день после операции, пациента выписывают из стационара примерно на 14-е сутки. В реабилитационном периоде пациенту показана щадящая диета, лечебная физкультура. Большие физические нагрузки противопоказаны на протяжении последующего месяца.

Желудочные кровотечения могут осложняться геморрагическим шоком, постгеморрагической анемией. У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. В случае незначительных желудочных кровотечений при своевременном оказании пациенту медицинской помощи прогноз обычно благоприятный. При развитии профузных кровотечений прогноз ухудшается. Летальность при желудочных кровотечениях составляет 4–25%.

С целью профилактики развития желудочных кровотечений рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных приводить к желудочным кровотечениям;
  • отказ от самолечения, бесконтрольного применения лекарственных средств;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание переохлаждения;
  • укрепление иммунитета.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник