Меню Рубрики

Центр ожогов и пластической хирургии

Кожная пластика – это хирургическая операция по восстановлению кожного покрова на поверхностях ран, не заживающих в ходе терапевтического лечения. Чаще всего операция по пересадке кожи проводится на обширных пораженных участках – свыше 50 см2. Успешное приживление трансплантата обеспечивает активное кровоснабжение, поэтому при пролежнях использование операции ограничено.

Трансплантация может выполняться:

  • Человеческой кожей – собственной или другого человека;
  • Кожей животных;
  • Искусственными тканями.

Если используют кожу самого человека, операция называется аутопластикой.

  • При ожогах, сопровождающихся омертвением кожи и с поражением костных тканей, производится пересадка собственных тканей – аутокожи.
  • При невозможности использования собственных ресурсов, при ожогах и сильном кровотечении используют аллотрансплантат – ткани другого человека.
  • Если ожог четко ограничен, то операцию по удалению омертвевших тканей и пластику кожи можно проводить вскоре после получения травмы, до возникновения воспалительных реакций (отсроченная некрэктомия).
  • Если у пациента глубокий ожог на обширном участке, пересадку выполняют после очищения раны и образования грануляционной ткани.

Закрытие кожных дефектов достигается двумя способами:

  • Свободная пластика, когда используется трансплантат донорской зоны;
  • Несвободная, с пересадкой лоскута на питающей ножке.
  • Первичной, когда лечат свежую рану;
  • Вторичной, необходимость в которой возникает при патологиях после иссечения гранулирующих ран.

Операция свободной пересадки тканей – наиболее эффективный метод устранения сложных дефектов после тяжелых травм.

Проводятся следующие виды операций:

  • Васкуляризированная – с использованием сложного лоскута кожи, сохраняющего сеть сосудов для образования новых капилляров;
  • Неваскуляризированная – с использованием расщепленного лоскута, когда самостоятельно образуется новый эпителий.

Такая операция может проходить с использованием тонких лоскутов, средней толщины и донорской ткани во всю толщину.

Донорские ткани берут преимущественно со следующих участков:

  • Живота;
  • Сбоку от грудины;
  • Внутренней поверхности бедра;
  • Ягодиц;
  • Плеча;
  • Спереди и сзади уха.

Наилучший эффект дает послойная трансплантация, которая проводится преимущественно для пересадки кожи на руке и на пальцах.

При дефектах кожи лица выбирают донорский материал с шеи. Кожа с волосистой части тела не пересаживается на участки тела без волос.

Пациент сдает анализы и проходит диагностические исследования. Это связано с предстоящим введением наркоза.

Перед операцией очищают кишечник, нельзя принимать пищу и пить.

  • Подается наркоз.
  • На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
  • Вырезается лоскут кожи нужного вида.
  • Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
  • На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
  • Края места проведения манипуляции ушиваются.

Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:

  • Прекращение кровотечения;
  • Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
  • Ушивание раны.

При необходимости используют шину или гипс.

Послеоперационный период проходит в три этапа:

  • Адаптация (сутки);
  • Регенерация (три месяца);
  • Стабилизация – по истечении трех месяцев со дня поведения операции.

Пациенту регулярно делают перевязки, чтобы ускорить заживление и уменьшить болезненность.

  • Инфицирование раненого участка.
  • Кровотечение.
  • Медленное заживление.
  • Скованность движений, если проводилась пересадка кожи на руке или на ноге;
  • Отсутствие роста волос на оперированном участке;
  • Снижение чувствительности;
  • Отторжение донорской ткани.

Исключается возможность проведения пересадки тканей:

  • При воспалительных процессах,
  • При развитии инфекций;
  • При психических отклонениях;
  • При общей слабости пациента – истощении и вирусных инфекциях.

Клиника ЦКБ РАН в Москве предлагает операцию пересадки кожи. Здесь же проводится брапхиопластика – пластика кожи рук, которая поможет вернуть рукам красоту, восстановить тонус предплечий и избавиться от свисающей кожи.

Для получения консультации необходимо записаться на прием. Можно сделать это онлайн, используя приведенную на сайте форму. Узнать цены или получить другую информацию можно, позвонив по указанному телефону.

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

источник

Ожоги в первую очередь вызывают повреждения кожи, иногда весьма серьезные. Устранить их помогают различные операции после ожогов. Они помогают вернуть эстетику, а также устранить боль и стягивание тканей, причем как после термических, так и после химических повреждений.

Главное показание для восстановительных операций – повреждение кожных покровов, достаточно серьезное или на видимом участке тела.

Существует ряд противопоказаний к операциям:

  • Тяжелые патологии органов, к примеру, сердечная недостаточность
  • Нарушенная свертываемость крови
  • Сахарный диабет в тяжелой форме
  • Обострение инфекционных заболеваний
  • Онкология
  • Лучевая терапия во время операции

Ограничения те же, что для других хирургических вмешательств. Также от реконструктивной пластики лучше отказаться на время беременности или менструации.

Обычно восстановление кожных покровов подразумевает ее пересадку. В качестве донорского материала выступает:

  • Аутокожа – кожа самого пациента с участка тела, который легко скрыть под одеждой. Обычно берется со внутренней стороны бедра
  • Аллокожа – берется у мертвого человека-донора, консервируется и используется по мере необходимости
  • Ксенокожа – от животных, обычно свиная
  • Амнион – защитная оболочка зародышей животных или людей
  • Синтетические материалы, но используются они редко

Чаще всего для пластики ожогов используется аллокожа и аутокожа. Другие материалы применяют для временного закрытия раны, чтобы не допустить ее инфицирования. Выбор между ауто- и аллокожей зависит от степени ожога – например, при IIIA предпочтительная именно аллокожа.

Теперь рассмотрим наиболее популярные операции, которые применяются в различных клинических ситуациях.

Второе название – экспандерная дермотензия. Используется, чтобы восстановить кожу на достаточно обширном участке. Поскольку для пластики берется участок кожи рядом с ожогом, гарантируется схожесть текстуры и волосяного покрова. Рубцов в донорской зоне не остается, так что метод близок к идеалу.

Процедура выполняется достаточно просто:

  1. Делается общий наркоз
  2. Рядом с ожогом под кожу вживляется силиконовый объемный трансплантат
  3. Трансплантат в течение 1-2 месяцев постепенно заполняется физраствором, что вызывает растягивание кожи
  4. Трансплантат удаляется снова под общим наркозом
  5. Новая «выращенная» кожа иссекается и используется для пластики после ожога

В итоге в месте ожога остается небольшой рубец, и такой же маленький шов образуется в зоне забора материала. Вмешательство получается неинвазивным и щадящим, но применимо далеко не во всех ситуациях. Например, его не получится осуществить при обширном ожоге. Также существует вероятность отторжения трансплантата.

Достаточно распространенный метод реконструктивной пластики, который также называется свободной пересадкой кожи. Может проводиться двумя методами.

Раньше пластика делалась маленькими кусочками кожи, но теперь проводится операция по Тиршу, при которой пересаживается сразу большой участок эпидермиса.

Все проходит под наркозом. На раневую поверхность накладывается целлофан. На целлофане очерчивается размер и форма раны, и по шаблону линии наносятся на донорский участок, либо делается «выкройка» с аллотрансплантата.

Если используется аутокожа, то делается надрезы эпидермиса. Затем трансплантат покрывается специальным клеем и прокручивается в барабане для придания эпидермису определенной толщины. Потом капроновыми нитями трансплантат пришивается к ране.

Чтобы остановить кровотечение, делается ушивание и накладывается повязка, иногда применяется фиксация шиной или гипсом, для обеспечения неподвижности.

Неваскуляризированная пластика кожными лоскутами

Это очень сложный метод, подразумевающий создание полноценного лоскута с сосудистой сетью, которая будет соединена с сосудами пораженной области. Для подобной пластики ожогов требуется специальный микроскоп и микрохирургические инструменты, а также особые навыки хирурга. Зато приживление в этом случае проходит намного быстрее и лучше.

В некоторых случаях ожог не вызывает сильное повреждение кожи, но провоцирует образование на ней выраженных рубцов. В этом случае пересаживать кожу не обязательно – можно произвести специальную процедуру шлифовки рубцовой ткани лазером. Луч эрбиевого лазера, работающий в инфракрасном диапазоне постепенно размягчает и удаляет рубцовые ткани. Глубокие структуры кожи не повреждаются за счет особого контроля за глубиной воздействия.

Еще один положительный момент заключается в том, что лазер стимулирует регенерацию тканей. В итоге после нескольких сеансов возможно существенное улучшение внешнего вида пораженного участка.

Самое главное после процедуры – обеспечить максимальное прилегание трансплантата к ране. Для этого применяются растягивающиеся швы, либо специальные нити, которыми потом стягиваются ватные шарики и тампоны.

Чтобы не допустить отторжения, все повязки обязательно пропитываются глюкокортикостероидами.

Обычно трансплантаты приживаются 5-7 дней. Весь этот период повязку снимать запрещено. Когда он закончится, врач осматривает рану, но снимает только верхний слой повязки. Если нижний слой сухой, то делается лишь легкая подбинтовка. Если влажный, то вероятен выход экссудата, и требуется провести повторную перевязку. Если же выходит гной и кровь, то есть вероятность, что лоскут не приживется, и пластику после ожога придется повторять.

Перевязка после трансплантации

Если все пойдет нормально, то на 12-14-й день имплант полностью срастется с кожей. Сначала он будет казаться бледным, с пятнами, но потом станет розовым.

Иногда повязку не накладывают, тогда прооперированный участок защищается проволочным каркасом.

В итоге окончательная регенерация кожи длится примерно 3 месяца. Участок в это время нужно беречь от любых повреждений, в том числе механических. Некоторое время показано будет принимать обезболивающие и смазывать кожу специальной мазью от шелушения, пересыхания и зуда.

Самое распространенное осложнение операции после ожогов – это отторжение кожного лоскута. Оно может произойти при использовании любого, даже своего трансплантата. Причины подобного могут быть неясны, но чаще всего отторжение происходит из-за неправильной подготовки раны – наличия в ней отмершей кожи и гноя.

Отторжение обычно проявляется в виде некроза, полного или частичного. При частичном прижившиеся клетки оставляют, а отмершие участки удаляют, а при полном показана повторная операция.

Приживление может занять не 7-10 дней, а несколько месяцев – тогда придется дольше соблюдать ограничения и послеоперационные рекомендации. Также иногда возникают кровотечения и инфицирование раны.

Иногда операция проходит успешно, но на пересаженном кожном лоскуте появляются уплотнения или непонятные язвы, не растут волосы или пропадает кожная чувствительность.

Если материал для пересадки был выбран неправильно, то кожа может начать трескаться или стягиваться, затрудняя движение.

Обычно всех этих осложнений удается избежать, если тщательно подойти к подготовке к операции. Но чем больше объем ожога, тем выше вероятность сложностей с восстановлением и различных осложнений.

источник

Практически любой ожог или травма приводят к образованию рубцов, которые часто выглядят неэстетично или даже затрудняют движения. Удаление таких деформаций составляет отдельное направление пластической и реконструктивной хирургии. Как и в любой области, в пластике рубцов есть свои особенности и секреты. Для наших читателей мы хотим привести подробный рассказ о том, как и в каких случаях проводится устранение рубцовых деформаций. Сегодня мы беседуем с пластическим хирургом, доктором медицинских наук Наталией Алексеевной Вагановой, много лет проработавшей в Отделении реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского.

Читайте также:  Народные средства ожога уксусной кислотой

Наталия Алексеевна, расскажите про свой опыт — сколько лет Вы занимаетесь хирургией послеожоговых рубцов и сколько операций сделали?

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского я работаю уже 28 лет. И все эти годы занимаюсь послеожоговыми и посттравматическими деформациями. Начинала ординатором на базе отделения последствий травм и ожогов. Там же обучалась в аспирантуре. Затем была зачислена в штат.

С какими проблемами приходят к вам пациенты?

Главное направление нашей деятельности — устранение послеожоговых и посттравматических деформаций и контрактур. Мы не оперируем пациентов, поступивших со свежими ожогами. Для этого есть специальное отделение острой ожоговой травмы, где восстанавливают кожные покровы, проводят аутодермопластику. Но с течением времени на месте ожоговых ран формируются грубые келоидные рубцы, рубцовые деформации и контрактуры. Это уже область нашей компетенции.

Какие еще проблемы, кроме послеожоговых и посттравматических рубцов Вы решаете?

При более сложных обширных ожогах у пациентов формируется различные ограничения функции движения — контрактуры. Например, приводящие контрактуры плечевых суставов, сгибательные контрактуры коленных суставов, сращение пальцев (формирование синдактилий), рубцовый выворот век. Такие операции выполняются в первую очередь.

В целом, если систематизировать, то мы занимаемся пластикой и лечением всех видов рубцов: ожоговых, посттравматических, послеоперационных, лечим келоидные рубцы, проводим также хирургическое иссечение татуировок…

Допустим, у пациента был ожог или травма. Через какое время после восстановления кожного покрова после ожога можно приходить к Вам для выполнения реконструктивной операции?

Обычно мы берем пациентов через 10-12 месяцев, так как за это время рубцы проходят определенные фазы созревания.

Первый этап — когда рубцы ярко-красного цвета, сопровождаются зудом и болями. При этом пациенту назначают физиотерапевтическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном, электофорез с ферменколом, лидазой, сероводородные ванны и т.п. Спустя год, когда рубцовые ткани созреют и рубцы станут более плоскими и эластичными, мы приступаем к хирургическому лечению.

Если речь идет о вывороте век, то такие операции проводим спустя 3-4 месяца после острой травмы. Так как у пациента из-за рубцового выворота века страдает слизистая глаза. Также стараемся в более ранние сроки устранять контрактуры суставов из-за развития анкилозов — тугоподвижности суставов. В последующем устраняем рубцовые деформации с иссечением рубцов.


Можете сказать, сколько примерно операций Вы провели за время своей профессиональной деятельности?

Думаю, несколько тысяч. Но точного счета не веду.

Расскажите немного про сам Институт им. А.В.Вишневского

Институт Вишневского — передовая база страны, где занимаются лечением послеожоговых и посттравматических деформаций. На базе института ведется большая научно-исследовательская работа. Мы не только оперируем, но и активно занимаемся наукой. На базе нашего отделения я защитила кандидатскую и докторскую диссертации. Главным направлением моей научной работы явилась разработка и внедрение в практику метода баллонного растяжения тканей для устранения послеожоговых и посттравматических рубцовых деформаций. В нашем отделении впервые в стране использовали данный метод.

Давайте тогда поговорим про эти методы. Что такое баллонное растяжение?

Главная проблема, которая возникает после обширных ожогов и травм — дефицит здоровой неповрежденной кожи. Для восстановления кожных покровов, мы под здоровые участки кожи имплантируем баллоны, которые постепенно растягиваем, а вместе с ними растягивается здоровая не поврежденная кожа. Процесс напоминает постепенное растяжение кожи на животе беременной женщины. По времени процесс тканевого растяжения занимает 1-2 месяца. Затем выполняется пластическая операция с использованием предварительно растянутых тканей.

И все это время пациент должен находиться в клинике?

Пациент может быть выписан домой, либо остаться в стационаре. В этот период мы проводим введение стерильной жидкости в экспандер через клапанную трубку. Экспандеры бывают различных объемов — от 20 до 1200 мл. В зависимости от локализации различается и интесивность тканевого растяжения. Например, при устранении рубцовых облысений волосонесущие ткани головы тянутся лучше из-за хорошего кровоснабжения. Тканевое растяжение проводим через день, а иногда ежедневно. А в имплантированных экспандерах на нижних конечностях, где кровоснабжение значительно хуже, тканевое растяжение (введение стерильной жидкости) выполняем 1-2 раза в неделю.

Такое баллонное растяжение применимо только к послеожоговым деформациям?

Этот способ позволяет устранять не только послеожоговые, посттравматические деформации, а также метод применим в реконструктивно-пластической хирургии при онкологии. При восстановлении молочной железы после мастэктомии (частичное или полное удаление молочной железы по поводу рака), мы имплантируем экспандер под рубцовые ткани, который постепенно их растягивает. В сформированный карман устанавливаем грудной имплант. Из-за поврежденных и истонченных тканей (облучение, химиотерапия), тканевое растяжение проводится значительно реже. Поэтому в таких случаях мы проводим растяжение с периодичностью один раз в 2-3 недели. Весь цикл занимает до нескольких месяцев.

Какие еще есть методы лечения рубцов, кроме баллонного растяжения?

Существуют хирургические способы: пластика местными тканями, лоскутная пластика, комбинированная пластика и консервативное лечение.



Каков алгоритм поступления к Вам пациента?

Мы занимаемся плановой реконструктивной хирургией последствий травм и ожогов. К нам поступают пациенты спустя 6-12 месяцев после травмы. Но иногда бываю те, кто приходят спустя десятилетия. Например, человек долго жил с контрактурой, а потом решил от нее избавиться. Конечно, лучше делать все на ранних сроках (до 2-3 лет). Особенно контрактуры. Если сустав долгое время не работает, развивается тугоподвижность, о которой мы уже говорили. Всех пациентов, которые получили послеожоговые травмы, мы призываем пройти у нас консультацию, чтобы в ранний период наметить план реконструктивно-восстановительных операций.

Самые частые причины рубцовых деформаций мягких тканей — ожоги. Насколько сложны операции по коррекции последствий ожогов и в чем их особенность?

Эти операции могут быть многоэтапными. Обычно к нам поступают пациенты с сочетанными травмами — например, поражения лица, шеи, грудной стенки. Пациент сам выстраивает приоритеты, какие области оперировать и в какой очередности. Интервал между хирургическими операциями составляет 4-8 месяцев. Как правило, сначала делаем коррекцию на открытых участках тела, а затем восстанавливаем функционально активные зоны (контрактуры суставов).

Оперирует один хирург или несколько?

Оперируют двое — хирург и его ассистент. За один этап иногда удается устранить несколько проблем: контрактуры локтевого, плечевого, лучезапястного суставов.

Расскажите подробнее о планировании операции. Как Вы определяете, какие ткани вы будите использовать при пластике?

В основном используем близлежащие ткани. Если это сложные контрактуры, то используем лоскутную пластику (языкообразные, трапецевидные лоскуты). Местные — это значит ткани в непосредственной близости.

При очень большом дефиците тканей используем комбинированную пластику — используем как местные ткани, так и ткани из других областей (используем донорские лоскуты). Донорские лоскуты обычно берем из паховой области или с области передней брюшной стенки. Если устраняем рубцовый выворот век, то в качестве донорской зоны используем внутреннюю поверхность плеча — кожа здесь обычно идентична по текстуре и цвету. На донорскую рану при этом накладываем косметические швы.

Существуют ли способы, позволяющие увеличить объем пересаживаемой кожи?

Да, существуют. Применяют пересадку кожных лоскутов с перфорацией. При обширных ожоговых ранах с площадью более 30%, используют перфорированную расщепленную кожу. Берут донорский лоскут кожи с бедра, перфорируют, и уже эту сетку сажают на рану.

Коэффициент пластики бывает 1:3, 1:4 и даже 1:6. То есть этим перфорированным лоскутом в виде сетки можно восстановить площадь в 3, 4 или даже в 6 раз большую, чем обычной кожей.

Многие клиники предлагают лазерную шлифовку, как метод устранения рубцов. В случае послеожоговых и посттравматических деформаций это работает?

Обширные ожоговые рубцы никогда не шлифуем. Тем более, если есть контрактуры. В таких случаях нужно хирургически восполнять дефицит кожи. Единичные мелкие рубцы — можно попробовать убрать лазерной шлифовкой, но эффект не гарантирован.

А первичные ожоги Вы берете?

Нет, как уже упоминала, мы занимаемся именно отсроченными операциями. Тяжелые больные с ожогами поступают в другие отделения. Там их лечат по квотам и соответствующими методами. Мы же работаем уже со сложившимися проблемами, которые делают в плановом порядке.

Как специалист по лечению ожоговых повреждений, дайте совет нашим читателям: что делать при ожоге? Какая должна быть первая помощь?

Среди обывателей почему-то очень распространены такие «народные» методы — обработать ожог маслом или сметаной. Так вот этого нельзя делать. Обожженное место надо сразу охладить холодной водой или льдом. Затем наложить асептическую повязку. В самом простом случае — стерильный бинт, можно смочить хлоргексидином. Главное — ничем не мазать, так как иначе замедляется теплоотдача и усиливается отек.

Давайте еще коснемся келоидных рубцов. Почему они возникают?

Есть группа пациентов, у которых по неизвестным причинам есть склонность к келоидозу, когда на месте любой раны или царапины развивается грубый рубец. Рубцы сопровождаются болями, зудом и краснотой. На первом этапе лечим их консервативно: электрофорез с ферменколом, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия и инъекции дипроспана, назначаем ношение компрессионного белья. Если это не дает результата, то переходим к оперативным методам, а затем применяем физиотерапию. Склонность к келоидозу может проявляться на любых рубцах: ожоговых, послеоперационных, посттравматических.


Частые «поставщики» келоидных рубцов — ожоги третьей А степени. Это достаточно глубокие ожоги, но с сохранением ростковой зоны, такие ожоги заживают самостоятельно. Пациент радуется — обошелся без операции! Но потом очень часто на месте таких ожогов образуются келоидные рубцы, которые требуют хирургической коррекции.

Существует такой дефект как послеожоговые синдактилии (сращение пальцев на руках и ногах). С такой проблемой к Вам можно обратиться?

Да, таких пациентов мы лечим. Используем как местную пластику, так и комбинированную с использованием кожи из донорских участков. Но работаем только со взрослыми пациентами с 18 лет.

Наталия Алексеевна, благодарим Вас за беседу. Мы постарались рассмотреть все варианты рубцовых деформаций, которые могут требовать лечения, и представить нашим читателям современные методы коррекции. Однако, все же будем надеяться, что травмы и ожоги их не коснутся. Берегите себя!

источник

Почти 45 лет назад в 1973 году во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР директором института академиком Б.В. Петровским был издан приказ №99 от 23 июля 1973 года: «Для ускорения разработки проблемы микрохирургии сосудов образовать на базе Московской городской больницы №51 научно-исследовательскую группу по микрохирургии сосудов в составе двух старших научных сотрудников, двух младших научных сотрудников и одного лаборанта». Так началась микрохирургия в нашей стране, и начался процесс, который в дальнейшем привел к формированию отделения в том виде, в котором оно существует сейчас. Несомненно, основателями микрохирургии в нашей стране стали академик Б.В. Петровский и два первых старших научных сотрудника группы микрохирургии сосудов – В.С. Крылов и Г.А. Степанов.

Читайте также:  Ожоги от лазера на руках

Работа группы микрохирургии сосудов в 1973 году началась с приобретения микрохирургического оборудования и первого внедрения микрохирургической техники в клинику при выполнении реконструктивных операций на сосудах конечностей. В 1975 году группа микрохирургии сосудов пополнилась двумя младшими научными сотрудниками – Р.С. Акчуриным и Н.О. Милановым. В том же году приказом директора ВНИИК и ЭХ МЗ СССР №81 от 30 апреля 1975 года группа микрохирургии сосудов была преобразована в отделение микрохирургии сосудов.

Освоение микрохирургической техники в эксперименте позволило уже в 1975 году подойти к началу решения клинических проблем реплантации пальцев и кисти, ампутированных в результате травмы, и в апреле 1976 года получить первое приживление реплантированного первого пальца кисти. В том же году впервые успешно была реплантирована кисть, ампутированная на уровне лучезапястного сустава, в 1978 году удача сопутствовала при одномоментной реплантации двух кистей, а в 1981 году была успешно реплантирована верхняя конечность на уровне плеча. В 1978 году была выполнена первая успешная микрохирургическая аутотрансплантация сложно-составного лоскута. А в 1979 году была была выполнена первая успешная пересадка большого пальца стопы на место большого пальца кисти, потерянного в результате травмы. К 1980 году четко определились два основных направления в развитии микрохирургии – это реплантация пальцев, кисти и более крупных сегментов конечностей и аутотрансплантация свободных реваскуляризируемых тканевых комплексов, что обусловило издание приказ директора Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР Б.В. Петровского №8 от 28 января 1980 года: «В соответствии с Приказом первого заместителя министра здравоохранения СССР С.П. Буренкова за №900 от 29 августа 1979 года «Об организации в городе Москве Всесоюзного научного центра хирургии» и Постановлением Совета Министров СССР «791 от 10 августа 1979 года: «…образовать отдел микрохирургии в составе отделения микрохирургии и отделения экстренной микрохирургии».

В сентябре 1980 года в штатном расписании центра впервые появился отдел микрохирургии. Руководителем отдела был назначен профессор В.С.Крылов. В его состав вошли: отделение микрохирургии – руководитель отдела и отделения профессор В.С. Крылов, старший научный сотрудник Н.О. Миланов и младший научный сотрудник А.М. Боровиков, и отделение экстренной микрохирургии – руководитель д.м.н. Г.А. Степанов, старший научный сотрудник Р.С. Акчурин, старший научный сотрудник Ю.А. Петеренко и два младших научных сотрудника В.А. Рудольфи и В.В. Денисов. В 1982 году группе ученых, в составе: В.С. Крылов, Г.А. Степанов, Р.С. Ачкурин и Н.О. Миланов (Москва), Л.В. Лебедев, В.Н. Вавилов и Г.Н. Горбунов (Ленинград), Г.А. Нацвлишвили и И.Е. Кузанов (Грузия, Тбилиси) и Н.Ф. Дрюк (Украина, Киев), за разработку проблем микрохирургической реплантации пальцев кисти при их травматической ампутации была присуждена Государственная премия СССР. В 1986 году группа молодых сотрудников отдела микрохирургии ВНЦХ АМН СССР была удостоена премии Ленинского комсомола. В 1989 году опыт отдела микрохирургии ВНЦХ АМН СССР по реплантации сегментов конечностей и свободной микрохирургической аутотрансплантации реваскуляризируемых тканей, опыт одного отдела, одних рук, был признан наибольшим опытом во всем мире.

В 1986 году руководителем отделения плановой микрохирургии ВНЦХ РАМН становится Н.О. Миланов, под его руководством в 1988 году создается отдел пластической и реконструктивной микрохирургии, который в дальнейшем получил название «отдел восстановительной хирургии и микрохирургии». В 1999 году после реструктуризации отдела, в составе последнего было создано два отделения: отделение пластической и реконструктивной микрохирургии (заведующий — Е.И. Трофимов) и отделение микрохирургической коррекции половых расстройств (впоследствие — отделение микрохирургической аутотрансплантации тканей, заведующий Р.Т. Адамян).

В начале 2018 года отделение реконструктивной и пластической хирургии возглавил профессор, доктор медицинских наук Р.Т.Адамян.

Основные направления медицинской деятельности :

  • микрохирургические операции по устранению дефектов костей лицевого скелета с последующей реабилитацией функци и жевания, глотания, речи, исправление деформаций лица и прикуса;
  • реконструктивные операции при травмах и посттравматических деформациях скуло-носо-глазничного комплекса: реконструкция верхней, нижней, наружной и внутренней стенок орбиты с испеользованием костных аутотрансплантатов, подготовка орбиты к эндо- и эктопротезированию, костно-пластические операции на лицевом скелете при нарушениях пропорции лица;
  • хирургические операции на височном нижнечелюстном суставе;
  • лечение переломов костей лицевого скелета с использованием современных методов остеосинтеза;
  • удаление доброкачественных новообразований черепно-челюстно-лицевой области с одномоментным восстановлением тканей любой категории сложности;
  • операции по изменению формы носа (ринопластика) и деформациях носовой перегородки (риносептопластика);
  • денто-альвеолярная хирургия: восстановление альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей и дентальная имплантация; экстраоральная имплантация для силиконовых протезов;
  • гармонизация внешности,ортогнатическая хирургия, остеотомия верхней и нижней челюсти, гениопластика
  • хирургическая стоматология: удаление зубов любой категории сложности;
  • эстетические операции по устранению деформаций носа, ушей,скул, шеи, груди, живота;
  • эстетические операции по исправлению возрастных изменений (фейслифтинг, маммопластика, блефоропластика, ринопластика и др.)

источник

Ожоговый центр ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ оказывает специализированную медицинскую помощь детям с термической травмой с 1974 года. Ежегодно через центр проходит около 1200-1300 пациентов. В Центре имеются 75 коек, которые размещаются в нескольких отделениях. К ним относятся:

  • ожоговое отделение для детей первых 3-х лет жизни;
  • ожоговое отделение для больных старше 3-х лет и до 17 лет;
  • отделение реконструктивно-пластической хирургии для пострадавших с последствиями ожоговой травмы;
  • и отдельная палата для тяжелых детей с обширными поражениями кожи в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники.

В отделениях Центра проводится работа по внедрению инновационных технологий диагностики термической травмы, ее осложнений, лечения детей с ожогами и их последствиями с целью улучшения результатов ведения тяжелообожженных, снижения летальности и инвалидизации у пострадавших с обширными поражениями кожного покрова.

При лечении детей с термической травмой используются следующие технологии:

  • Раннее хирургическое лечение детей с глубокими ожогами, направленное на профилактику местных и общих инфекционных осложнений и ускорение процесса восстановления утраченного кожного покрова.
  • Современные раневые покрытия, содержащие Ag для профилактики инфекции или ее лечения, а также, повязки, создающие в ране благоприятные условия для их заживления и минимизации рисков развития послеожоговых рубцов и деформаций. Смена современных повязок на ранах не требует дополнительного обезболивания благодаря их атравматичности и отсутствия эффекта прилипания к раневой поверхности. Вместе с тем перевязочные средства, применяемые при местной лечении детей с ожоговой травмой не требуют частой их смены. Современные технологии их производства позволяют оставлять повязки на участках повреждения без их смены в течение 5-7 дней, поскольку активность препаратов, входящих в состав перевязочных средств, сохраняется благодаря контакту с раневым экссудатом.
  • Терапия отрицательным давлением, позволяющая сокращать время подготовки ожоговых ран к кожной пластике за счет сокращения длительности периода очищения ран от некротических тканей, ускорения процесса формирования грануляций, уменьшения микробной обсемененности раневой поверхности, улучшения исходов закрытия больших дефектов мягких тканей не только у ожоговых больных, но и у пациентов с ранами, вызванными воздействием других повреждающих факторов.
  • Гидрохирургическая обработка гранулирующих ран с помощью аппарата «Versajet», позволяющая сократить время подготовки раневой поверхности к кожной пластике, уменьшающая кровопотерю во время операции, улучшающая условия для приживления пересаженных кожных трансплантатов.
  • В отделениях Центра используются противоожоговые кровати Fluidos Redactron, В основе их работы лежит эффект «сухой жидкости» или «псевдо жидкости», который создается благодаря микросферам из стекла, покрытым силиконовой оболочкой. В кровать вмонтирован модуль дегидратации. Больной, лежа в такой кровати, не ощущает веса своего тела, тем самым, нет давления на поврежденные ткани задней поверхности тела обожженного. Кроме того, в кровати можно согревать больного, потерявшего в результате травмы кожный покров, за счет поддержания на постоянной основе температуры комфорта.
  • Для лечения больных с глубокими ожогами применяются заменители кожи (биологические и синтетические), позволяющие закрывать ожоговые раны у пострадавших с эстетическими нарушениями, а также у больных с выраженным дефицитом донорских участков кожи, получая хорошие косметические и функциональные результаты.
  • Особое значение в снижении инвалидизации и социальной адаптации имеют реабилитационные мероприятия. Для этих целей в отделениях центра разработана программа реабилитации детей, как в острый период ожоговой травмы, так и после восстановления кожного покрова. Комплексная программа реабилитации включает в себя использование позиционирования (функционально выгодное для больного положение в постели при длительном пребывании на койке), шинирования конечностей при расположении ран в области суставов, физиотерапевтических методов лечения, компрессионной терапии (силикон, компрессионная одежда), противорубцовых кремов, санаторно-курортного лечения. Подобная практика позволяет в большинстве случаев избежать проведения многократных реконструктивно-пластических операций у пострадавших с выраженными последствиями термической травмы в виде обширных рубцовых полей, контрактур и деформаций в области суставов, что особенно важно у детей до трех лет жизни, особенно чувствительных к дополнительным хирургическим вмешательствам.Для больных, перенесших тяжелую ожоговую травму, дважды в год организуются реабилитационные лагеря отдыха.

Оказание специализированной помощи больным осуществляется коллективом врачей и медицинских сестер больницы, а также научными сотрудниками отдела комбустиологии, ран и раневой инфекции НИИ хирургии детского возраста РНИМУ. Все врачи-хирурги имеют длительный стаж работы в комбустиологии и высшую квалификационную категорию. Большинство специалистов ожогового центра имеют научную степень кандидата медицинских наук. Группа врачей и медицинских сестер центра прошла специализацию в ожоговых центрах США и Англии.

Ожоговый центр является базой для проведения лекций, семинаров, практических занятий по проблемам диагностики и лечения ожогов у детей курсантам (врачам, занимающимся оказанием медицинской помощи детям с термической травмой из различных лечебно-профилактических учреждений страны) Российской медицинской академии последипломного образования. Ряд специалистов ожогового центра являются сотрудниками кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО и кафедры детской хирургии РНИМУ.

Сотрудники ожогового центра, как врачи, так и медицинские сестры, имеют опыт оказания медицинской помощи детям с термической травмой в локальных вооруженных конфликтах, при террористических актах и техногенных катастрофах не только в России, но и за рубежом.

К курации больных привлекаются узкие специалисты по другим направлениям педиатрии, работающие в клинике: эндоскописты, педиатры, иммунологи, травматологи-ортопеды, инфекционисты, ЛОР-врачи, окулисты, физиотерапевты, психоневрологи, психологи, арт-терапевты. Такой мультидисциплинарный подход к лечению детей с термической травмой способствует скорейшему выздоровлению маленьких пациентов и их быстрой социально-психологической адаптации в обществе.

Читайте также:  Что нужно делать при ожоге глаза маслом

источник

Ожоги – это кожные повреждения, которые могут возникать из-за воздействия высоких температур, негативного влияния химических растворов, солнечных лучей. Всего выделяют четыре стадии ожогов. Они отличаются между собой определенными симптомами:

1. Изначально появляется покраснение на участке, поврежденному воздействию. Пациент испытывает терпимую боль и жжение;
2. Образовываются волдыри, наполненные жидкостью. Они могут лопаться, что сопровождается ощутимой болью;
3. Омертвение кожи. На третьей стадии ожога происходит свертывание белка, потеря которого приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода;
4. Ожог охватывает не только коду, но и жировую клетчатку и мышцы. При серьезных ожогах поражены даже кости.

При ожогах человек часто не может мгновенно определить степень ожога. Из-за болевого шока, который прослеживается в таких случаях, пострадавший может необъективно оценивать происходящее. Ожог всегда сопровождается болевыми ощущениями или шоком. Ухудшение самочувствия, когда не обойтись без помощи врачей, связано с проникновением токсинов в кровь, что влечет патологические процессы.

Для проведения диагностики необходимо провести клиническую оценку. Также после госпитализации врач может назначить рентген грудной клетки. Для принятия решения о госпитализации исследуют уровень гемоглобина, уровень электролитов, азота, белка, кальция в плазме крови. Если показатели критичные, требуется принятие срочных мер. Лечение включает введение жидкости, очищение места ожога, перевязки, прием медикаментов для устранения болевых симптомов, физиотерапия, пересадка кожи или хирургическое вмешательство.

В центре восстановления в Санкт-Петербурге работают с самыми сложными пациентами, которые стали заложниками ожоговых ран. Команда пластических хирургов – это компетентные врачи, специализирующиеся на оперативном вмешательстве при поражениях кожи. Большинство из врачей преподают в высших учебных заведениях и имеют многолетний опыт.

Пластические операции проводят с применением современных инноваций, эндоскопических методов. Если вы решились обратиться в Центр реконструктивной хирургии, можете рассчитывать на комфортные условия нахождения в центре, гарантии устранения ожогов, навигационное медицинское оборудование, помощь в реабилитационный период. В центре вы проходите обследование, получаете направление на лечение, врач ищет объективный и безопасный метод лечения, определяют последовательность устранения ожогов, проводят хирургическое вмешательство, помогают восстановиться.

С помощью эффективного лазерного луча способствуют восстановлению кожи и ее регенерации. Современный подход позволяет устранить последствия ожогов 1-3 степени. Для конкретного пациента определяют параметры луча (длина волны, мощность, доза). Время лечения и восстановления – около двух недель. Это зависит от физиологических особенностей организма, масштабов ожога и степени повреждения. Для быстрого восстановления ежедневно проводят лазерную поверхностную терапию. Лазерная методика практически не имеет противопоказаний с минимальной вероятностью побочных эффектов. Также вы сможете избежать пластической хирургии.

Для проведения диагностики в клинике есть все необходимое оборудование. Современная техника адаптирована для разной степени тяжести пациентов. Узкоспециализированные врачи ожогового отделения работают по методике налаживания доверительных отношений с пациентами. Центр предоставляет все удобства для комфортного пребывания и скорейшего восстановления пострадавших. В центре можно сдать экспресс-анализы и пройти функциональную диагностику. Это позволит оценить степень ожога и работу других органов системы. Программа восстановления разрабатывается индивидуально.

Адрес: ул. Авангардная д. 14

В медучреждении лечат детей с любыми стадиями ожогового поражения кожи. В больнице предусмотрены специальные места для пациентов с поражениями 4 стадии. Для тяжелобольных пациентов предусмотрены следующие условия: кровати с вибрирующим песком для снижения болевых ощущений, специальные каталки, подъемники. Для комфортного лечения и восстановления следят за микроклиматом в палатах. На первом этапе врачи стараются избавиться детей от болей, предпринимают шаги для лечения ожоговой болезни. Затем переходят на восстановление кожи с применением косметических и пластических операций. Период лечения варьируется от нескольких недель до наблюдения у врачей на протяжении нескольких лет после получения травмы.

Адрес: пр. Луначарского, 45-49

В больнице работает ожоговое отделение, в котором принимают пациентов с поражениями любой степени. Для интенсивного восстановления используют методики общего и местного лечения. Из современных подходов: ксенопластика, пластические операции, микрососудистоевоздействие, инновационные ранозаживляющие гели, инфузионная терапия. Решение о госпитализации принимает заведующий отделения или пациент поступает по направлению с Областной поликлиники. Ведущие специалисты больницы внедряют собственные инновации для эффективного заживления термических ран.

Адрес: ул. Будапештская д. 3, лит. А

Известный центр, в котором ежегодно проходят лечение около тысячи пациентов. Для модернизации собственных технологий сотрудники института постоянно проводят исследования и внедряют разработки для эффективного лечения и восстановления пациентов с ожоговыми поражениями. Особенность отделения заключается в использовании физиотерапии и лечебной косметологии. Исследовательский центр оснащен многофункциональным хирургическим оборудованием. Принимают пациентов не только с термическими травмами, но и людей с осложнениями после ожогов.

При выборе ожогового центра важно обращать внимание на ценовую политику, наличие оборудования, эффективные методики, преимущества комфортного пребывания.

источник

Словосочетание «пластическая хирургия», как правило, ассоциируется с улучшением внешности. Однако масштабы этого медицинского направления гораздо шире.

Пластические хирурги Германии образно представляют свою специальность в виде величественного храма, крышу которого поддерживают четырех мощных «столпа»: реконструктивная хирургия, хирургия кисти, эстетическая хирургия и ожоговая хирургия, а фундаментом всего здания служит научно-исследовательская деятельность.

Реконструктивные вмешательства необходимы тогда, когда нужно восстановить форму и функции органа. Это может быть связано с травмой, удалением опухоли, либо наличием врожденного дефекта. С помощью пластической реконструкции немецкие хирурги корректируют мягкие ткани, кожу, мышцы, сухожилия и периферические нервы, а также кости и хрящ. Возможно возвращение функции конечностей, а также мимики лица. В настоящее время с помощью микроскопа и миниатюрных инструментов хирург может восстановить даже отдельные нервные волокна. Даже после продолжительного периода времени поврежденный в результате травмы нерв можно снова пришить, и к нему постепенно вернутся его функции.

Реконструктивные методики применяются также и при удалении гемангиом, злокачественных или доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей, а также при вмешательствах по изменению пола. Одной из наиболее частных и стандартизированных реконструктивных операций в Германии является восстановление молочной железы из собственных тканей после онкологических вмешательств при раке груди.

Ладонь представляет собой относительно маленькую часть человеческого тела, однако она заключает в себе множество сложных функций, которые предоставляют нам различные возможности – заниматься ремеслом, создавать художественные произведения, выражать различные эмоции. Эта широкая функциональность обусловлена взаимодействием различных анатомических структур, таких как кости и суставы, мышцы и сухожилия, нервы и кровеносная система.

От врача, задачей которого является восстановление таких различных по характеристикам, но равных по значимости органов, требуется особая квалификация, универсальность, обширные знания. Поэтому в середине 20-го века хирургия кисти в Германии стала отдельной суб-специализацией, объединившей компетенции общей хирургии, пластической хирургии и ортопедии.

Эта отрасль имеет дело с самым обширным и наиболее чувствительным человеческим органом – кожей. После термического ожога, удара электричеством или молнией начинается болезненный и продолжительный по времени процесс заживления. При легкой (первой или поверхностной второй) степени ожога кожа способна зарубцеваться самостоятельно. При более тяжелых травмах (глубокая вторая или третья степень ожога) требуется помощь пластических хирургов.

Как правило, работа ожогового хирурга связана с результатами несчастных случаев. В таких ситуациях в первую очередь необходимо восстановить кровообращение, обеспечить болеутоляющими препаратами и защитить от переохлаждения. Кроме того, врач должен предотвратить образование обширных ран и, при необходимости, провести трансплантацию кожи. Помимо восстановления двигательных функций, например, при ожогах и шрамах локтевого сгиба, пальцев и рук, или при ограничении сгибательных движений, задачу ожоговой хирургии составляет также и устранение рубцов и шрамов.

В Германии существует эффективная система помощи ожоговым пациентам. Еще в 60-е годы 20-го века была создана сеть специализированных ожоговых центров, расположенных в разных регионах страны (в том числе – в Аахене). Они имеют прекрасно оснащенные отделения интенсивной терапии, располагают необходимыми материально-техническими и профессиональными ресурсами, специально оборудованными палатами с климат-контролем, предоставляют пациентам весь спектр экстренной и плановой медицинской помощи, включая специальный уход, хирургические вмешательства, физиотерапию, эрготерапию, психологическую поддержку. Обязательным требованием к руководителю такого специализированного центра является специализация в области пластической хирургии; на каждых двух пациентов с тяжелыми ожогами приходится не менее одного квалифицированного врача.

Как правило, тех, кто обращается к помощи специалистов в области эстетической пластической хирургии, беспокоят не заболевания, а недовольство своей внешностью. Нестандартная форма носа, неровности кожи или излишние жировые отложения для многих являются достаточными основаниями, чтобы чувствовать себя «не в своей тарелке». Неудовлетворенность собственным внешним видом может приводить к неуверенности в себе, чувству неполноценности и депрессии. В таких ситуациях могут помочь пластические хирурги. Современные методики позволяют коррекцию практически всех частей тела, однако чаще всего объектом вмешательств становятся молочная железа, уши и нос.

С учетом изобилия различных подходов и технологий, своей ключевой задачей немецкие пластические хирурги считают тщательное разъяснение всех плюсов и минусов эстетических вмешательств. Поскольку в принципе любая манипуляция может нести определенные риски, пациент должен иметь исчерпывающую информацию о ее последствиях и иметь реалистичные ожидания. Только тогда операция принесет удовлетворение.

Целью хорошей эстетической пластической операции является гармонизация внешнего облика пациента. Поэтому авторитетные хирурги в Германии скептически относятся к просьбам пациенток сделать нос, как у некой популярной знаменитости, или неестественно большую грудь. Естественно, эстетические пластические операции проводят сегодня предпочтительно минимально инвазивным способом, с крохотными, практически незаметными шрамами.

Основой стабильного развития пластической хирургии в Германии является серьезная академическая база. Ключевые направления исследований – методы заживления ран, биоматериалы, инжиниринг тканей, применение стволовых клеток, генная терапия и ангиогенез.

В арсенале немецких врачей теперь имеется революционная технология, которая позволяет извлекать здоровые клетки кожи, а затем наносить их на поврежденные, рубцовые или изменившие цвет участки. Эти здоровые клетки впоследствии формируют новый кожный покров.

Новая методика уже успешно применяется при следующих показаниях:

  • Исправление шрамов от акне
  • Устранение пигментации, как темных (гиперпигментированных), так и светлых (гипопигментированных) пятен.
  • Восстановление пигментации у пациентов со стабильной формой витилиго
  • Восстановление и максимальное приближение к естественности текстуры и пигментации рубцов после травм, ожогов и операций, а также неудачных косметических процедур

Доктор медицины К.Нестле-Кремлинг — хирургия молочной железы

источник