Меню Рубрики

Пластическая операция при рубце после ожога

Практически любой ожог или травма приводят к образованию рубцов, которые часто выглядят неэстетично или даже затрудняют движения. Удаление таких деформаций составляет отдельное направление пластической и реконструктивной хирургии. Как и в любой области, в пластике рубцов есть свои особенности и секреты. Для наших читателей мы хотим привести подробный рассказ о том, как и в каких случаях проводится устранение рубцовых деформаций. Сегодня мы беседуем с пластическим хирургом, доктором медицинских наук Наталией Алексеевной Вагановой, много лет проработавшей в Отделении реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского.

Наталия Алексеевна, расскажите про свой опыт — сколько лет Вы занимаетесь хирургией послеожоговых рубцов и сколько операций сделали?

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского я работаю уже 28 лет. И все эти годы занимаюсь послеожоговыми и посттравматическими деформациями. Начинала ординатором на базе отделения последствий травм и ожогов. Там же обучалась в аспирантуре. Затем была зачислена в штат.

С какими проблемами приходят к вам пациенты?

Главное направление нашей деятельности — устранение послеожоговых и посттравматических деформаций и контрактур. Мы не оперируем пациентов, поступивших со свежими ожогами. Для этого есть специальное отделение острой ожоговой травмы, где восстанавливают кожные покровы, проводят аутодермопластику. Но с течением времени на месте ожоговых ран формируются грубые келоидные рубцы, рубцовые деформации и контрактуры. Это уже область нашей компетенции.

Какие еще проблемы, кроме послеожоговых и посттравматических рубцов Вы решаете?

При более сложных обширных ожогах у пациентов формируется различные ограничения функции движения — контрактуры. Например, приводящие контрактуры плечевых суставов, сгибательные контрактуры коленных суставов, сращение пальцев (формирование синдактилий), рубцовый выворот век. Такие операции выполняются в первую очередь.

В целом, если систематизировать, то мы занимаемся пластикой и лечением всех видов рубцов: ожоговых, посттравматических, послеоперационных, лечим келоидные рубцы, проводим также хирургическое иссечение татуировок…

Допустим, у пациента был ожог или травма. Через какое время после восстановления кожного покрова после ожога можно приходить к Вам для выполнения реконструктивной операции?

Обычно мы берем пациентов через 10-12 месяцев, так как за это время рубцы проходят определенные фазы созревания.

Первый этап — когда рубцы ярко-красного цвета, сопровождаются зудом и болями. При этом пациенту назначают физиотерапевтическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном, электофорез с ферменколом, лидазой, сероводородные ванны и т.п. Спустя год, когда рубцовые ткани созреют и рубцы станут более плоскими и эластичными, мы приступаем к хирургическому лечению.

Если речь идет о вывороте век, то такие операции проводим спустя 3-4 месяца после острой травмы. Так как у пациента из-за рубцового выворота века страдает слизистая глаза. Также стараемся в более ранние сроки устранять контрактуры суставов из-за развития анкилозов — тугоподвижности суставов. В последующем устраняем рубцовые деформации с иссечением рубцов.


Можете сказать, сколько примерно операций Вы провели за время своей профессиональной деятельности?

Думаю, несколько тысяч. Но точного счета не веду.

Расскажите немного про сам Институт им. А.В.Вишневского

Институт Вишневского — передовая база страны, где занимаются лечением послеожоговых и посттравматических деформаций. На базе института ведется большая научно-исследовательская работа. Мы не только оперируем, но и активно занимаемся наукой. На базе нашего отделения я защитила кандидатскую и докторскую диссертации. Главным направлением моей научной работы явилась разработка и внедрение в практику метода баллонного растяжения тканей для устранения послеожоговых и посттравматических рубцовых деформаций. В нашем отделении впервые в стране использовали данный метод.

Давайте тогда поговорим про эти методы. Что такое баллонное растяжение?

Главная проблема, которая возникает после обширных ожогов и травм — дефицит здоровой неповрежденной кожи. Для восстановления кожных покровов, мы под здоровые участки кожи имплантируем баллоны, которые постепенно растягиваем, а вместе с ними растягивается здоровая не поврежденная кожа. Процесс напоминает постепенное растяжение кожи на животе беременной женщины. По времени процесс тканевого растяжения занимает 1-2 месяца. Затем выполняется пластическая операция с использованием предварительно растянутых тканей.

И все это время пациент должен находиться в клинике?

Пациент может быть выписан домой, либо остаться в стационаре. В этот период мы проводим введение стерильной жидкости в экспандер через клапанную трубку. Экспандеры бывают различных объемов — от 20 до 1200 мл. В зависимости от локализации различается и интесивность тканевого растяжения. Например, при устранении рубцовых облысений волосонесущие ткани головы тянутся лучше из-за хорошего кровоснабжения. Тканевое растяжение проводим через день, а иногда ежедневно. А в имплантированных экспандерах на нижних конечностях, где кровоснабжение значительно хуже, тканевое растяжение (введение стерильной жидкости) выполняем 1-2 раза в неделю.

Такое баллонное растяжение применимо только к послеожоговым деформациям?

Этот способ позволяет устранять не только послеожоговые, посттравматические деформации, а также метод применим в реконструктивно-пластической хирургии при онкологии. При восстановлении молочной железы после мастэктомии (частичное или полное удаление молочной железы по поводу рака), мы имплантируем экспандер под рубцовые ткани, который постепенно их растягивает. В сформированный карман устанавливаем грудной имплант. Из-за поврежденных и истонченных тканей (облучение, химиотерапия), тканевое растяжение проводится значительно реже. Поэтому в таких случаях мы проводим растяжение с периодичностью один раз в 2-3 недели. Весь цикл занимает до нескольких месяцев.

Какие еще есть методы лечения рубцов, кроме баллонного растяжения?

Существуют хирургические способы: пластика местными тканями, лоскутная пластика, комбинированная пластика и консервативное лечение.



Каков алгоритм поступления к Вам пациента?

Мы занимаемся плановой реконструктивной хирургией последствий травм и ожогов. К нам поступают пациенты спустя 6-12 месяцев после травмы. Но иногда бываю те, кто приходят спустя десятилетия. Например, человек долго жил с контрактурой, а потом решил от нее избавиться. Конечно, лучше делать все на ранних сроках (до 2-3 лет). Особенно контрактуры. Если сустав долгое время не работает, развивается тугоподвижность, о которой мы уже говорили. Всех пациентов, которые получили послеожоговые травмы, мы призываем пройти у нас консультацию, чтобы в ранний период наметить план реконструктивно-восстановительных операций.

Самые частые причины рубцовых деформаций мягких тканей — ожоги. Насколько сложны операции по коррекции последствий ожогов и в чем их особенность?

Эти операции могут быть многоэтапными. Обычно к нам поступают пациенты с сочетанными травмами — например, поражения лица, шеи, грудной стенки. Пациент сам выстраивает приоритеты, какие области оперировать и в какой очередности. Интервал между хирургическими операциями составляет 4-8 месяцев. Как правило, сначала делаем коррекцию на открытых участках тела, а затем восстанавливаем функционально активные зоны (контрактуры суставов).

Оперирует один хирург или несколько?

Оперируют двое — хирург и его ассистент. За один этап иногда удается устранить несколько проблем: контрактуры локтевого, плечевого, лучезапястного суставов.

Расскажите подробнее о планировании операции. Как Вы определяете, какие ткани вы будите использовать при пластике?

В основном используем близлежащие ткани. Если это сложные контрактуры, то используем лоскутную пластику (языкообразные, трапецевидные лоскуты). Местные — это значит ткани в непосредственной близости.

При очень большом дефиците тканей используем комбинированную пластику — используем как местные ткани, так и ткани из других областей (используем донорские лоскуты). Донорские лоскуты обычно берем из паховой области или с области передней брюшной стенки. Если устраняем рубцовый выворот век, то в качестве донорской зоны используем внутреннюю поверхность плеча — кожа здесь обычно идентична по текстуре и цвету. На донорскую рану при этом накладываем косметические швы.

Существуют ли способы, позволяющие увеличить объем пересаживаемой кожи?

Да, существуют. Применяют пересадку кожных лоскутов с перфорацией. При обширных ожоговых ранах с площадью более 30%, используют перфорированную расщепленную кожу. Берут донорский лоскут кожи с бедра, перфорируют, и уже эту сетку сажают на рану.

Коэффициент пластики бывает 1:3, 1:4 и даже 1:6. То есть этим перфорированным лоскутом в виде сетки можно восстановить площадь в 3, 4 или даже в 6 раз большую, чем обычной кожей.

Многие клиники предлагают лазерную шлифовку, как метод устранения рубцов. В случае послеожоговых и посттравматических деформаций это работает?

Обширные ожоговые рубцы никогда не шлифуем. Тем более, если есть контрактуры. В таких случаях нужно хирургически восполнять дефицит кожи. Единичные мелкие рубцы — можно попробовать убрать лазерной шлифовкой, но эффект не гарантирован.

А первичные ожоги Вы берете?

Нет, как уже упоминала, мы занимаемся именно отсроченными операциями. Тяжелые больные с ожогами поступают в другие отделения. Там их лечат по квотам и соответствующими методами. Мы же работаем уже со сложившимися проблемами, которые делают в плановом порядке.

Как специалист по лечению ожоговых повреждений, дайте совет нашим читателям: что делать при ожоге? Какая должна быть первая помощь?

Среди обывателей почему-то очень распространены такие «народные» методы — обработать ожог маслом или сметаной. Так вот этого нельзя делать. Обожженное место надо сразу охладить холодной водой или льдом. Затем наложить асептическую повязку. В самом простом случае — стерильный бинт, можно смочить хлоргексидином. Главное — ничем не мазать, так как иначе замедляется теплоотдача и усиливается отек.

Давайте еще коснемся келоидных рубцов. Почему они возникают?

Есть группа пациентов, у которых по неизвестным причинам есть склонность к келоидозу, когда на месте любой раны или царапины развивается грубый рубец. Рубцы сопровождаются болями, зудом и краснотой. На первом этапе лечим их консервативно: электрофорез с ферменколом, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия и инъекции дипроспана, назначаем ношение компрессионного белья. Если это не дает результата, то переходим к оперативным методам, а затем применяем физиотерапию. Склонность к келоидозу может проявляться на любых рубцах: ожоговых, послеоперационных, посттравматических.


Частые «поставщики» келоидных рубцов — ожоги третьей А степени. Это достаточно глубокие ожоги, но с сохранением ростковой зоны, такие ожоги заживают самостоятельно. Пациент радуется — обошелся без операции! Но потом очень часто на месте таких ожогов образуются келоидные рубцы, которые требуют хирургической коррекции.

Существует такой дефект как послеожоговые синдактилии (сращение пальцев на руках и ногах). С такой проблемой к Вам можно обратиться?

Да, таких пациентов мы лечим. Используем как местную пластику, так и комбинированную с использованием кожи из донорских участков. Но работаем только со взрослыми пациентами с 18 лет.

Наталия Алексеевна, благодарим Вас за беседу. Мы постарались рассмотреть все варианты рубцовых деформаций, которые могут требовать лечения, и представить нашим читателям современные методы коррекции. Однако, все же будем надеяться, что травмы и ожоги их не коснутся. Берегите себя!

источник

Ожоги и раны кисти встречаются более чем у 44 % пострадавших. Рубцовая деформация кисти с контрактурами суставов составляет 25–40 % от всех послеожоговых и посттравматических деформаций, а у детей – до 66 % [1, 4, 5, 9]. Рубцовая деформация кисти с контрактурами суставов является одной из главных причин инвалидизации: до половины (48,5 %) всех случаев потери трудоспособности приходится на глубокие ожоги кисти [4, 6, 7, 10]. Данный вид травм – глубокие ожоги кисти – почти всегда является множественным: в процессе травмы повреждается не только кожа, но и мышцы, связки, сухожилия, суставы и кости. Это неизбежно ведет к образованию грубых рубцов, что, в свою очередь, становится причиной развитие контрактур, нарушает функцию кисти, а следовательно, ведет к значительному снижению качества жизни. Необходимость комплексного лечения, включающего восстановление десмо-мио-артро-остеогенного компонента, обуславливает, в первую очередь, важность адекватного восстановления дерматогенного компонента, так как нормальная функция кисти возможна лишь при целостности кожных покровов [2, 3, 5, 6, 7, 8]. И, если лечение ограниченных рубцов кисти (преимущественно посттравматического генеза), равно как варианты кожно-пластических операций при посттравматических и послеожоговых деформациях, достаточно исследованы и описаны во многих монографиях и трудах, то принципы выбора тактики и метода кожно-пластической операции при «свежем» ожоге кисти, а также при обширных послеожоговых рубцах и выраженной послеожоговой деформации кисти исследованы мало, не систематизированы и не конкретизированы [2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13].

Цель. Определить наиболее оптимальные органо- и функциюсохраняющие варианты кожной пластики у больных с глубокими ожогами, обширными рвано-скальпированными ранами и послеожоговыми деформациями кисти; определить и обосновать принципы выбора тактики и метода кожно-пластической операции при «свежем» ожоге кисти, а также при обширных послеожоговых рубцах и выраженной послеожоговой деформации кисти.

Материалы и методы исследования

Проведен сплошной ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с повреждением кисти: глубокими ожогами III степени (по МКБ-10) – 103 пациента, послеожоговой деформацией с контрактурами суставов пальцев II–III–IV степени по Парину – 62 пациента, а также обширными рвано-скальпированными ранами кисти – 12 пациентов. Всего обследовано 177 пациентов (105 мужчин и 72 женщины), лечившихся в областном ожоговом отделении г. Челябинска за период с 2008 по 2015 гг. Возраст пациентов составил от 15 до 78 лет. Из них 48 больным была выполнена пластика ран лоскутами с сохраненным кровоснабжением (5 – островковыми лоскутами предплечья с ретроградным кровотоком, 43 больным – ротационными кожно-жировыми лоскутами с передней брюшной стенки), 31 пациенту – пластика полнослойными кожными лоскутами, 6 – лоскутами с микрососудистым анастомозом, 81 больныму – расщепленными кожными лоскутами и 11 – комбинация различных видов пластики. У 56 пациентов с ожогами кисти повреждения были на обеих кистях. Таким образом, всего прооперированы 233 кисти.

Оценивался ближайший результат (приживаемость трансплантатов в период госпитализации, развитие осложнений), ранний послеоперационный результат – через 30–60 дней с момента операции, а также отдаленный результат через 6–12 месяцев с момента операции. При оценке отдаленного результата обращалось внимание на анатомо-функциональный результат и качество жизни пациента. Тяжесть травмы кисти и результаты оперативного лечения оценивались унифицированно путем использования компьютерной программы «Экспресс-обследование больных с патологией кисти» (патент РФ № 2010611112).

Расщепленные кожные лоскуты были получены путем забора аутотрансплантатов со стандартных донорских зон электрическим дисковым дерматомом ДЭ-60. Толщина трансплантатов составила 0,2–0,3 мм. Лоскуты кожи для улучшения приживаемости были перфорированы 1:1 и 1:2 с целью обеспечения дренажа из-под них раневого отделяемого. Толщина полнослойных кожных лоскутов составила 1,0–1,3 мм. После забора перед транспозицией данные лоскуты обрабатывались по Красовитову. Специальные дренажные отверстия в полнослойных кожных аутотрансплантатах не предусматривались. Из островковых лоскутов нами были использованы кожно-фасциальный лучевой лоскут в 4 случаях и кожно-фасциальный локтевой лоскут в 1 случае. Из ротационных нами был использован у всех пациентов кожно-жировой паховый лоскут, как наиболее удобный и приемлемый при закрытии ран кисти. Лоскуты на микрососудистом анастомозе нами были использованы с фиксацией к локтевой, лучевой и межкостным артериям. Использовались в 5 случаях кожно-фасциальный лучевой лоскут предплечья и в 1 случае кожно-мышечный торакодорсальный лоскут.

Читайте также:  Мазь от солнечных ожогов с серебром

Во всех случаях лечения пациентов со «свежим» ожогом кисти первым этапом явилось предварительное удаление некротизированных тканей. У 41 пациента была выполнена ранняя некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой различными способами. У 62 пациентов – этапная некрэктомия с отсроченной кожной пластикой после дополнительной подготовки ран, которая в себя включала, кроме всего прочего, тангенциальное иссечение грануляций. При оперативном лечении ран кисти не ожогового, а травматического генеза, первым этапом выполнялась адекватная первичная хирургическая обработка ран (ПХО) с восстановлением целостности костей и сухожильно-связочного аппарата. При лечении рубцовой послеожоговой деформации кисти и контрактур суставов пальцев аутодермопластику предваряло рассечение и иссечение рубцового массива в оперируемой зоне.

Результаты исследования и их обсуждение

По данным проведенного исследования после кожно-пластического оперативного лечения глубоких обширных ожогов кисти, рвано-скальпированных ран, а также послеожоговой деформации кисти и контрактур суставов пальцев нами отмечен ряд положительных и отрицательных моментов. Отрицательные моменты можно условно разделить на объективные и субъективные, а также по мере уменьшения выраженности проявлений, а именно: из объективных причин на первом месте по неблагоприятным последствиям для пациента (последствия, значительно снижающие качество жизни) – формирование и сохранение рубцовых деформаций кисти со значительным нарушением функции, образованием (и сохранением) контрактур суставов 3–4 степени. Это явилось следствием неизбежного развития в травмированной ожогом области рубцового процесса, в том числе в зонах, подвергшихся пересадке кожи. В рубцовый процесс нередко вовлекаются сухожилия, связки и капсула суставов пальцев, что и обусловливает развитие выраженной послеоперационной послеожоговой деформации кисти, а следовательно, значительно ухудшают качество жизни в части трудовой деятельности и самообслуживания.

По нашим данным, развитие рубцов, контрактур и деформаций после различных вариантов аутодермопластики составило:

1. После операции с использованием расщепленных кожных лоскутов – 88,2 % (рис. 1).

2. После операции с использованием полнослойных кожных лоскутов – 42,6 %

3. После операции с использованием лоскутов кожи с сохраненным кровоснабжением и лоскутов на микрососудистом анастомозе – 36,7 %.

На втором месте из объективных отрицательных моментов находятся отторжение, некроз и лизис пересаженных аутодермотрансплантатов. Нами отмечено данное осложнение у 26 % пациентов после операции с расщепленными кожными лоскутами, что связано с инфицированностью ожоговой раны и нарушением перфузионного питания трансплантата (т.к. данная пластика используется при отсроченном закрытии ран). У 17,6 % пациентов с выполненной пластикой лоскутами с сохраненным кровоснабжением отмечено формирование краевого некроза, а также в 1 случае полное отторжение трансплантата на микрососудистом анастомозе. Это обусловлено тем, что обширные глубокие ожоги кисти затрагивают все структуры и ткани, в том числе кровеносные сосуды, а следовательно, значительно страдает микрососудисто-капиллярная трофика пересаженных кожных лоскутов. Кроме того, технически значительно сложнее выполнить адекватно-функционирующий сосудистый анастомоз у пациента, перенесшего термическую травму. Это возможно лишь в случае замещения небольшого участка тканей при оперативном лечении ограниченного по площади ожога, либо небольшой зоны послеожогового рубца с формированием микрососудистого анастомоза вне зоны поражения. У пациентов с выполненной пластикой полнослойными лоскутами нами лишь в 8,3 % отмечено формирование локальных краевых и островковых некрозов трансплантата, что говорит об оптимальной приживаемости данного вида аутотрансплантатов.

На третье место можно поставить объективно-субъективный отрицательный момент той или иной пластики – техническую сложность выполнения самой операции и трудность перенесения пациентом послеоперационного периода. В данном контексте наиболее технически трудоемкой является пластика ран на микрососудистом анастомозе, так как требует не только наличия специального оборудования в виде микроскопа или другой оптической аппаратуры, но и специальной подготовки хирурга для выполнения данного оперативного пособия. Несколько менее технически трудоемким является закрытие ран кожно-жировыми лоскутами с сохраненным кровоснабжением с передней брюшной стенки. Недостатками данной методики является то, что закрыть можно ограниченный участок раны кисти площадью до 100–120 см2 (так как невозможно технически получить кровоснабжаемый кожно-жировой лоскут большей площади), а также то, что в течение последующих за операцией 4–6 недель до момента реваскуляризации трансплантата на реципиентной зоне и выполнения второго этапа оперативного пособия (отсечения питающей ножки лоскута) пациент находится в вынужденном положении с фиксированной к туловищу конечностью. Еще одним недостатком данной методики является то, что в отдаленном послеоперационном периоде в некоторых случаях требуется выполнение косметической корригирующей операции липоэкстракции чрезмерной подкожно-жировой клетчатки из-под пересаженного кожного лоскута.

Однако, все указанные выше отрицательные моменты выполнения различных аутодермопластик нивелируются возможностью сохранения кисти как органа, а также возможностью частичного или полного восстановления функции.

При рассмотрении положительных моментов выполнения различных методик закрытия ожоговых и раневых дефектов кисти можно выделить следующее:

1. Аутодермопластика ран свободными расщепленными кожными лоскутами позволяет закрыть значительные по площади раневые дефекты, выполнять операции в отдаленном посттравматическом периоде, не требует специальной подготовки хирурга и наличия сложного оборудования (кроме дерматома); приживаемость трансплантатов высокая, кожные лоскуты легко моделируются; пациент имеет возможность уже в раннем послеоперационном периоде обслуживать себя, заниматься кинезотерапией для сохранения и восстановления функции кисти.

2. Пластика ран свободными полнослойными кожными лоскутами также не требует специального оборудования и подготовки хирурга, обладает высокой степенью приживаемости на ранах, а кроме того, в отдаленном послеоперационном периоде не дает столь выраженного рубцеобразования в зоне повреждения, что позволяет более полно восстанавливать функцию кисти и при необходимости выполнять в последующем реконструктивно-восстановительные операции на сухожильно-связочном аппарате и суставах (рис. 2).

3. Пластика лоскутами с сохраненным кровоснабжением и лоскутами на микрососудистом анастомозе позволяет наиболее качественно закрыть ожоговые и раневые дефекты кисти, в том числе глубокие дефекты с вовлечением всех структур (вплоть до костей), где жизнеспособность тканей является, на первый взгляд, сомнительной, за счет восстановления питания травмированной зоны через транспозированный лоскут и последующей реваскуляризации (рис. 3, 4, 5).

Это позволяет сохранить кисть как орган, в последующем выполнить весь комплекс необходимых оперативных реабилитационных мероприятий по восстановлению сухожильно-связочного аппарата, восстановления функции суставов, в том числе путем эндопротезирования мелких суставов кисти, а также при необходимости выполнять операции на костных структурах, как, например, удлинение путем дистракции (рис. 6).

Рис. 1. Пациент Я., 39 лет. Термический ожог пламенем III степени. Раны до операции; пластика расщепленными кожными лоскутами – результат через 10 дней после операции; результат через 1 год. Имеется контрактура межфаланговых и пястно-фаланговых суставов 2–3–4 степени и деформация кисти

Рис. 2. Пациентка У., 53 года. Термический ожог пламенем III ст. Кисть до операции – с некрозами и струпом; после некрэктомии – гранулирующие раны; после пластики полнослойными лоскутами; результат через 10 дней после операции; результат через 1 год. Анатомия и функция кисти восстановлены

Рис. 3. Пациент К., 47 лет. Высоковольтная электротравма, электроожог III степени. Кисть до операции. Этапы лечения: пластика ротационным «паховым» лоскутом интраоперационно и через 5 дней после операции. Результат лечения через 12 мес.: имеется рубцовая деформация, однако удалось сохранить саму кисть и ее функцию

Рис. 4. Пациентка И., 36 лет. Термический контактный ожог III степени. Кисть до операции: рана тыла кисти и ожоговая мумификация 1 пальца. Этап операции: разметка кожно-фасциального лоскута предплечья с сохраненным кровоснабжением

Рис. 5. Пациентка И., 36 лет. Термический контактный ожог III степени. Этапы лечения: выделенный лоскут с сохраненным кровоснабжением и результат через 14 дней

Рис. 6. Пациентка И., 36 лет. Термический контактный ожог III степени. Результат через 6 мес. Функция пальцев сохранена. Проводится удлинение первой пястной кости дистракционным мини-аппаратом

Таким образом, на основании проведенного исследования определены наиболее оптимальные органо- и функцию-сохраняющие варианты кожной пластики у больных с глубокими ожогами, обширными рвано-скальпированными ранами и послеожоговыми деформациями кисти, а также составлен алгоритм выбора тактики и способа хирургического лечения данной патологии, который представлен следующей схемой-алгоритмом (варианты кожной пластики расположены в порядке убывания эффективности и целесообразности):

(РН – ранняя некрэктомия с одновременной кожной пластикой, ОН – отсроченная некрэктомия с последующей подготовкой ран и отсроченной кожной пластикой, МСА – микрососудистый анастомоз).

Кроме того, во всех случаях применима комбинация из разных видов аутодермопластик.

При лечении пациентов с глубокими ожогами III степени, послеожоговой деформацией кисти и обширными рвано-скальпированными ранами допустимо использование всего спектра кожно-пластических операций. Однако наиболее оптимальными являются пластика кожными лоскутами с сохраненным кровоснабжением и полнослойными лоскутами, так как они позволяют не только сохранить кисть как орган, но и дают возможность наиболее полно восстановить ее функцию, в том числе в последующем выполнить операции по этапному восстановлению сухожильно-связочного аппарата, подвижности суставов кисти, эндопротезированию суставов.

Атманский И.А., д.м.н., заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск;

Валиев М.М., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа.

источник

Ожог – одна из самых распространённых бытовых и производственных травм. Даже незначительное по площади поражение кожи оставляет после себя след. Рубцы и шрамы после ожогов доставляют физические неудобства и эстетический дискомфорт, иногда ограничивают подвижность сустава. Как от них избавиться — рассмотрим в нашей статье.

  • 2 Радикальное лечение шрамов
  • 3 Медикаментозные способы устранения

3.1 Средства от ожогов на фото

5 Шрамы от ожогов: что нельзя делать

Все рубцы (в т.ч. и послеожоговые) делятся на 4 типа:

Послеожоговый нормотрофический рубец

Согласно медицинской классификации, не относятся к числу патологических рубцов. По своей эластичности, цветовой гамме, рельефности они мало чем отличаются от здоровых тканей. Зачастую они небольшие по размерам и имеют телесный/белесоватый оттенок.

Лечебные мероприятия актуально проводить при нарушении пигментации, что случается редко.

Послеожоговый атрофический рубец

Чаще всего они формируются на участках с тонкой подкожно-жировой клетчаткой: виски, лоб, тыльная сторона ладоней и пр. Такие рубцы не выступают над поверхностью кожи — а наоборот, выглядят втянутыми. Они гладкие, мягкие, белесоватые, мелкоскладчатые при сдавлении.

Цвет меняется от ярко-красного на этапе разращения капилляров до бесцветного после зарастания. Не исключен двойной окрас: бесцветные края и темная середина.

Послеожоговый гипертрофический рубец

Являются следствием ожогов 3-4 степени. По своей природе они плотные, подвижные, с неровной матовой поверхностью. Пациенты не жалуются на наличие болевых ощущения в зоне рубцевания.

Внутри рассматриваемого типа рубца содержится большое количество коллагеновых волокон, — они выступают над поверхностью здоровых участков кожи. Четких очертаний у таких рубцов нет – они плавно сливаются с окружающими кожными покровами.

«Излюбленной» зоной размещения гипертрофических рубцов являются мочки ушей, грудь, шея, кожа в районе суставов. При ожогах лица гипертрофические рубцы чаще всего возникают в зоне щек, носогубной складки либо около рта.

Через пару лет указанный шрамы могут полностью либо частично самоустраниться, но данное явление не является обязательным моментом: в некоторых случаях требуется применение косметологических и хирургических методик.

Послеожоговый келоидный рубец

От предыдущих типов рубцов они отличаются клинической картиной, причиной возникновения, тактикой лечения.

На сегодняшний день точные факторы, провоцирующие появление келоидов, науке не известны. Существует предположение, что рассматриваемая патология имеет наследственную природу, и связана с проблемами в защитных реакциях организма.

Через пару недель после видимого заживления раны на месте ожога формируется красный, гладкий, блестящий рубец с четкими границами. Характерной чертой келоидного рубца является его способность увеличиваться в размерах. По своим объемам, они могут в несколько раз превышать площадь ожогового участка.

Симптоматическая картина дополняется зудом, жжением, дискомфортом. При вовлечении в патологический процесс обширных участков кожи могут присутствовать сильные болевые ощущения, которые мешают пациентам спать. Центральная часть келоида способна атрофироваться с течением времени, но краевая его часть будет продолжать расти, распространяясь на незатронутые секции кожи.

Существуют так называемые келоидоопасные участки – части тела, риск образования келоидов на которых остаточно велик. К подобным участкам относят лицо, шею, мочки ушей.

Внешний вид шрама во многом определяет тип ожога:

  • Термический. Он появляется при воздействии высокой температуры на кожные покровы. Это может быть контакт с раскаленным предметом, паром, горячей жидкостью, огнем или солнечным светом.
  • Химический. Виновниками химических ожогов становятся концентрированные кислоты и едкие щелочи. Участок поражения будет четко очерчен, а его цвет будет определять химический состав поражающего вещества: азот – желто-коричневый рубец, серная кислота – коричневый, перекись водорода – белый. Иногда в месте ожога образуется плотное разрастание соединительных волокон – келоид. Причиной его появления будет травма или расчесывание раны. В период роста ощущается жжение, зуд и болезненные ощущения.
  • Электрический. Появляется при поражении молнией или током. В месте контакта появляются пузырьки с серозной жидкостью – метки. Позже на их месте будут уродливые рубцы.

В том случае, если кожный покров получил минимальное повреждение, и сосочковый слой не задет, ожоговая рана затягивается без образования рубцов.

  • Очищение от продуктов распада.
  • Формирование капилляров, благодаря чему усиливается продуцирование лимфоцитов, которые в дальнейшем трансформируются в фибропласты. При вовлечении в рассматриваемый процесс эпидермиса, потовых желез, внутренних тканей капилляры разрастаются достаточно активно. Такое состояние приводит к застаиванию крови и появлению большого количества фибропластов.
  • Образование коллагенового волокна, что снижает активность фибропластов и запускает процесс эпителизации поврежденной зоны. Если дефект ограничивается только поражением эпидермиса, никаких следов после заживления раны не останется. Если же пострадал базальный слой – имеет место быть рубцевание, что сопровождается морфологическими и клиническими изменениями ожогового участка.

Чтобы знать, в каких случаях после ожогов появляются шрамы, следует рассмотреть природу их образования.

Ожоги появляются после контакта с огнем, электричеством и химическими веществами. Чем дольше время контакта, тем опаснее травма. Врачи классифицируют тяжесть повреждений степенью. Наиболее легкие формы имеют первую степень. Подобные травмы быстро заживают и не оставляют никаких следов на кожных покровах. Наиболее часто это солнечные ожоги и после контакта с паром и водой.

Более опасны повреждения второй степени – повреждаются глубокие слои кожи, появляются волдыри и покраснения. При площади ожога более 6 кв.м. или образования волдырей необходимо срочно обратиться к врачам.

Читайте также:  Народные средства ожога уксусной кислотой

Третья степень ожогов характеризуется травмированием жировой прослойки, нервов и мышечной ткани. Выделения из раны и сильная боль мешает нормальному заживлению. После подобных травм всегда появляются шрамы.

При повреждении верхнего слоя кожи (эпидермиса) обгоревшая плоть отслаивается и заменяется новой кожей. Хуже, когда задевают дерму, в которой расположены потовые железы, волосяные мешочки, кровеносные сосуды. Полностью восстановиться дерма не может, так как организм начинает вырабатывать специальную рубцовую ткань с минимальным содержанием нервных окончаний. Это влечет за собой последствия – на месте ожога появляется некрасивый шрам.

Рассматриваемый метод лечения последствий ожогов начал активно применяться на практике в конце прошлого века.

Вследствие непрерывного давления на рубец, кровеносные сосуды и капилляры сокращаются, что препятствует застойным процессам крови. Подобное мероприятие предотвращает появление контрактуры в зоне раневой поверхности.

Стягивающая одежда на послеожоговом рубце

Для подобной техники необходимо использовать разнообразные бинты, изготовленные из латексных нитей.

Структурные элементы биологических тканей улучшаются при регулярном давлении на них, что благоприятствует уменьшению параметров и изменению окраса келоидных/гипертрофических рубцов.

  1. Длительность в применении. Давящие приспособления следует носить ежедневно 23-24 часа в сутки на протяжении года. По показаниям доктора указанный период может увеличиваться до 2-х лет. При смягчении рубца, его побледнении и сплющивании стягивающее изделие снимают.
  2. Своевременность использования компрессии. Начинать лечение нужно с момента реэпителизации ожогового участка – рана должна быть полностью вылеченной.
  3. Индивидуальный подход в подборе специальной одежды. Такую одежду следует периодически менять: она может растягиваться. Кроме того, могут меняться параметры самого пациента, – это также необходимо учитывать.
  4. Оптимальное давление стягивающего изделия на пораженный участок должно составлять около 20 мм.рт.ст. Недостаточное натяжение не даст нужных результатов, а пережим может спровоцировать ряд негативных последствий: — Опрелости. — Шелушения кожи. — Пролежни. — Появление волдырей.

Несмотря на то, что медики не рекомендуют делать тату на послеожоговых шрамах, такой метод их маскировки все же применяется и имеет место быть. Не всегда результаты длительного лечения рубцов оправдывают ожидания, тогда пациенты решают проблему быстро, раз и навсегда.

На месте рубца появляется тату с учетом вкусов и предпочтений, и выглядит вполне эстетично, сделанная профессионалом. Сегодня не обязательно наносить рисунок, можно сделать сплошной татуаж шрама, если он не выше уровня кожи, краской телесного цвета.

Тату категорически нельзя делать на келоидных, атрофических рубцах, имеющих трещины, изъязвления поверхности. Прежде, чем решиться на эту процедуру, нужно посоветоваться с врачом. Ниже смотрите примеры тату на шрамах:

Все виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов лица и тела

Актуальна для ликвидации мелких, полностью заживших атрофических шрамов на лице, шее, руках, а также в области декольте. Суть метода заключается в устранении верхнего слоя эпидермиса посредством микрокристаллов оксида алюминия, что подаются через тонкий наконечник специального прибора.

Для достижения желаемого эффекта нужно от 4 сеансов и выше. Кожа при этом должна полностью восстановиться после предыдущей манипуляции: на это уходит от 7 до 10 дней.

Не подходит тем, у кого имеются атрофические рубцы, но хорошо зарекомендовала себя в борьбе с гипертрофическими шрамами.

В зависимости от параметров послеожогового рубца, может потребоваться от 2 до 8 процедур. Перерыв между сеансами составляет около месяца: за это время корочка на обработанном участке сходит.

Пациентам, которые хотят устранить дефекты на лице, летом процедуру проходить не следует, — это может привести к пигментации кожи. Главный недостаток данного метода – высокая стоимость.

Может применяться для устранения келоидных рубцов.

На соединительную ткань воздействуют жидким азотом на протяжении 10-30 секунд, после чего ей дают столько же времени на оттаивание.

За одну процедуру могут проводить 1-3 таких цикла. В случае необходимости, манипуляцию повторяют через 20-30 дней.

Назначается при обширных рубцах, когда нужно скрыть глубокие дефекты.

В качестве трансплантата может использоваться собственная кожа пациента, донорская ткань, либо искусственный материал.

Операцию проводят под местным наркозом, а после процедуры пациента оставляют в стационаре под наблюдением врачей. Восстановительный период занимает немало времени, и в это время вероятны осложнения.

Для всех тех, кто задается вопросом, как избавиться от шрама после ожога, существует несколько вариантов решения этой проблемы. Как правило, к методам борьбы с посттравматическими дефектами кожных покровов относят:

  • медикаментозную терапию (в том числе и народные средства);
  • косметологические процедуры;
  • пластическую терапию.

Препараты применяются на всех этапах ожоговой терапии. Спреи, бальзамы, гели и мази от ожоговых шрамов используются как при косметологических процедурах, так и в послеоперационном периоде. Зачастую это антисептические, заживляющие и регенерирующие препараты.

Медикаментозное лечение шрамов от ожогов является весьма длительным и иногда растягивается на годы, при этом пациент не всегда добивается желаемого эффекта. Стоит отметить, что намного результативнее избавляться от рубцов на этапе их созревания, нежели проводить удаление застаревших шрамов от ожогов. Оптимально, как только обожглись, смазать ожог одним из следующих средств:


Левомеколь мазь для наружного применения
Но как избавиться от шрама от ожога, если момент был упущен? Убрать застаревшую проблему помогут такие мази и кремы от шрамов после ожога:

  • Zeraderm Ultra;
  • Келофибраза;
  • Контрактубекс;
  • Ферменкол.

Подобные мази и кремы от шрамов от ожогов наносятся на рубцовую ткань несколько раз в сутки до полного впитывания средства. Лечение такими препаратами зачастую продолжительное и в среднем длиться около 6 месяцев. Вдобавок для удаления застаревших шрамов можно использовать силиконовые пластыри и пластины типа «Спенко». Они крепятся к рубцу пластырем либо бинтом, и снимаются лишь для проведения гигиенических процедур.

Неплохого эффекта можно добиться и в случае применения альтернативных средств. Для осветления рубца нередко применяется косметическая глина. Ее разводят до однородной кашицы, которую затем наносят на проблемную область (на 15 минут), после чего глину смывают теплой водой. Такие аппликации необходимо делать дважды в неделю.

Еще одно распространенное средство от шрамов от ожогов – бодяга. Она отлично борется с различными уплотнениями и рубцами на коже. Для устранения проблемы маску из бодяги накладывают на рубцовую ткань 2-3 раза в неделю. Но это средство противопоказано при куперозе и повреждениях кожи. Также нельзя его применять в области вокруг глаз.

Чем еще можно помазать шрам от ожога? Вдобавок к перечисленным средствам можно применять компрессы из натертых клубней картофеля, сока алоэ, отвара петрушки и облепихового масла. Эти компоненты могут применяться по отдельности либо входить в состав других средств, например, маски из пчелиного воска или же семян дыни.

К счастью, прогресс не стоит на месте и на смену длительному медикаментозному либо радикальному хирургическому лечению приходят иные, более щадящие и не менее эффективные методы. Распространенными косметологическими процедурами для устранения дефектов кожи являются: лазерная шлифовка, химический пилинг и криодеструкция рубцов.

Кожа на 2/3 состоит из воды, что делает возможным коррекцию шрамов с помощью лазера. Подобные процедуры проводятся с предварительной анестезией, а в ходе процедуры зачастую применяется эрбиевый либо СО2 лазер. При использовании последнего, эпидермис в проблемной области ликвидируется почти на всю глубину. Вдобавок при процедуре нагревается дерма, что стимулирует активное продуцирование коллагена.


До и после удаления лазером шрама от ожога

Эрбиевый лазер оказывает более мягкое воздействие. Он затрагивает лишь одну тысячную миллиметра эпидермиса и шлифует его без какого-либо термического повреждения близлежащих тканей. К тому же тепловое воздействие не затрагивает дерму, а значит, и коллаген синтезируется не столь активно. Мнения специалистов в отношении лазеров расходятся.

Одни утверждают, что СО2 лазер намного действенней при атрофических и гипертрофических рубцах, других же привлекает сниженный травматизм при использовании эрбиевого лазера. Но в любом случае такая процедура является бесконтактной, поэтому не стоит беспокоиться о стерильности раны.

Для устранения небольших физиологических и атрофических рубцов может применяться поверхностный пилинг, с применением гликолевой кислоты. Вещество затрагивает лишь слой эпидермиса, и, не травмируя его, отшелушивает ороговевшие клетки. Вследствие ликвидации застаревших клеток наблюдается активизация новых, которые начинают построение других тканей.

Чтобы устранить более глубокие дефекты применяют пилинги с феноловой либо трихлоруксусной кислотой. Эти вещества полностью растворяют эпидермис, и провоцирую отмирание верхних слоев дермы. В результате кожа обработанной области темнеет и на ней формируется корочка. После этого начинается заживление и процесс синтеза коллагена, вследствие чего уменьшается глубина рубца.

В отношении старых гипертрофических и келоидных рубцов уместнее применять метод криодеструкции. При этой процедуре, проводимой при анестезии, аппликатор смачивают в жидком азоте, после чего его прижимают к шраму до появления ледяной измороси. Далее, этот участок опухает и становится похожим на ожоговый волдырь.

Через несколько суток на месте пузыря образуется корочка, что сходит уже через неделю. На ее месте остается незначительное пятнышко, что с течением времени становится почти незаметным. Безусловно, любой из методов имеет свои плюсы и минусы и только сам человек решает, как и чем ему лечить шрамы от ожогов. Но каким бы ни было решение, во избежание усугубления ситуации, следует выбирать лишь проверенные средства и квалифицированных специалистов.

Мазь от шрамов используют на всех этапах лечения и восстановления после травмы. Такие препараты обладают заживляющими, восстанавливающими и антисептическими качествами.

Внимание! Крем от шрамов от ожогов не даст быстрых результатов. Пациент должен помнить о том, что подобные средства придется использовать на постоянной основе. От регулярности проводимых манипуляций во многом зависит результат терапии.

Перечень популярных средств, используемых для устранения поражений можно представить в следующем виде:

  • Келофибразе;
  • Левомиколь;
  • Кело-кот;
  • Дерматикс;
  • Повидон-йод;
  • Ожоговнет;
  • Ферменкол;
  • Зарадерм ультра;
  • Контрактубекс.

Также могут использоваться различные противоожоговые накладки и пластыри. Мазь после ожога Контрактубекс имеет наибольшую популярность. Действие средства сконцентрировано на профилактике образования после рубцовых изменений.

В составе препарата содержаться следующие вещества:

Отличительной особенностью является то, что применение состава можно начинать до окончания полного заживления, что позволяет существенно повысить вероятность полного устранения последствий травмы. Курс лечения определяет врач в индивидуальном порядке, в случае с ожогом второй степени восстановление занимает не более 1 месяца.

Средство наносят в месте поражения с захватом здоровых тканей до 4 раз в день. Цена средства может существенно варьироваться в зависимости от региона реализации.

Активность препарата Келофибраза объясняется его составом: мочевина и гепарин натрия. Такие компоненты помогают наладить процесс восстановления кровообращения, делают кожу более эластичной и мягкой. Состав втирают в кожу несколько раз в день.

Если шрам старый, инструкция рекомендует наносить средство в вечернее время под повязку. Полностью устранить поражение будет трудно, но первые результаты лечения будут заметны в течение месяца.

Благодаря лечебным методам можно не только вернуть прежнюю красоту кожного покрова, но и сделать его таким же чувствительным как до травмы.

Один из самых современных способов удаления рубцовых образований после ожогов, который осуществляется в специализированных клиниках или косметических салонах. Лазерная шлифовка позволит избавиться от шрамов любой сложности, и не зависимо от его возраста. Этот метод имеет один существенный недостаток – его высокая стоимость, но при этом взамен вы получите гладкую кожу на любой из частей тела после прохождения 2-3 процедур.

Лечение рубцов после ожога с помощью микродермабразии выполняется специальным оборудованием под контролем специалиста, который отрегулирует частоту воздействия и давления, исходя из размеров вашего образования. После процедуры шрам становится менее заметным, а эпидермис более эластичным.

Для того чтобы убрать послеожоговый шрам таким образом на поврежденное место пересаживают здоровую кожу с других участков.

Перед тем как ответить на вопрос чем мазать ожог, чтобы не осталось шрама стоит узнать, на что нужно обратить внимание:

  • рубцы отличаются по типу изменений затрагивающих кожный покров, они бывают: гипертрофические, атрофические, келоидные и нормотрофические;
  • интенсивность их проявления – этот фактор можно установить после рассмотрения окраса и его сопоставления со здоровыми кожными покровами;
  • локализация, охватываемая площадь и форма поражения;
  • сроки существования.

Внимание! Удалить старые шрамы независимо от типа изменений затрагивающих кожный покров крайне сложно.

Говорят, что шрамы красят мужчину, но это совсем не так. Подобное «украшение» в особенности на видимых участок лица и тела часто становиться причиной закомплексованности и развития психологических расстройств у пациентов любых полов и возрастов. Кроме того, специалисты говорят, что шрамы напоминают человеку о полученной ранее серьезной травме.

О распространенности ожоговых поражений говорить, также не следует. Ведь опасность получения термического, электрического или лучевого поражения присутствует всегда. Например, летом на пляже — в период полуденной активности ультрафиолета избежать ожогов людям со светлой кожей не удастся.

Наиболее незащищенными от различных поражений являются дети, любого возраста. Они познают мир и в силу собственного несознательного возраста чаще других попадают в неприятные ситуации. Особенную опасность для любознательного малыша представляют растения: в летнее время высок риск получения ожога от борщевика или крапивы.

Шрамы от подобных поражений могут остаться на всю жизнь, в случае если своевременные меры по профилактике их появления предприняты не были. В случае если диагностирован ожог 1 степени, опасности нет, а устранить неприятные симптомы можно с использование подручных средств.

После ожогов 2 степени могут образовываться шрамы, но устранить их можно. В таком случае поможет крем от шрамов после ожогов.

Классификация поражений и их описание рассмотрено в таблице.

Причиной проявления рубцовых изменений часто является несоблюдение правил ухода за областью поражения в период заживления. Когда рана заживает, на месте очага поражения образуется корка, под которой образуется крайне чувствительный и на этом этапе не до конца сформированный слой новой кожи. пациент снимает эту корку надеясь ускорить процесс заживления – делать подобное категорически запрещено.

Внимание! Причиной образования шрама в 50% случаев является устранение послеожоговой корки. На этом фоне устраняется местный иммунитет и образование шрама – неизбежно.

Рубцы на теле человека образуются из-за ожогов 2, 3 и 4 степени. Мазь от шрамов после ожогов не поможет в устранении последствий поражений 3 и 4 степени. В таком случае показано хирургическое вмешательство.

Тяжелым считается осложнение, если имеет место процесс развития ожоговой болезни. Данное состояние ответная реакция на болевой раздражитель. Ожоговая болезнь образуется:

  • Когда поражается более тридцати процентов площади тела взрослого пациента и двадцать – у детей. 1 степень.
  • При поражении более двадцати процентов площади тела взрослого и десять процентов – у детей. 2 степень.
  • Когда поражается более десяти процентов у взрослых и пять процентов – у детей. 3-4 степень. Пациенты, имеющие слабый иммунитет могут страдать данной степенью тяжелого осложнения и при трех процентах ожога тела.

Осложнения при ожоговой болезни в 70% случаев связаны с неправильным оказанием первой помощи и дальнейшим лечением. Чтобы предотвратить еще большее травмирование кожи или слизистых, запрещается:

  • обрабатывать рану спиртом;
  • наносить животные жиры;
  • тереть поврежденную кожу;
  • накладывать тугую повязку;
  • обливать ожоги йодом;
  • смывать негашеную известь водой;
  • прокалывать пузырьковые образования;
  • отрывать прикипевшие к ране частицы одежды.

Нежелательно использовать для обработки ран сразу несколько разных мазей. Это чревато аллергическими реакциями. При химических ожогах категорически не рекомендуется использовать средства альтернативной медицины – сметану, яичный желток, кефир, мед, тертый картофель и т.д. Продукты питания создают условия для размножения бактерий и образования гноя в ране. При обширных повреждениях и глубоких ожогах лечение проводят к больнице.

Хирургические вмешательства сопровождаются разрезами ткани и наложением швов, после снятия которых остаются непривлекательные следы. Самой востребованной процедурой среди женщин является лазерная шлифовка рубца после кесарева сечения. Из-за противопоказаний к терапии, включающих кормление грудью, обрабатывать свежий шрам не получится. Чтобы не допустить формирование большого количества соединительной ткани на месте шва, специалисты советуют подготавливать его к манипуляции медикаментозно. На ранних этапах рекомендуется нанесение мазей и гелей от рубцевания.

Если требуется устранить недостаток после других типов хирургических процедур, можно начинать лечение уже спустя 4-5,5 месяцев с момента операции. Чем быстрее выполнена обработка пораженной кожи лазерным излучением, тем лучше будет терапевтический эффект. Свежие рубцы проще размягчаются и сглаживаются, восстанавливают телесный цвет. Застарелые послеоперационные дефекты удалить труднее из-за их большой глубины и плотности.

Существует два вида приборов для выполнения представленной терапии. Эрбиевый аппарат провоцирует испарение влаги из клеток, заставляя их полностью высыхать и отшелушиваться. С его помощью постепенно «снимается» несколько слоев кожи, благодаря чему рельеф эпидермиса выравнивается. Такое удаление рубца лазером лучше подходит для терапии келоидных шрамов.

Фракционный прибор оставляет в коже микроскопические повреждения – канальцы глубиной до 1500 микрон. Данная лазерная шлифовка рубцов производится только в зоне имеющихся шрамов, не затрагивает окружающие здоровые ткани. В результате воздействия в дерме активизируются фибробласты, начинается активное продуцирование эластина и коллагена. Атрофическое углубление покрывается корочкой и впоследствии зарастает кожей.

Описываемое лечение рекомендуется проводить в холодные времена года. После процедур необходимо тщательно защищать обработанную кожу от ультрафиолетового излучения, которое способно вызвать гиперпигментацию, поэтому лазерная шлифовка рубцов назначается преимущественно осенью или зимой. В эти периоды активность солнца снижена, и риск появления темных пятен в местах со шрамами минимален.

Дополнительно важно проконсультироваться с хирургом, через сколько можно делать лазерную шлифовку рубцов. Специалисты советуют начинать терапию спустя 4-6 месяцев после начала патологического изменения тканей и наложения швов. В некоторых ситуациях допускается ускорение лечения, это зависит от вида дефекта и способностей кожи к регенерации.

Данный тип шрамов представляет собой углубления, образовавшиеся в результате механических, химических повреждений или сильных растяжений дермы (стрии). Часто они имеют окраску, которая отличается от цвета окружающей здоровой кожи. Лазерная шлифовка атрофического рубца обеспечивает некоторое выравнивание дефекта и снижение интенсивности его пигментации. Полностью удалить такой шрам не получится, но после курса манипуляций он будет виден меньше.

Эта форма дефекта похожа на опухоль, она является разрастанием грубой соединительной ткани. Описываемый шрам выступает над остальной поверхностью кожи и всегда имеет другой цвет. Удаление келоидного рубца лазером гарантирует его преобразование в нормотрофический вид и полное выравнивание рельефа эпидермиса. Целый терапевтический курс поможет сделать оттенок кожи телесным.

Устранение шрамов рассматриваемым методом подразумевает:

  • выравнивание рельефа кожи;
  • нормализацию цвета поврежденных тканей;
  • уменьшение выраженности недостатков.

Абсолютное удаление рубцов лазером – миф. Максимально положительное действие достигается при разглаживании шрама на 80-90% и восстановление оттенка пораженной кожи. Полностью избавиться от дефекта нельзя, потому что он располагается не в поверхностном слое (эпидермисе), а в тканях дермы. Ее нормальные клетки необратимо заменяются соединительными.

Это длительный процесс, требующий тщательного подхода. Аптечные методы помогают в устранении рубцов еще до их окончательного формирования.

Мазь Контрактубекс. Содержащиеся в ее составе вещества помогают не только лечить рубцы, но и принимать активное участие в заживлении раны:

  • экстракт лука — снимает воспаление, оказывает антибактериальный эффект, помогает избежать образования лишней ткани при формировании рубца;
  • гепарин — мягко воздействуует на структуру ткани, снимает воспаление, помогает в восстановлении соединительных тканей, стимулирует выработку коллагена;
  • алланоин — увлажняет ткани, устраняет зуд во время формирования шрама.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Применение пластыря от ожогов
Использование мази несложное — достаточно мазать травмированые участки кожи. Она относится к комбинированным видам средств, используют ее для неглубоких видов шрамов.

Мазь Келофибраза. Содержит в своем составе мочевину, камфару и гепарин, с помощью которых улучшается кровообращение, смягчается рубцовая ткань, оказывается обезболивающий эффект, ускоряется процесс регенерации кожи и рассасывание рубца.

Подходит для лечения застарелых шрамов. Длительное регулярное использование может привести к полному исчезновению шрама. Может использовать для лечения растяжек.

Силиконовые пластины Спенко — накладка на шрам, помогающая для устранения рубцовых образований.

Мазь Зерадерм ультра — оказывает противовоспалительный, антиоксидантный, фотозащитный и восстанавливающий эффект. Для лечения этой мазью необходимо дождаться полного рубцевания ткани.

Мазь Ферменкол — помогает в лечении шрамов, облегчает зуд. Вводится в шрам с помощью ультразвука или электрофореза.

Мазь Кело-кот — содержит в своем составе два вида силикона, они являются самыми результативными в терапии рубцов и растяжек для наружного применения.

  • гормон гидрокортизон — способствует заживлению;
  • витамин Е — смягчает и восстанавливает кожный покров;
  • силикон — способствует выравниванию шрамов.

Мазь Стратадерм (аналоги — Карбодерм, Дермалекс). Основным компонентом мази являются силиконовые соединения, которые успешно применяются для заживления рубцов, защищают кожу от инфицирования, способствуют восстановлению коллагена.

Используя народные методы для лечения послеожоговых шрамов, можно достигнуть хорошего результата. В качестве гомеопатических мазей используются мази, изготовленные собственноручно:

Мазь на основе бодяги. Способствует улучшению кровообращения, ускоряет регенерацию и обменные процессы в структуре ткани. Применяется в лечении неглубоких шрамов.

Мазь на основе дынных семечек и яичной скорлупы. Измельчаются семена и скорлупа, добавляется любое масло. Мазь используется как компресс, путем накладывания бинта с мазью на пораженный участок кожи.

Как мы видим, народные средства могут успешно применяться в лечении шрамов при правильном их применении.

Кроме лечения рубцов, существуют методы их маскировки. Тональный крем или специальный карандаш отлично скрывает дефект, но не подходит в летнее время.

Часто используется автозагар. Метод нанесения татуировки на шрам не приветствуется медиками, так как при нем возможно еще большее травмирование кожи и занесение инфекции.

Послеожоговые шрамы могут доставлять беспокойство своему владельцу, если его видно, человек смущается, комплексует. При лечении мазями от рубцов нужно настроиться на длительный процесс, если вы хотите достигнуть желаемого эффекта.

Нужно строго соблюдать инструкцию, регулярно использовать и пройти полный курс.

В выборе средств для лечения такого вида шрамов необходимо исходить из того, что такие образования отличаются по форме, по виду, кроме того, особенности и типы кожи у каждого человека индивидуальны. Только соблюдая правильное лечение, в итоге вы получите красивую и здоровую кожу.

При получении ожогов действовать нужно быстро. Чтобы предупредить еще большее повреждение кожи, следует:

  • промыть поврежденные участки проточной прохладной водой (минимум 10 минут);
  • высушить кожу чистым полотенцем или салфеткой;
  • нанести обезболивающие мази (Сульфаргин, Радевит);
  • для быстрого заживления обработать очаги поражения регенерирующим средством (Солкосерил, Левомеколь);
  • наложить нетугую стерильную повязку.

Мази от ожогов применяют в течение 3-5 дней до полного выздоровления. При сильных болях, жжении используют анальгетики (Фастум гель, Кетонал).

Для избавления от сыпи можно воспользоваться кремом на основе алоэ. Это натуральный продукт, обладающий противовоспалительным и антибактериальным свойствами. Натирайте им кожу 2 – 3 раза в день до тех пор, пока сыпь полностью не исчезнет. Этот крем особенно полезен, если сыпь образуется из-за царапин, порезов и других подобных раздражений кожи.

Кремы от солнечных ожогов также могут помочь избавиться от сыпи на лице. Этому способствует наличие в их составе вещества под названием гидрокортизон. Приобрести такой крем можно в магазинах косметики или аптеках без рецепта врача. Если он не содержит инструкцию по применению, наносите его по мере необходимости.

Если лечение в домашних условиях приводит к дальнейшему распространению сыпи или ухудшению вашего самочувствия, немедленно обращайтесь к врачу.

Механическая шлифовка (иначе дермабразия) – удаление поверхностной ткани рубца с помощью специального аппарата, на котором закреплены компактные фрезы. Шрам постепенно шлифуется, сравнивается с уровнем кожи, становится все менее заметным. Одновременно запускаются процессы регенерации, формирование здоровых клеток кожи.

Процедуры проводят курсом (обычно 3 сеанса) с перерывом в 7-10 дней. Период восстановления после дермабразии достаточно болезненный и проблематичный в плане ухода за обработанным участком кожи.

Более щадящим воздействием характеризуется микродермабразия – шлифовка с помощью специальных металлических или синтетических щеточек, насадок с напылением из абразивных материалов (солевых, алмазных, алюминиевых микрокристаллов).

Основным недостатком метода является болезненный период восстановления и сложный уход на этапе реабилитации. Кроме того, при проведении дермабразии высок риск повреждения сосудов и инфицирования. Малейшее нарушение техники проведения шлифовки может привести к формированию нового, еще более грубого рубца. Микродермабразия менее травматична, но она используется только для поверхностных кожных дефектов.

Легкие ожоги при должной терапии быстро проходят. Поражения 3—4 степени трудноизлечимы. У пациентов с тяжелыми травмами развиваются осложнения:

  • косметические дефекты на коже (безобразные шрамы, рубцевания);
  • инфицирование очагов поражения;
  • ожоговая болезнь;
  • смерть.

Ожоговая болезнь — опасное последствие термических травм. Раны так сильно болят, что пострадавший впадает в шоковое состояние.

Заболевание развивается в таких случаях:

  • При ожогах I степени, если у взрослых пациентов поражено свыше 30% эпителия, а у детей — 15%.
  • При термических ранах II степени с повреждением 20% тела у взрослого человека и 10% у ребенка.
  • При ожоговых ранах III— IV степени, если у взрослых людей очаг поражения составляет 10% от общей площади кожи, а у детей —5%.

У ослабленных пациентов ожоговая болезнь появляется, когда термические травмы III—IV степени занимают 3% кожных покровов.

Шоковую реакцию провоцирует:

  • чрезмерная утрата плазмы крови (жидкость просачивается наружу сквозь пораженные эпителиальные ткани);
  • токсины, образующиеся в организме;
  • продукты распадающихся тканей.

В организме пациентов с ожоговой болезнью вырабатывается миоглобин. Токсичное вещество закупоривает канальцы, расположенные в почках. В результате у больного развивается почечная недостаточность, способная закончиться смертельным исходом.

Постоперационное восстановление включает в себя:

  • перевязки в течение 10 — 14 дней, которые дополняются местным применением глюкокортикостероидов;
  • прием антибиотиков и других назначаемых врачом препаратов;
  • снятие швов через 10 — 14 дней;
  • контроль состояния и процесса приживления трансплантата;
  • отказ от алкоголя, курения, посещения бани, бассейна и занятий спортом;
  • предохранение раны от попадания воды во время гигиенических процедур;
  • ношение компрессионной повязки.

Через 4 — 6 недель можно делать физиопроцедуры, которые ускорят заживление и помогут сформировать малозаметные рубцы. Окончательный результат операции проявится через 6 — 12 месяцев.

Профилактические меры начинаются еще в период получения ожога: если раневая поверхность обширная, нужно немедленно обратиться к хирургу, чтобы наложить шов и повязки.

Впоследствии потребуется следить, чтобы рана не загноилась.

На ранней стадии заживления ожога нужно применять мази, крема и гели, имеющие в составе гепарин, фитопрепараты и аллантоин, – это поможет предотвратить развитие грубых рубцов.

Если же начал появляться келоидный рубец, с помощью специальных силиконовых пластин надо сдерживать формирование рубцовой ткани.

Шрамы от ожогов – это формирования, что возникают на месте поврежденных и омертвевших фрагментов кожи, вследствие действия низких либо высоких температур. Поврежденный из-за воздействия высоких температур или же химических веществ эпидермис можно лечить, прибегая к медикаментозным либо народным средствам. Также удаление ожоговых шрамов возможно с помощью современных методов косметологии и пластической хирургии.

Назначение рассматриваемой манипуляции проводится только дерматологом в соответствии с типом и размером шрамов, индивидуальными особенностями пациента. Шлифовка рубцов лазером временно не рекомендуется при следующих состояниях:

  • беременность;
  • острые воспалительные патологии;
  • рецидивы хронических заболеваний;
  • лактация;
  • инфекционные болезни;
  • открытые повреждения кожи в местах воздействия;
  • прием некоторых медикаментов.

Абсолютно противопоказана лазерная шлифовка рубцов в таких случаях:

  • псориаз;
  • онкологические опухоли, предраковые состояния;
  • дерматит;
  • сильная пигментация кожи;
  • выраженная склонность к образованию келоидов;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия;
  • системные болезни дермы и соединительной ткани.

При правильном лечении ожогов 2 и 3 степеней можно избежать образования шрамов. Поврежденная зона болит, вздувшиеся волдыри сочатся. Их нельзя лопать, поскольку они защищают рану от проникновения болезнетворных бактерий, инфекций. После приема обезболивающего, поврежденный участок обрабатывается антисептическим раствором, а на сами пузыри наносится мазь, гель или аэрозоль. Медикаменты помогают восстановить ткань и избавиться от возможных следов ожога.

Если заживление пройдет без осложнений: нагноения, температуры, озноба – велика вероятность, что шрама после ожогового пузыря не останется. Когда волдырь сходит, на его месте остается новая кожа. Крем, гель, маска, мазь от различных шрамов рекомендуется наносить постоянно, поскольку молодая кожица чувствительная и не обладает защитными свойствами от воздействий извне. В случае если ее повредить, может начаться воспалительный процесс. Осложнения во время лечения ожога – причина появления рубца.

При лекарственной терапии послеожоговых рубцов нужно учитывать ряд правил, чтобы не навредить себе:

  • нельзя лечиться мазями, кремами и гелями, если раны мокрые;
  • необходимо заранее учесть возможность аллергической реакции на какие-то из компонентов препарата;
  • нельзя применять медикаменты в период лактации или беременности без предварительной консультации с доктором;
  • не стоит использовать мази, гели и крема от рубцов при сопутствующих кожных болезнях.

источник

Классификация шрамов
Тип Описание Характеризующее фото
Физиологический Проявляется в виде коричневого или алого пятная, представленного на едином уровне с кожным покровом.
Атрофический Коричневые рубцы втянутые вглубь покрова.
Келоидный Красные или коричневые рубцы, возвышающиеся над поверхностью кожного покрова. Отличительной особенностью является беспокоящий пациента зуд.