Меню Рубрики

Ожоги лица и шеи у детей

Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

Дети с ожогами кожи составляют 25—50% от числа всех обожжен­ных, лечившихся в стационарах [Завьялов П. В., 1972]. По наблюде­ниям Н. Д.Казанцевой (1967), П. В.Завьялова, среди обожженных преобладают дети до 7 лет. Число дошкольников с ожогами лица I—II—III степени в стационарах со­ставляет 24,4% от общего числа детей с травмой челюстно-лицевой области [Широков В. Н., Суга-нов Е. Н., 1970]. Наиболее часто у детей встречаются ожоги пламе­нем. Типичным видом ожоговой травмы является опрокидывание на себя сосуда с горячей жидкостью. При этом возникает ожог головы, лица, шеи, груди, живота и верх­них конечностей (рис. 149). По­пытка защитить от ожога лицо руками почти всегда сопровожда­ется ожогами кистей.

Тяжесть травмы определяется величиной площади ожога и глубиной поражения тканей. Площадь кожного покрова лица у детей до 1 года составляет 9,5%, в 14 лет —4,5% (у взрослых по Б. Д. Кабакову— 3,4%).

Ограниченные ожоги протекают преимущественно как местный процесс, но и они оставляют тяжелые последствия. Наиболее приз­нана классификация ожогов, основанная на учете глубины и степени поражения. Ожоги делятся на четыре степени:

I степень характеризуется поражением только эпидермиса. Проявляется резко выраженной краснотой кожи, отеком, жгучей болью.

II степень— поражение не глубже сосочкового слоя дермы. К симптомам при I степени присоединяется образование пузырей отслоенного экссудатом эпидермиса. Пузыри наполнены серозной жидкостью и образуются сразу после ожога или в течение первых суток.

III степень— некроз кожи. В зависимости от глубины некрозов ожоги подразделяют на Ш-а и Ш-б степени. При первой из них сохра­няется часть сетчатого слоя дермы с ростковой зоной, при второй наблюдается тотальный некроз кожи. В первые 6—8 сут после ожога бывает трудно выяснить границы между этими степенями, а также между II и III степенью поражения.

V степень характеризуется некрозом всей толщи кожи и глуб-жележащих тканей, в том числе и костей. При наличии ожогов III— IV степеней по краям пораженной поверхности отмечаются менее глубокие поражения I, II степени.

При обширных поражениях лица и прилежащих областей разви­вается ожоговая болезнь. Клиническая картина ожоговой болезни составляется из ожоговой раны и характерных изменений внутренних органов и физиологических систем. В течении этой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции [Стручков В. И., 1972]. По мне­нию Т. Я. Арьева (1966), П. В. Завьялова (1972) исход ожоговой болезни определяется величиной омертвения кожи и чем глубже некроз, тем тяжелее лихорадка и интоксикация организма. У детей относительно тонкая, с плохо развитыми слоями кожа, поэтому температура, вызывающая у взрослых ожоги I—II степени, у детей вызывает ожо­ги III степени, и чем меньше возраст ребенка, тем вероятнее у него возникновение глубокого ожога [Казанцева Н. Д.]. Тяжелые повреж-• дения возникают в области ушных раковин и крыльев носа, так как вследствие отсутствия подкожной клетчатки глубокие ожоги обычно сопровождаются гибелью подлежащего хряща.

Ожоги лица и шеи у детей характеризуются как тяжестью тече­ния ожоговой болезни, так и тяжестью повреждения важных органов (веки, губы, нос, уши). Почти во всех случаях наступает то или иное обезображивание за счет рубцевания мышц, выворота век и губ, потери части носа и ушных раковин, развития контрактур шеи, прекра­щения роста волос на веках, бровях, волосистой части головы. Вывороты губ и контрактуры шеи приводят к нарушению актов речи, жевания, постоянному слюнотечению, а в дальнейшем вызывают значительные нарушения роста лицевого скелета, формирование открытого прикуса и другие деформации (рис. 150).

Лечение детей с ожоговой болезнью в первом периоде со­стоит в профилактике и устранении шока. До ликвидации явлений шока достаточно наложить повязку на рану. Первичную хирургиче­скую обработку проводят у больных после полной ликвидации явле­ний шока. Перевязки при обширных поражениях следует делать под общим обезболиванием и руководствоваться общехирургическими принципами, отдавая предпочтение мазям и эмульсиям. При обиль­ном гнойном отделяемом показаны общие ванны с добавлением перманганата калия, повязки с раствором фурацилина, гипертони­ческим раствором.

Сразу же после выведения больного из состояния шока начи­нается борьба с инфекцией. Необходимо широкое применение анти­биотиков—длительными курсами и в больших дозах. Во втором периоде следует осуществлять мероприятия, направленные на уско­рение очищения ожоговой поверхности от некротических тканей и подготовку ее к кожной пластике.

Многократные трансфузии крови служат целям борьбы с анеми­ей, повышению сопротивляемости организма инфекции, снижению гипопротеинемии, нейтрализации токсинов; усилению обмена веществ и являются методом патогенетического лечения. Переливание крови во втором периоде способствует отторжению некротических тканей, стимуляции появления ярко-красных, мелкозернистых грануляций.

У детей находят применение закрытый и открытый методы лече­ния ожогов лица. Выбор метода определяется обстановкой, в которой проводится лечение, тяжестью ожога, временем, прошедшим с мо­мента травмы. Хороший терапевтический эффект получают от применения эмульсий синто­мицина или стрептоцида, про­тивоожоговой масляно-бальза-мической эмульсии Вишнев­ского, стерильного вазелино­вого масла, масляных раство­ров витаминов А и Е.

В третьем периоде производится пересадка кожи. В. И. Стручков (1972) при глубоких, но ограниченных по площади ожогах рекомендует раннюю некротомию и первич­ную кожную аутопластику. По мнению П. В. Завьялова (1972), основным методом пластического закрытия ожоговых ран у детей должна быть пересадка свободных дерматомных транс­плантатов, неперфорированных при использовании в области лица и шеи. Успех кожной пластики в значительной степени зависит от жизнеспособности тканей раны, полностью очистившейся от некроза.

В четвертом периоде проводят патогенетическую терапию, направленную на нормализацию общего состояния.

Исходы повреждений челюстно-лицевой области. Благоприятный функциональный, анатомический и эстетический эффект лечения достигается при ранней диагностике и раннем оказании квалифи­цированной и специализированной помощи.

Прогноз в значительной степени зависит от возраста больного, места и вида повреждения, степени его тяжести, осложнений со стороны других систем организма. Наблюдения показывают, что чем моложе ребенок, тем легче и быстрее можно добиться у него заживления после повреждения и тем тяжелее проявляются послед­ствия травмы на формирование и прорезывание зубов и рост челюстей.

Имеется тесная связь роста и развития всех органов и элемен­тов челюстно-лицевой области. Повреждение любого отдела приво­дит к нарушению гармонии развития, которая проявляется иногда спустя длительный срок теми или иными клиническими симптомами. Но следует заметить, что значительное число нарушений, возникаю­щих после травмы, не имеет выраженной клинической симптомати­ки и не фиксируется ни больными, ни врачом. Проявляясь в отдален­ном периоде такими казалось бы не связанными с повреждением челюстно-лицевой области патологическими состояниями, как энце­фалопатии, атрофии зрительного нерва, нарушения слуха, обоняния, они не всегда правильно расцениваются в отношении этиологии и патогенеза. Более наглядны и доказательны исходы травмы, которые проявляются вскоре и в области повреждения. Имеют эксперимен­тальные подтверждения нарушения роста и развития зубочелюстной системы при повреждении отдельных ее элементов.

По данным А. А. Левенец (1982), нарушение сроков и порядка прорезывания зубов, формирования корней, расположения зубов изменение их электровозбудимости встречается у 25—27% больных после перелома нижней челюсти.

Повреждение области височно-нижнечелюстных суставов и зад­него края ветви нижней челюсти приводит к микрогении, дисталь-ному, глубокому и перекрестному прикусу, асимметрии лица и нарушению функций зубочелюстной системы: жевания, глотания, речи, дыхания и закрывания рта. Микрогения, по данным Груздко-вой Е. В., Рабухиной Н. А., Степановой И. Г. (1970), в подавляющем большинстве случаев является осложнением после травм и воспали­тельных поражений сустава.

Перелом шейки мыщелкового отростка в раннем детском возрасте приводит к деформации головки челюсти из-за изменений в зоне роста. Возникают функциональные нарушения в суставе, которые являются основным этиологическим фактором в развитии деформи­рующей артропатии.

Еще в 1929 г. Dufourmental отметил, что сустав у маленького ребенка более легко раздавливается, чем ломается. Деформация во многих случаях приводит к грибовидной форме головки челюсти, что может ограничить активность ее движений.

Перелом головки челюсти может привести к частичному или полному лизису последней. Суставы особенно подвержены деформа­ции в возрасте до 6 лет. Но у некоторых больных в дальнейшем головка частично или полностью восстанавливается. Острая травма сустава или мыщелкового отростка нередко сопровождается остео-артритом, который заканчивается формированием вторичного дефор­мирующего остеоартроза или костного анкилоза височно-нижнече-люстного сустава [Каспарова Н. Н., Колесов А. А., Воровьев Ю. И., 1981].

Височно-нижнечелюстные суставы относятся к числу высоко­адаптивных. В силу этого независимо от положения головки челюсти после срастания открывание и закрывание рта все же происходит. Если сустав работает нормально, несмотря на неправильное сращение мыщелкового отростка, коррекция деформации челюсти не показана. Как отмечает Walker (1971), не следует подвергать опасности нор­мально функционирующий сустав только из-за того, что суставной отросток сросся в необычном положении.

Анализ отдаленных результатов лечения переломов восходящей ветви нижней челюсти, проведенный рядом авторов, позволяет отме­тить следующие осложнения: смещение нижней челюсти в сторону при односторонних переломах венечного или мыщелкового отростка; ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти; боль, хруст и щелкание в суставах; повышенную утомляемость лицевых мышц и их болезненность при пальпации; нарушение прикуса и снижение жевательной эффективности; прогрессирующую асиммет­рию лица; анкилоз и затруднения при протезировании [Соловьев М. М, 1964; Wernicke, 1968; Козлов В. А., Соколова Т. А., 1972; Kwapis, Dyer, Knox, 1973].

Переломы в возрасте до 3 лет являются причиной наиболее серьезных деформаида^-после 6 лет они вызывают более умеренные деформации, после 12 лет последующие нарушения могут быть вы­ражены относительно слабо. У старших детей после повреждения может не быть последствий, отражающихся на развитии лица и вы­зывающих асимметрию, имеющую клиническое значение.

Повреждение средней трети лица в детском возрасте оказывает тормозящее влияние на рост лицевого скелета.

Значительные изменения развиваются при повреждении средин­ного небного шва. Нарушение этой зоны роста приводит к дефор­мации верхней челюсти и ее зубного ряда, тесному положению зубов. Несоответствие в темпах роста костной ткани верхней и нижней челюсти и функциональные нарушения приводят к развитию прогении.

По данным Г. А. Котова (1973), повреждения верхней челюсти и даже только альвеолярного озростка приблизительно в половине случаев приводят к нарушению развития челюсти в виде задержки роста и нарушений прикуса.

Повреждение челюстей нередко осложняется хроническим воспа­лительным процессов в виде остеомиелита, хронического гайморита.

Ожоги в области головы лица и шеи приводят, как правило, к развитию келлоидных рубцов, контрактур, образованию зубо-челюст-нолицевых деформаций.

Таким образом, непосредственному хорошему результату лечения не всегда соответствует таковой в отдаленном периоде. Консоли­дация перелома у ребенка еще не означает конца лечения. Видимое клиническое и рентгенологическое благополучие при любом виде травм не исключает возможность повреждения зон роста челюстей и обусловливает необходимость длительного наблюдения детей с целью раннего выявления посттравматических состояний.

Для предупреждения неблагоприятных отдаленных результатов необходимо раннее специализированное лечение и длительное дис­пансерное наблюдение больного хирургом и ортодонтом.

источник

Что делать при ожоге у ребенка: первая помощь и лечение термических повреждений разной степени в домашних условиях

Каждый маленький ребенок деятельно и очень активно изучает окружающий мир. Родительские наставления не всегда оберегают кроху от опасного любопытства, в результате ребенок может получить различные травмы.

Ожоги тела у детей относятся к наиболее частым и достаточно тяжелым травматическим повреждениям кожи и мягких тканей. Чаще всего от ожогов страдают дети в возрасте 2-3 лет.

Родители обязательно должны знать, как оказать первую помощь при термическом ожоге у ребенка

Ожогом называется травматическое повреждение кожи и близлежащих тканей, вызванное воздействием высокой температуры или химического вещества, электричества или горячих солнечных лучей. В домашних условиях химические ожоги у детей происходят крайне редко, наиболее частыми повреждающими факторами становятся горячие жидкости (кипяток, суп), открытый огонь или нагретые бытовые предметы (утюг, духовой шкаф).

Годовалые малыши часто хватают и опрокидывают на себя емкости с горячей водой, кипятком либо в них садятся. В первом случае типичным местом локализации ожоговых поражений является верхняя часть тела, лицо, живот, руки и ладони, во втором – ягодицы, наружные половые органы и задняя часть нижних конечностей (например, ступни).

Физиологические особенности строения детской кожи таковы, что ожог первой или второй степени может вызвать и не очень горячая жидкость. Несовершенные компенсаторные и регуляторные способности детского тела могут привести к возникновению ожоговой болезни. При этом состоянии нарушается нормальное функционирование всех органов и систем организма вплоть до летального исхода.

Серьезную угрозу представляют собой и последствия ожогов. Длительно незаживающие мокнущие раны, уродливые шрамы на коже, рубцовые контрактуры суставов вследствие поражения мышц, тяжелая психологическая травма преследуют пострадавшего всю жизнь (см. также: мокнущая рана у ребенка: особенности лечения).

Правильно и своевременно оказанная первая доврачебная помощь определяет прогноз развития болезни. Что же делать, если малыш ошпарился кипятком, обжегся о горячий утюг, кожа на месте ожога вздулась пузырями или вовсе слезла?

Прежде всего, родителям пострадавшего не нужно паниковать, стоит взять себя в руки и соблюдать следующий алгоритм действий:

  1. прервать контакт с высокотемпературным или химическим агентом, снять намокшую одежду;
  2. охладить пострадавшую поверхность несильной струей проточной прохладной (не ледяной) воды на протяжении 15-20 минут (возможно дольше), пока не возникнет чувство онемения кожи;
  3. наложить на пострадавшую поверхность стерильную марлевую повязку;
  4. дать ребенку обезболивающие препараты, как в таблетках, так и других формах (ректальные суппозитории, внутримышечные инъекции – при наличии соответствующих навыков).
Читайте также:  Что нужно делать при ожоге глаза маслом

Важно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь или доставить ребенка в детскую больницу.

Груднички и дети в возрасте до 1 года, а также дети с ожогами более 2% тела или с повреждениями лица, верхних дыхательных путей, глаз, наружных половых органов проходят лечение от ожогов исключительно в стационарных условиях. Термические ожоги у детей лечатся в домашних условиях при условии, что степень ожога не выше первой, редко – второй, а площадь повреждения не превышает 2%.

В медицинском учреждении проводится первичная хирургическая обработка: раневая поверхность промывается минимально травматичными методами с помощью антисептических растворов. Волдыри вскрываются у основания, их содержимое выпускается, крышка пузыря не снимается.

Накладывается асептическая повязка. Экстренная иммунизация против столбняка проводится у непривитых по календарю вакцинации детей.

Лечение аптечными препаратами в первую очередь направлено на профилактику вторичного бактериального заражения раны. Наиболее эффективные средства, способные вылечить ожог у ребенка:
(подробнее в статье: средства от ожогов у детей)

  • антисептические растворы и спреи: Мирамистин, Хлоргексидин, Диоксидин;
  • антибактериальные мази: Офломелид, Левомеколь, Левосин, эмульсия Синтомицина, тетрациклиновая, гентамициновая мазь и др.

Обработать ожоговую поверхность можно с применением специальных противоожоговых повязок, уже пропитанных антисептиком и имеющих губчатую структуру. Такие повязки не прилипают к ране, легко накладываются и снимаются.

Обезболить раневую поверхность помогает мазь Процелан. Ускоряют заживление ожоговых ран и регенерацию тканей средства на основе пантенола: Бепантен, Декспантенол.

Если рана начала рубцеваться, можно мазать ее гомеопатической мазью Траумель С. Антигистаминные препараты снизят зуд заживающей раны. Для общего обезболивания и устранения симптомов лихорадки применяются нестероидные противовоспалительные средства, разрешенные к применению у детей, соответственно возрасту: Ибупрофен, Парацетамол.

Ожоги 1 степени без нарушения целостности кожных покровов можно лечить народными средствами только после согласования с врачом. Чем лечить малыша, если ребенок несильно обжег руку, например, утюгом?

После охлаждения раны необходимо убедиться в отсутствии пузырей и проникающих вглубь подлежащих тканей ожоговых каналов. Затем можно намазать место ожога маслом облепихи и повторять эту процедуру несколько раз в сутки. Противовоспалительный и регенерирующий эффект этого средства будет способствовать ускорению процесса заживления.

Подобное действие оказывает сок алоэ. Свежий лист алоэ необходимо разрезать вдоль на плоские части, срезом помазать поврежденную поверхность, оставить на ранке под марлевой повязкой на час-полтора (повторять процедуру 2 раза в день).

Сок алоэ обладает ранозаживляющим и регенерирующим действием, поэтому он очень эффективен при лечении ран от ожогов

Для ускорения заживления можно попробовать натертый сырой картофель с медом. Картофелину среднего размера очистить, натереть на мелкой терке, добавить чайную ложку меда, использовать в виде компресса на 15-20 минут 2-3 раза в день.

Народные средства и аптечные лекарственные препараты можно чередовать. Однако если после недели домашнего лечения улучшений не наступило, рана приобрела неприятный запах, появилось гнойное отделяемое, необходимо срочно обратиться к врачу.

При оказании первой доврачебной помощи ни в коем случае нельзя:

  • сразу после травмы накладывать противоожоговое средство – для начала необходимо хорошо охладить пострадавший участок;
  • наносить на ожоговую поверхность сырой яичный белок, т.к. возрастает риск инфицирования раны;
  • обрабатывать обожженное место любым маслом, кремом на основе вазелина, сметаной или кефиром, поскольку масло закупорит поры кожи, а молочные продукты содержат кислоту, которая еще больше ранит кожу;
  • отдирать прилипшую к ожогам ткань одежды – так рана травмируется еще сильнее;
  • охлаждать место ожога льдом – помимо ожоговой раны можно получить еще и обморожение окружающих тканей;
  • самостоятельно вскрывать образовавшиеся волдыри – возрастает риск присоединения бактериальной флоры;
  • при перевязке пользоваться ватой и лейкопластырем, применять тугое бинтование – эти материалы прилипают к ране и при смене повязки травмируют поверхность;
  • мазать участок ожога спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, йода).

Заживающий травмированный участок необходимо оберегать от солнечных лучей, холода и других термических раздражителей. Нежная новая тонкая ткань очень чувствительна к изменениям температуры, реагируя на мороз или жар шелушением и онемением.

Ожоговые травмы у детей любого возраста – это всегда вина родителей. Обезопасить своего малыша от термического воздействия легко – достаточно не выпускать его из вида.

Не оставляйте на столе в пределах досягаемости ребенка недопитую чашку горячего кофе, спрячьте спички, не пускайте малыша на кухню во время работы духового шкафа, всегда проверяйте воду для ванны рукой, не доверяя термометру, не занимайтесь глажкой белья рядом с ребенком. Эти простые меры предосторожности, возможно, спасут здоровье и жизнь вашему малышу.

Ожог лица — это поражение кожных покровов, связанное с агрессивным воздействием внешних факторов, химикатов, электрического тока.

Ожоги лица бывают разные. В зависимости от того, каким путём было получено повреждение: термическим, химическим и электрическим, различается клиническая картина, признаки и терапевтические методики лечения.

Причин возникновения ожогов у детей несколько, но в основе каждой из них лежит неосторожное обращение с огнём, химикатами, электрическим током и другими повреждающими агентами.

Ожоги возникают в результате несчастных случаев. В большинстве случаев ответственность за получение ожогов лежит на родителях, учителях, воспитателях.

Ожоги у детей бывают различные: термические, химические, электрические. Симптоматика зависит от того, какой именно ожог лица получил ребёнок и в какой степени серьёзно поражение кожи. Таких степеней четыре:

  • Поражение отличается внешним повреждением кожного покрова из-за недлительного либо незначительного по интенсивности воздействия. Дети жалуются на болезненные ощущения, возникновение гиперемии, отёчность и симптом жжения.
  • Повреждение представляет собой шелушащийся эпидермис. Ожог вызывает абсолютное омертвение эпидермиального слоя, под ним собирается амниотическая жидкость, вызывающая образование пузырей. Более значительно проявляются отёчность кожи и ее покраснение, чувствуется более явный болевой синдром.
  • Повреждение с сохранением слоя кожного покрова, прилегающего к дерме (базального), и возникновением некроза всего кожного покрова и части подкожного слоя. Такие ожоги у ребёнка вызывают образование сухого либо влажного некроза. Это жёлто-серый струп, который отличается резким отёком клетчатки на месте повреждения.
  • Ожоги предусматривают повреждение и обнажённость тканей, которые залегают глубже апоневроза.

Симптоматическая картина во многом обусловлена и тем, какой именно вид ожога был получен. В случае химического поражения возможно и отравление организма. Более того, ткани повреждаются даже после факта избавления от агрессивного химического агента. Как раз, поэтому часто степень и серьёзность химического ожога сразу выявить не представляется возможным.

Получение электрических ожогов проходит в комплексе с электротравмой органов ребёнка. Признаки такой травмы следующие:

  • припухлость тканей,
  • высушивание кожного покрова,
  • появление «знаков тока»,
  • кожные покровы становятся бело-серого цвета,
  • регенерация тканей замедленная.

Диагностировать получение ожогов у детей удаётся при помощи анамнеза и осмотра пациента. Важным моментом является измерение площади полученного повреждения кожной поверхности.

По правилу ладони, которое может быть применено к подросткам, считается, что площадь шеи и головы равняется 9% от всей поверхности тела.

Для маленьких детей, этот параметр измеряется по таблице Ланда и Броуэра, и считается критическим.

Последствия получения ожогового повреждения лица у ребёнка обычно касаются характера самой травмы. Если ожоги 1 и 2 степени не имеют особых последствий для здоровья, то более тяжёлые поражения способны оставить осложнения на всю жизнь. При ожоге могут пострадать глаза ребёнка, дыхательные пути, часто необходима пластическая операция и даже целый ряд их, чтобы восстановить внешность.

Что делать в случае ожога лица у ребёнка? В первую очередь нужно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Нельзя накладывать повязки на повреждённые области или пользоваться мазями, дубильными и красящими составами. Оказание первой помощи ребёнку обусловлено тем видом ожогового поражения, который получил малыш.

Если вы столкнулись с химическим ожогом, то ваши действия должны быть особенно осторожными, поскольку можно только навредить пострадавшему.

При ожогах лица электротоком у ребёнка первым действием должно стать отключение источника электротока. Ребёнка нужно уложить на пол, при отсутствии дыхания и биения сердца, осуществить сердечно-легочные реанимационные действия. После чего необходимо наложить сухую повязку на поражённое место.

Главным является не навредить и как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

В случае получения ребёнком ожогового поражения лица 1-ой степени, а также локализованных ожогов 2й степени лечение проводится дома. Терапия в условиях стационара показана детям, которые пострадали от глубоких повреждений кожных покровов. В ситуации поражения глаз и органов дыхания осуществляется специализированное лечение, целью которого выступает предупредить отёк легких.

  • Терапия глубоких ожоговых ран лица начинается с мероприятий по противошоковой терапии. Врач устраняет болевой синдром, вводя анальгетики или новокаиновые блокады. Часто пострадавшему ребёнку назначают антибиотики.
  • После того, как больной вышел из состояния шока, выполняется хирургическая обработка повреждённой кожи в щадящем плане. Раны требуется обрабатывать постоянно.
  • В серьёзных случаях зачастую приходится обращаться к помощи пластических хирургов, целью работы которых является закрыть грануляции кожным трансплантатом и частично возобновить эластические свойства кожи.

Особенности терапии связаны с характером ожоговой раны.

При химических ожогах необходимо промыть рану средствами, нейтрализующими агент. Все зависит от того, каким химикатом обжегся ребёнок. Если помощь оказывается поздно, промывание должно длиться не меньше 40 минут. Исключением выступают вещества, включающие органические соединения алюминия, поскольку соприкосновение с водой ведёт к еще более сильному ожогу.

Удалять агента посредством влажных салфеток запрещено. Если химическое вещество напоминает порошок, перед промыванием требуется избавиться от его частиц. После чего необходимо нейтрализовать действие химиката. В дальнейшем терапевтические мероприятия идентичны лечению термического ожога лица.

Профилактические меры недопущения получения ожогов лица у детей, как правило, заключаются в том, чтобы не допустить прямого контакта ребёнка с горючими веществами, горячими поверхностями, жидкостями паром.

Родителям следует быть более осмотрительными, чтобы минимизировать риск появления ожоговых повреждений на лице ребёнка. В особенности это касается мам маленьких детей.

С подростками необходимо проводить разъяснительную работу, чтобы они были осторожны с огнём и всем тем, что может вызвать ожог.

источник

Сегодня мы поговорим немного про ожоги. Печь в бане, кипяток в электрическом чайнике, пар в кастрюле — вокруг нас находится множество потенциальных источников ожогов, и каждый из нас должен знать, как правильно оказать первую помощь.


Горячий чайник грозит ожогом

Ожогом называется повреждение кожи вследствие воздействия высоких температур, электричества, химикатов или радиации. Проблема, которая нередко встречается в быту и способна доставить серьезные неприятности.

Важно! Правильная помощь особенно значима в первое время после ожога.

В зависимости от причины возникновения, врачи выделяют термические, химические, электрические и лучевые (радиационные) ожоги. Чаще всего в быту мы имеем дело с термическими ожогами — повреждениями, возникшими под воздействием высокой температуры: кипятка, пламени, пара.

Кожные термические ожоги могут выглядеть как покраснение или повреждение кожи. Часто мы наблюдаем появление пузырей или повреждение кожного покрова. Глубокий термический ожог может проявляться в виде бурых пузырей или обугленной кожи.

Такой ожог возникает при попадании на кожу химикатов, содержащих кислоты или щелочи. Наиболее часто применяемые вещества – это бытовая химия. Обжечься можно инсектицидами при работе в саду, веществом для удаления известкового налета или ржавчины.


Некоторые средства бытовой химии способны вызвать ожог

При оказании первой помощи следует учитывать природу вещества, которым вы обожглись. При химическом ожоге средством, содержащим кислоту, чтобы уменьшить повреждения, используйте слабощелочные растворы, например, бытовую соду.

Подробнее о первой помощи при химическом ожоге мы поговорим в отдельной статье.

Принято выделять четыре степени ожогов.


Степень повреждения кожного покрова при ожоге

  • Первая степень

Ожоговая поверхность ярко-красная и немного склонна к отечности. Такие ожоги захватывают только самый верхний слой кожи, который называется эпидермис. Поверхностные ожоги проходят самостоятельно в течение 3-5 дней, на коже после них обычно не остается видимого следа.

  • Вторая степень

Ожог более глубокий, но все еще находится в пределах верхнего слоя кожного покрова. При ожогах второй степени на фоне ярко-красной поверхности появляются пузыри с прозрачным или чуть мутным содержимым. Если ожоговая поверхность покрылась такими пузырями, их не следует прокалывать подручными средствами. Если повреждения пузыря не избежать, обработайте его поверхность и сделайте отверстие стерильной иглой. Ожоги второй степени обычно заживают в течение недели при должном лечении или через 2 недели, если ничего не предпринимать. Помните, что при повреждении пузыря ожог может инфицироваться. Инфицированный ожог долго не заживает и обычно требует врачебной помощи.


Ожог второй степени обычно заживает в течение 1-2 недель

  • Третья степень

Эти ожоги подразделяют на категории и . Они проникают в глубокие слои кожи, при этом ожог 3А степени затрагивает часть дермы, а 3Б проникает на всю ее толщу. После получения ожога третьей степени может образоваться темно-коричневый или черный струп. Возможно появление пузырей с содержимым темно-бурого цвета.

  • Четвертая степень

Самая тяжелая. Обугливаются все слои кожи, мышц, костей. Ожоги 3Б и 4 степени считаются глубокими. Полное восстановление кожи после них невозможно, вместо погибших тканей кожи образуется рубец.

Читайте также:  Народные средства при ожогах током

Важно: быстро отличить поверхностный ожог от глубокого можно по цвету кожи или пузырей. Если вы видите черную, обугленную кожу, темно-коричневый струп или пузыри бурого цвета — перед вами глубокий ожог.

Если оценить глубину ожога вы можете по его внешнему виду, то как оценить площадь ожога? Самый простой способ определения процента обожженной поверхности кожи — правило ладони. Известно, что площадь ладони взрослого человека или ребенка примерно равна 1 проценту поверхности его кожи.


Правило ладони: площадь ладони = 1% поверхности тела

Второй способ определения площади ожогов — правило девяток:

  • 9% голова+шея
  • 9% поверхность руки (поверхность ноги в 2 раза больше = 18%)
  • 18% передняя поверхность туловища
  • 18% задняя поверхность туловища
  • 1% промежность.

Помощь необходимо оказать максимально быстро, потому что от этого зависит глубина поражения. Основные мероприятия включают в себя:

  1. Охлаждение ожоговой поверхности водой комнатной температуры (при ожоге не более 20% поверхности тела). Считается, что это предотвращает проникновение тепловой энергии в глубокие слои кожи. Не стоит использовать очень холодную, ледяную воду.
  2. Обезболивание доступными средствами: анальгин, баралгин, кетанол.
  3. Обработка ожоговой поверхности при неглубоком поражении проводится антисептическим средством, например, раствором хлоргексидина или слабым раствором марганцовки. Не стоит использовать жидкости с содержанием спирта.
  4. Если у вас есть под рукой пантенол или его аналог в виде спрея, нанесите состав на поврежденную поверхность. Из медикаментов наружно можно использовать: декспантенол, бепантен, банеоцин, аллантоин, сок алое вера.
  5. Антигистаминные препараты (например, супрастин или тавегил) помогут снять отек.

Если ожог занимает более 2% поверхности тела или является глубоким, после оказания первой помощи следует прикрыть ожоговую поверхность стерильной салфеткой (например, из автомобильной аптечки) и обратиться в травмпункт.

Важно! При наличии обширных ожогов — 10% кожной поверхности и более — вызовите бригаду скорой медицинской помощи.


Вызовите скорую помощь

Особую опасность представляют:

  • поверхностные ожоги, занимающие 10% кожи и более, у детей до 5 лет – более 5% поверхности кожи;
  • ожоги у детей до первого года жизни;
  • глубокие ожоги, соответствующие 3Б и 4 степени;
  • ожоги, расположенные на лице, шее, волосистой части головы;
  • ожоги глаз;
  • ожоги пищевода, промежности и внутренних органов.

Рассмотрим, что делать при ожогах на лице, шее, повреждении глаз и пищевода.

Ожоги на лице и шее могут представлять двойную опасность. Кожа лица содержит большое количество болевых рецепторов, и даже при небольшом ожоге может возникнуть шоковое состояние.

Кожа на лице и шее тонкая и нежная. Ожог на ней формируется быстро и проникает глубоко. После ожогов лица часто остаются некрасивые шрамы. Если вы обожгли лицо, следует максимально быстро обратиться к врачу. Не нужно обрабатывать лицо спиртосодержащими жидкостями и накладывать плотные повязки. Можно обработать составом с декспантенолом, аллантоином или алоэ. При доставке пострадавшего к врачу нужно накрыть ожоговую поверхность салфеткой.


Можно обработать кожу средством, содержащим алоэ

Ожог глаза требует срочного оказания первой помощи. Глаз нужно промыть большим количеством воды комнатной температуры, после чего можно закапать глазные капли с антисептиком и анестетиком или использовать антимикробную глазную мазь. Пострадавшего с ожогом глаз необходимо незамедлительно доставить в стационар.

Наиболее часто ожоги пищевода и внутренних органов случаются при проглатывании химических жидкостей. Термические ожоги пищевода встречаются значительно реже. Симптомы ожога пищевода — жгущая боль во рту и за грудиной. Может быть повышенное выделение слюны, рвота. При подозрении на ожог пищевода необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Самая часта причина ожогов у детей до 6 лет — кипяток. Кружка, оставленная на краю стола, или чайник, который потянули за провод, способны стать причиной несчастья.


Оставленная на плите кастрюля с кипятком может стать причиной несчастья

Если ребенок обжегся кипятком, первое, что нужно сделать, это сорвать с него одежду и охладить водой комнатной температуры место ожога. Действовать нужно быстро. На обожженную поверхность нанести пантенол. После обработки прикройте поврежденную поверхность стерильной салфеткой.

Нельзя смазывать обожженную поверхность детским кремом, жирами! Главная причина – формирование пленки и нарушение теплоотдачи.

Как мы уже знаем, кроме термических, существуют химические и электрические ожоги.

Оказывая первую помощь при ожоге, следует помнить, что некоторые вещи делать категорически нельзя.

  • Использовать жиры

Нельзя смазывать ожоги животным жиром, подсолнечным или другим растительным маслом, масляными настойками и тому подобным. Эти средства образуют на поверхности пленку, которая мешает теплообмену. При использовании масла в первые минуты ожог станет глубже.

  • Отрывать прилипшую одежду

При ожоге пламенем не стоит пытаться снять или оторвать прилипшие предметы одежды — лучше оставить их на месте и обратиться в медпункт. Если обгорела одежда, можно аккуратно обрезать ее части, не отделяя от кожи.

  • Вскрывать пузыри подручными средствами

Не рекомендуется специально вскрывать пузыри при ожоге ногтем или прокалывать их подручными средствами. Это способствует проникновению инфекции. Если пузырь случайно поврежден, рекомендуется обработать ранку антисептиком. Аккуратно вскрыть пузырь можно стерильной иглой после обработки кожи.

  • Использовать пластырь

Нельзя заклеивать ожоги обычным пластырем.

Существует довольно много народных методов, которые рекомендуют при ожогах. Мнения врачей по этому поводу часто расходятся из-за недостаточной практики. Давайте разберем, какие из народных методов можно применять, а какие не стоит.

Официальная медицина не особо рекомендует использовать подобные подручные средства, особенно если под рукой есть пантенол. Если лекарств рядом нет, можно смазывать ожог 1 или 2 степени яичным белком, не давая ему подсохнуть в течение получаса. Этот метод проверен неоднократно на собственном опыте – при поверхностных ожогах он дает однозначно положительный эффект.


Можно ли использовать яйцо при ожоге?

Часто приводят рецепт: желток+белок смешать в равной пропорции до образования пены и этой смесью обрабатывать поврежденную кожу. Яйцом можно обрабатывать уже затянувшийся ожог для лучшей регенерации. Но с этим отлично справится и мазь солкосерил.

Здесь мнения врачей и бригад скорой медицинской помощи расходятся. Во многих руководствах четко сказано: охлаждение ожога водой. Но! Везде упоминается вода именно комнатной температуры, при отсутствии глубокого повреждения кожи.


Поможет ли вода?

Если площадь и глубина ожога небольшая, подставлять его под холодную воду не стоит. Резкий контраст температур может спровоцировать большее повреждение тканей. Облегчение от такой процедуры часто временное. Рекомендуется проводить охлаждение водой комнатной температуры при ожоге значительной поверхности кожи.

Прикладывать сырой картофель к месту ожога можно, если ожог неглубокий. Перед этим обязательно следует вымыть и очистить овощ. Если приложить картофель немытым, легко занести инфекцию. Картофель снимает жжение и боль, кожа ощущает приятную прохладу. Но в плане регенерации, эффект от картофеля не очень велик.

Ожоги можно мазать медом, когда они уже начали затягиваться, для того, чтобы предотвратить образование рубца. Для этой же цели можно использовать специализированные мази, например Контрактубекс.

Из лекарственных растений для лечения ожогов и их последствий можно использовать сок алоэ, календулу, зверобой и подорожник.

Вот такие у меня получились правила первой помощи при бытовых ожогах. Может быть, они слишком просты, но, я надеюсь, помогут вовремя сориентироваться и помочь пострадавшему.

источник

Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) бывают:

  • изолированные — повреждение одного органа (вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);
  • множественные — разновидности травмы однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка);
  • сочетанные — одномоментные травмы функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма).

Травмы мягких тканей лица делятся на:

  • закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);
  • открытые — с нарушением кожных покровов (ссадины, царапины, раны).

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные. В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа.

В зависимости от источника травмы и механизма повреждения раны делятся на:

  • неогнестрельные:

— ушибленные и их комбинации;
— рваные и их комбинации;
— резаные;
— укушенные;
— рубленые;
— колотые;

  • огнестрельные:

— оскольчатые;
— пулевые;

  • компрессионные;
  • электротравма;
  • ожоги.

По характеру раны бывают:

  • касательные;
  • сквозные;
  • слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).

Разнообразные факторы внешней среды определяют причину детского травматизма. Родовая травма — возникает у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушерского пособия или реанимационных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются повреждения ВНЧС и нижней челюсти. Бытовая травма — самый частый вид детского травматизма, который составляет более 70% от других видов травм. Бытовая травма превалирует в раннем детском и дошкольном возрасте и связана с падением ребенка, ударами о разные предметы.

Горячие и ядовитые жидкости, открытое пламя, электроприборы, спички и другие факторы также могут стать причиной бытовых травм. Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой травмы превалирует у детей в школьном и старшем школьном возрасте. Транспортная травма является самой тяжелой; как правило, она сочетанная, в этот вид входят черепно-челюстно-лицевые повреждения. Такие травмы приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка.

Спортивная травма:

  • организованная — бывает в школе и в спортивной секции, связана с неправильной организацией занятий и тренировок;
  • неорганизованная — нарушение правил спортивных уличных игр, в частности экстремальных (роликовые коньки, мотоциклы и др.).

Учебно-производственный травматизм является следствием нарушения правил охраны труда.

Травмы мягких тканей лица у детей сопровождаются:

  • обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками;
  • кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата);
  • формированием внутритканевых гематом;
  • повреждениями костей по типу «зеленой ветки».

В мягкие ткани могут внедряться вывихнутые зубы. Чаще это бывает при травме альвеолярного отростка верхней челюсти и внедрении зуба в область тканей носогубной борозды, щеки, дна носа и др.

При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответствует тяжести травмы за счет нарастающего отека и формирующихся гематом. Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата височно-нижнечелюстных суставов (отраженно). Ссадины, царапины первично инфицированы.

Признаки ссадин и царапин:

  • боль;
  • нарушение целостности кожи, слизистой оболочки полости рта;
  • отек;
  • гематома.

При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и криком, тогда как при обширных ожогах общее состояние ребенка тяжелое, ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда — симптомы тяжелого ожога, указывающего на наличие шока. Шок у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.

В течении ожоговой болезни различают 4 фазы:

  • ожоговый шок;
  • острая токсемия;
  • септикопиемия;
  • реконвалесценция.

Отморожению подвергаются главным образом щеки, нос, ушные раковины, тыльные поверхности пальцев рук. Появляется припухлость красного или синюшно-багрового цвета. В тепле на пораженных участках ощущается зуд, иногда чувство жжения и болезненность. В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже образуются расчесы и эрозии, которые могут вторично инфицироваться. Наблюдаются расстройства или полное прекращение кровообращения, нарушение чувствительности и местные изменения, выраженные в зависимости от степени повреждения и присоединившейся инфекции. Степень отморожения определяют только через некоторое время (пузыри могут появиться на 2—5-й день).

Выделяют 4 степени местного отморожения:

  • I степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений, т.е. без некроза;
  • II степень сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи до росткового слоя;
  • III степень — тотальный некроз кожи, включая ростковый слой, и подлежащих слоев;
  • при IV степени омертвевают все ткани, включая костную.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

источник

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 20. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ / 20.1. ОЖОГИ КОЖИ ЛИЦА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

20.1. ОЖОГИ КОЖИ ЛИЦА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Ожоги (combustio) — повреждение тканей организма, возникшее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизи­рующего излучения.

По этиологическому признаку различают следующие ожоги: термические, химические, электрические и лучевые (ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, радиоактивное излучение). По обстоятельствам, в которых произошло поражение: бытовые, производственные и во­енного времени. Ожоги лица могут быть: изолированными или сочетанными с ожогами других областей тела.

Рис. 20.1.1. Схематическое изображение глубины по-ражения тканей при ожогах различной степени (зашт-рихованы пораженные ткани): а — кожа (1-эпидермис, 2-дерма, 3-ростковый слой эпидермиса, 4- волосяная луковица, 5- потовая железа); б — подкожная клетчат-ка; в — мышца; г — кость.

I степень — поражен верхний слой эпидермиса; II сте-пень — отслоен верхний слой эпидермиса с образова-нием пузыря; III А степень — сохранены камбиальные элементы дермы; III Б степень — поражена кожа во всю толщу; IV степень — поражена кожа и подлежа-

В нашей стране принята четырехстепенная классификация ожогов по глубине поражения тканей (рис. 20.1.1):

I степень — имеется гиперемия и умеренно выраженная отечность кожи, умеренная болез­ненность. Эти изменения ликвидируются на 3-5 сутки. Поверхностные слои эпидермиса слущиваются, а ожоговая поверхность самостоятельно эпителизируется. На месте ожога оста­ется разной степени выраженности пигментация, которая в дальнейшем бесследно исчезает.

II степень — характерно отслоение рогового слоя эпидермиса выпотевающей жидкостью (по составу близкой к плазме крови). Образуются интраэпидермальные пузыри, дном которых является базальный (ростковый) слой эпидермиса. Волокна сосочкового слоя разрыхлены, сосочки сглажены. В толще дермы кровеносные сосуды расширены, капиллярные стазы, кровоизлияния. Через сутки после ожога в жидкости пузыря появляются лейкоциты. Наступа­ет лейкоцитарная инфильтрация дермы, которая наиболее выражена в сосочковом слое и вокруг эпителиальных придатков кожи. Острые воспалительные явления и отек начинают уменьшаться с 3-4 дня, а через 7-10 дней обожженная поверхность покрывается эпителием, который вначале не имеет рогового слоя. Рубцов не оставляет, т.к. эпителизация идет из со­хранившихся слоев эпидермиса.

Читайте также:  Ожоги определение ожоговой поверхности помощь

IIIA степень — наступает разрушение всех слоев эпидермиса, включая его ростковый слой, а также омертвение поверхностного слоя дермы. Сохранившиеся глубокие слои дермы отечны. Отек распространяется на подлежащую клетчатку. Ожоговая поверхность может быть пред­ставлена глубокими пузырями, струпом или тем и другим. На границе омертвевших и жизне­способных клеток через сутки начинает формироваться демаркационный вал, а через 2 не­дели — грануляции. Начинается отторжение струпа. Из сохранившихся эпителиальных при­датков кожи происходит разрастание эпителия по грануляциям. За счет этого заживают ожоги III-A степени. Эпителизация ожоговой поверхности происходит в течение 4-6 недель с обра­зованием рубцов.

Ill-Б степень — наступает гибель кожи во всю ее глубину. В результате некроза образуется струп. Через 5-6 дней под ним начинаются пролиферативные процессы, формирование гра­нуляций и его отторжение, которое заканчивается через 4-5 недель. После отторжения погибших тканей образуется гранулирующая поверхность, заживление которой происходит рубцовым стяжением и краевой эпителизацией. Сроки заживления зависят от локализации и размеров ожога. Клинически очень трудно дифференцировать между собой ожоги III-A и III-Б степени.

IV степень — наблюдается гибель эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки и подлежащих тканей (фасций, мышц, кости).

Могут наблюдаться не изолированные степени поражения кожи, а сочетанные, т.е. 1-И степени, 11-111 степени и т.д.

Ожоги I, II и III-A степени относятся к поверхностным, а III-Б и IV степени — к глубоким. При поверхностных ожогах частично сохраняются клетки эпидермиса или эпителиальные при­датки кожи, что и является источником для самостоятельной эпителизации ожоговой поверхно­сти. При глубоких ожогах кожный покров самостоятельно не восстанавливается.

При поверхностных ожоговых поражениях, которые занимают до 10-12% поверхности те­ла или при глубоких — на площади 5-6% к поверхности тела у взрослых ожоги протекают как ме­стное поражение. У детей и стариков соответственно: 7-8% и 3-4% поверхности тела. При бо­лее распространенных по площади ожогах появляются нарушения деятельности различных ор­ганов (печени, почек) и систем (сердечно — сосудистая, дыхательная, желудочно-кишечный тракт, кроветворение и др.).

Помимо степени (глубины) ожога большая роль в развитии ожоговой болезни принадле­жит величине площади поражения. Чаще всего площадь ожога ориентировочно можно изме­рить ладонью пострадавшего, при этом принимая во внимание то, что ладонь взрослого челове­ка приблизительно равна 1% поверхности его тела. A. Wallace (1951) исходя из того, что пло­щадь отдельных частей тела взрослого человека равна 9% к общей поверхности тела, предло­жил так называемое «правило девяток«. Согласно этому правилу поверхность головы и шеи со­ставляет 9%, верхней конечности — 9%, нижней конечности -18%, задней поверхности туловища

— 18%, передней поверхности туловища -18%, промежности — 1% от общей поверхности тела взрослого человека.

Совокупность нарушений в различных системах и органах, которые возникают при обшир­ных и глубоких ожогах принято называть ожоговой болезнью. В течение ожоговой болезни различают четыре периодаожогового шока, ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии, реконвалесценции. Длительность каждого периода болезни не имеет четких границ.

Легкий шок наблюдается при поверхностных ожогах на площади не более 20% (глубоких — не более 10%). Тяжелый шок — при ожогах на площади от 20 до 55%. Крайне тяжелый шок -при ожогах на площади 60% и свыше к поверхности тела пострадавшего (глубоких — свыше 40%). Ожоговый шок продолжается от 2 до 48 часов, редко до 72 часов. В этот период наступа­ет проявление второй стадии ожоговой болезни — ожоговой токсемии, которая длиться в сред­нем 10-15 дней и постепенно переходит в септикотоксемию (характеризуется гнойно — резорбтивной лихорадкой). В течение ожоговой болезни могут наблюдаться психические расстрой­ства (психозы, истерические состояния, депрессии и др.).

Возникают в результате действия пламени, горячих жидкостей (кипятка), пара, раскален­ных металлов, горящих газов или жидкостей и др.

Клинически различные степени ожога имеют свою симптоматику. Ожог I степени харак­теризуется покраснением и небольшой отечностью, которая появляется через несколько секунд после воздействия термического фактора (кипятка, пламени, пара) или через несколько часов при лучевом воздействии (ультрафиолетовое излучение). Спустя несколько часов боли начина­ют уменьшаться и исчезают через 3-5 дней. Поврежденный эпителий слущивается, на месте ожога в течение месяца может остаться небольшая пигментация, которая в дальнейшем само­стоятельно исчезает.

Ожог II степени отличается более выраженной симптоматикой проявления гиперемии, отека и боли. Образуются пузыри, которые вначале заполнены прозрачной жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет (из-за свертывания белка). Острые воспалительные явления уменьша­ются с 3-го — 4-го дня и через 7-10 дней заживают без рубцов. В течение до двух месяцев может сохраняться краснота и пигментация.

Рис. 20.1.2. Рубцовая деформация лица больного, у которого произошел ожог кипятком в детском возрасте (а, б — вид спереди; в, г — вид сбоку).

Рис. 20.1.3. Рубцовая деформация лица больной после ожога пламенем (а — вид спереди; б, в — вид сбоку).

Ожог III степени характеризуется обра­зованием струпа. При сухом (коагуляционном) некрозе пораженная кожа плотная, сухая, бурого или черного цвета. По краям раны свисают обрывки обгоревшего эпидермиса. Кожа нечувствительна к прикос­новению. При влажном (колликвационном) некрозе (чаще возникает при действии кипятка или пара) кожа серо — желтого цвета, покрыта пузырями. Мягкие ткани вокруг влажного нек­роза отечные. При ожоге III-A степени наблю­дается краевая или островковая эпителизация за счет сохранившихся эпителиальных при­датков и остатков мальпигиевого слоя эпи­дермиса). При ожоге Ill-Б степени после от­торжения струпа остается гранулирующая ра­на, которая заживает путем рубцевания и краевой эпителизации.

При ожоге IV степени пораженная поверхность представлена более глубоким струпом, чем при III степени ожога. Нередко наблюдается обугливание тканей. Заживление ожогов IV степени происходит очень медленно, сопровождается частичной или полной утратой опреде­ленных анатомических образований.

Рис. 20.1.4. Рубцовая деформация средней зоны лица у больной с наличием выворота нижнего века и эпикантуса (а — вид спереди; б — вид сбоку). Ожог горящим газом.

Рис. 20.1.5. Рубцовая деформация лица (а — вид спереди; б — вид сбоку). Ожог паром.

Установление степени (глубины) ожога основывается на характерных клинических сим­птомах. Необходимо установить площадь ожогового поражения. Показателем тяжести ожога (индекс тяжести поражения) с учетом глубины и площади поражения служит индекс Франка. Выводится индекс из того, что 1% площади поверхностного ожога равен 1 ЕД, а 1% глубокого — 3 ЕД. При поражении дыхательных путей прибавляется 30-45 ЕД. К легким поражениям относится индекс до 30 ЕД, средней тяжести — от 31 до 60 ЕД, к тяжелым — от 61 до 90 ЕД, а к крайне тяже­лым — свыше 90 ЕД.

Особенности ожогов челюстно лицевой области. Поверхность лица составляет око­ло 3% общей площади тела. К особенностям челюстно — лицевой области относятся: обильная иннервация, хорошая васкуляризация, неровность рельефа лица (имеются вы­ступающие части — нос, губы, уши) и разная толщина кожи на разных участках, наличие органов зрения, начало дыхательного и пищеварительного трактов, обезображивание лица приводит к психическим и функциональным расстройствам (слезотечение, слюно­течение и др.).

Рис. 20.1.6. Рубцовая деформация нижней части лица и шеи (а — вид спереди; б — вид сбоку). Ожог кипятком.

Ожоги лица вызывают выраженный отек мягких тканей, появляющийся с первых часов по­сле травмы и быстро нарастающий. Из-за обильной иннервации возникают очень сильные боли. В результате неровности рельефа лица и неодинаковой толщины кожи на отдельных участках лица образуются разной степени (глубины) ожоги. Глубокие ожоги чаще бывают на выступаю­щих частях челюстно — лицевой области (нос, уши, губы, надбровные дуги, подбородок и т.д.). Возникает выраженный отек век, отек конъюнктивы глазного яблока (хемоз) и возможны ожоги глазного яблока. Красная кайма губ выворачивается. При ожогах приротовой области, в резуль­тате отека губ, последние приобретают характерный вид — «рыбьего рта». При непродолжитель­ном действии термического агента (взрыв) поражаются только открытые части лица. Головной убор, шлем, очки, ворот одежды могут предохранять от ожога волосистую часть головы, веки, лоб, уши, шею. Ожог лица часто сочетается с поражением верхних дыхательных путей (появляется затрудненное дыхание и даже асфиксия) и слизистой оболочки полости рта, носо­глотки, а иногда и гортани (наблюдается отек гортани и ларингоспазм). Нарушается прием пищи, носовое дыхание, а при вывороте век появляется слезотечение конъюнктивы и даже кератит.

В результате ожогов мягких тканей челюстно — лицевой области возникают послеожоговые рубцовые деформации кожи лица и шеи, вывороты нижних и верхних век или губ, микростома, дефекты и деформации ушных раковин или крыльев носа и др. (рис 20.1.2-20.1.7). 154

Рис. 20.1.7. Рубцовая деформация шеи и верхней трети грудной клетки (а — вид спереди; б — вид сбоку). Ожог кипятком.

Лечение. Первая помощь при ожогах оказывается на месте происшествия. Она состоит из мероприятий, направленных на прекращение действия термического агента. Чтобы сократить длительность тканевой гипертермии и уменьшить глубину повреждения тканей необходимо бы­стро охладить поврежденный участок доступными средствами (погружение в холодную воду, обложить смоченным в холодной воде полотенцем, положить пузырь со льдом и др.). Если нет возможности применить холод, обожженную поверхность нужно оставить открытой для охлаж­дения воздухом. Больного укладывают. При оказании первой медицинской помощи нельзя про­водить какие-либо манипуляции на ожоговых ранах.

Перед транспортировкой пострадавшего обожженную поверхность закрывают асептиче­ской повязкой. На лицо повязки можно не накладывать. Доврачебное оказание помощи должно быть направлено на превентивное лечение ожогового шока, т.е. больному вводят анальгетики, антигистаминные и сердечно — сосудистые препараты. Нельзя применять на ожоговую рану мази на жировой основе, а также красящие (метиленовый синий или бриллиантовый зе­леный) и дубящие средства, т.к. это в дальнейшем затруднит туалет раны и усложнит оп­ределение глубины ожога.

Всех пострадавших направляют в стационар. Амбулаторное лечение возможно лишь при ожогах I или II степени на ограниченном участке тела. Все остальные пострадавшие должны быть госпитализированы. В стационаре проводится противошоковая терапия, которая включает назначение следующих медикаментов: анальгетики, антигистаминные препараты, аналептики (кордиамин, коразол, бемегрид, лобелии); кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон); инги­биторы протеолиза (контрикал); сердечные средства; вещества, стимулирующие метаболиче­ские процессы (АТФ, кокарбоксилаза); витамины (С, В^ В6, В12, Е), диуретики и, по показаниям, симптоматическое лечение.

Местное лечение обожженных больных проводят в чистой операционной после предва­рительного введения больному обезболивающих средств (2% раствора промедола). Кожу вокруг раны обрабатывают салфетками, смоченными 0,5% раствором аммиака или теплой мыльной водой. Затем ее осушают спиртом или йодонатом. Марлевыми шариками, смоченными раство­рами антисептиков (см. раздел 11.2 данного Руководства) с анестетиками снимают с обожжен­ной поверхности обрывки эпидермиса и инородные тела. Малые пузыри не вскрывают. Большие напряженные пузыри подсекают и опорожняют. Отслоившийся эпидермис (крыша пузыря), прилипая к раневой поверхности, выполняет роль биологической повязки, и таким пу­тем, ускоряет эпителизацию раны. При ожогах I-II степени на пораженную поверхность наносят препарат циминаль или цимезоль (комбинированный аэрозольный препарат, содержащий циминаль, тримекаин, диметилсульфоксид и др. компоненты). Ожоги лица лечат открытым мето­дом, реже (при глубоких ожогах) — закрытым.

Для лечения ожоговых ран используется 20% гель гранул кверцетина, иммосгент, полиметилсилоксан с лизоцимом, мазевые препараты, основой которых является полиэтиленгликоль (см. раздел 11.1 данного Руководства). При инфицировании ран лечение осуществляется в со­ответствии со всеми правилами гнойной хирургии. Пластические операции (при глубоких ожогах) проводятся только на чистых гранулирующих ранах, которые подготовлены в процессе консер­вативного лечения. На лице для свободной пересадки используют только сплошные кожные лоскуты, а перфораций на лоскуте делать нельзя, т.к. это ухудшает косметический эффект (методы проведения пластических операций будут рассмотрены в III томе данного Руководства).

По мере заживления ожоговых повреждений кожи, в целях предупреждения Рубцовых де­формаций, проводится массаж. В стадии набухания рубца (первые полтора месяца) для профи­лактики гипертрофических рубцов можно применять электрофорез с ронидазой, лидазой, йодом; фонофорез с гидрокортизоном или прополисом, парафинотерапию, микроволновую терапию и др. Через 1,5 месяца после заживления раны для ускорения созревания рубцов и предупрежде­ние ретракции тканей назначают бальнеотерапию, грязелечение и др.

Рис. 20.1.8. Рубцовая деформация лица у ребенка после контактного ожога о раскаленный металл.

Особенности термических ожогов у детей. Наиболее частой причиной ожогов яв­ляется попадание на кожу горячих жидкостей (кипятка), прикосновение к накаленным метал­лическим предметам или ожог пламенем (рис. 20.1.8).

Площадь ожога должна определяться с учетом возраста ребенка. Для этого можно пользоваться таблицей Уоллеса (А. Wallace, 1951).

Табл. 20.1.1. Площадь поверхности различных частей тела у детей в зависимости от их возраста в процентах к общей поверхности тела (A.Wallace, 1951)

источник