Меню Рубрики

Ожог какой степени имеет следующие признаки покраснение отечность

Ожоговая травма или ожог – это следствие воздействия повреждающего фактора на ткани человеческого организма. В зависимости от фактора повреждения ожоги делятся на:

  • Термические — повреждения, возникающие вследствие воздействия на организм человека горячих жидкостей, открытого пламени, пара, а также различных раскалённых предметов;
  • Химические – травмы, которые возникли из-за того, что на кожу или слизистые оболочки попали какие либо химические соединения – кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов;
  • Ожоги электричеством – возникают тогда, когда организм человека попадает в поле действия электрического тока высокого напряжения – оборванные и оголённые провода, удар молнии.
  • Лучевой ожог – следствие длительного воздействия на организм человека излучения ультрафиолетового или инфракрасного спектра, радиации.

Довольно часто ожоговая травма носит обширный характер, поэтому существует процентная схема определения площади поражения.

С этой целью используется «правило ладони», суть которого заключается в том, что одна ладонь – это один процент от всей поверхности тела взрослого человека. Сколько ладоней вмещает ожоговая поверхность, столько процентов тела повреждено.

Есть так называемое «правило девятки», когда поражение каждой области тела принимается за девять процентов (голова, шея, каждая верхняя конечность, каждое бедро, каждая голень+стопа). А вот ожог спины и передней половины тела принимается за восемнадцать процентов. Если есть ожог дыхательных путей, то нужно прибавить еще девять процентов.

Ожог более тридцати процентов поверхности тела может стать смертельным.

На сегодняшний день главную роль играет классификация поражения по степеням. От этого зависит, какая тактика лечения будет применяться. Поверхностные ожоги лечатся консервативно, и впоследствии, происходит самоэпителизация. Что касается глубокого поражения, то тут уже применяется оперативное лечение, заключающееся в иссечении зон некроза и пересадке кожных лоскутов с неповреждённых частей тела. Данная классификация универсальна и используется во всем мире.

При ожоге первой степени поражается верхний слой кожи – эпидермис. При таком повреждении патоморфологические изменения минимальны, что отражается на незначительной выраженности клинических симптомов. Повреждения такого рода могут быть обусловлены воздействием на кожу слабых кислотных или щелочных растворов, прямых солнечных лучей.

Клиническими проявлениями ожога первой степени является умеренное или сильное покраснение, невыраженная болезненность, усиливающаяся при физическом воздействии на область поражения. Отёчность близлежащих тканей незначительная или ее вовсе нет. Обычно повреждения такого характера не обширные, поэтому лечение их минимально. Регенерация повреждённой кожи на месте ожога занимает несколько суток. Этот процесс начинается с подсушивания и сморщивания эпидермиса, а затем он начинает шелушиться и отторгается. После полного заживления рубцовых изменений и грубых дефектов не остаётся.

При ожоговом поражении второй степени затрагиваются более глубокие слои кожи, что приводит к расстройствам микроциркуляции как на месте травмы, так и в близлежащих тканях. Такие повреждения наиболее распространены и зачастую их исход благоприятный.

Поражается эпидермис и подлежащие слои дермы, однако ее сосочковый слой не затрагивается. В этой зоне залегает основной массив сосудов микроциркуляторного русла и периферических нервных окончаний, что обусловливает клинические признаки такого повреждения.

При таком ожоге образуются пузыри, которые могут быть разного калибра и занимать значительную площадь, а могут быть локализованы. Они наполнены воспалительной жидкостью светло-желтого цвета. Кожные покровы вокруг везикул могут быть гиперемированными или обычной окраски. Эти везикулы образуются вследствие отслоения эпидермиса, и заполняются плазмой, пропотевающей через повреждённые сосуды микроциркуляторного русла.

Больные испытывают сильные боли, носящие жгучий характер, которые становятся невыносимыми уже при малейшем физическом воздействии. Также явно выражен отёк. Следует учитывать тот факт, что при обширном поражении вскрывшиеся пузыри могут инфицироваться, а также могут быть причиной развития гиповолемии или обезвоживания организма.

Такие больные должны быть госпитализированы в специализированное ожоговое отделение, где им будет оказана помощь в виде инфузионной терапии, антибиотикотерапии. Следует помнить, что самостоятельно прокалывать или обрезать пузыри категорически запрещается, так как туда моментально проникнет инфекция.

При ожоговой травме третьей степени пораженной оказывается вся толща кожи вплоть до подкожной жировой клетчатки. Из этого следует то, что самостоятельная эпителизация невозможна. Поэтому, в таких случаях, прибегают к дермопластике.

Обычно при ожогах третьей степени раневая поверхность обширная, что зачастую приводит к развитию ожоговой болезни. Это связано с тем, что образуется большой массив некротизированных тканей, продукты распада которых всасываются в кровь, вызывая значительную токсемию (интоксикацию). На следующем этапе пораженная поверхность зачастую инфицируется, что может привести к развитию ожогового сепсиса.

Такие раны заживают довольно долгое время – до полугода и в результате образуются грубые рубцы, контрактуры. Чтобы от них избавиться приходится прибегать к оперативному лечению.

Клиническая картина ожога третьей степени значительно отличается от предыдущих двух. У больных образуются пузыри с толстой стенкой, которые заполнены геморрагическим содержимым или плотный струп серо-черного цвета. В связи с отмиранием нервных окончаний, при физическом воздействии на область повреждения, пострадавшие абсолютно не испытывают болевых ощущений. Окружающие ткани отёчны и гиперемированы.

Зачастую развивается первая стадия ожоговой болезни – ожоговый шок, для которого характерно учащение сердцебиения, гипотония, нарушение сознания, учащение дыхания, повышение температуры тела.

Такие больные в срочном порядке должны быть госпитализированы в блок интенсивной терапии ожогового отделения, где им будет оказана высококвалифицированная помощь.

Это самая опасная и тяжелая степень ожога, независимо от того, сколько процентов тела повреждено. Если пострадал один из сегментов тела, то это может привести к последующей инвалидизации или же смерти. Чаще всего такой вид повреждений получают люди, которые находятся в тяжелом алкогольном опьянении или под воздействием наркотических веществ.

Глубина поражения при этом максимальная. Обугливаются все мягкие ткани, вплоть до костей. Часто такие ожоги носят циркулярный характер, и струп, который при этом образуется, плотно сдавливает сохранившиеся сосуды, что приводит к еще большему нарушению перфузии данного участка и усилению некроза.

Клиника такого повреждения не похожа ни на что больше. Пораженные участки тела покрыты плотным черно-коричневым струпом, сознание больного угнетено до комы, прогрессирует ожоговый шок. Если поверхность травмы большая, то шансы на благоприятный исход не велики.

Если у пострадавшего циркулярный ожог в области груди, то его ждёт неминуемая смерть. Образовавший струп плотным каркасом сдавливает грудную клетку, что приводит к нарушению функций жизненно важных органов.

В случае локализованного и небольшого по площади поражения, при оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи, прогноз зачастую оказывается благоприятным. Однако процесс выздоровления может занять не один год – потребуется не одно хирургическое вмешательство.

Следует помнить о том, что при обнаружении глубоких ожогов или же при нарушении общего самочувствия при поверхностных повреждениях, следует незамедлительно обратиться в специализированное медицинское учреждение, где больному будет оказана высококвалифицированная помощь. Если же пытаться лечить ожоговую травму в домашних условиях, последствия могут оказаться весьма плачевными – самолечение может привести к глубокой инвалидизации и даже смерти пострадавшего.

Ожоговые травмы классифицируются на основе степени тяжести, каждой из них свойственны свои характерные особенности и симптомы. Специалисты говорят о том, что общепринятой категоризации данных видов повреждений, сегодня нет. На территории каждой страны, градация патологического состояния подбирается на основе определенных стандартов. В этой статье, будут рассмотрены степени ожогов и их характеристика.

Ожог – это повреждение ткани тела человека из-за внешнего воздействия

При ожоговой травме первой степени тяжести, все меры терапии применяются на дому. Данные повреждения кожи не требуют проведения трудоемких процедур. В основном, при лечении этой формы ожогов, используются местные мази для обработки поврежденных тканей. Помимо этого, для того чтобы предупредить развитие воспалительных процессов рекомендуется использовать примочки на основе лекарственных трав.

Вторая степень тяжести ожога характеризуется появлением небольших волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость. Данная форма повреждения кожи требует особо тщательного подхода в терапии. Отсутствие грамотного подхода может привести к инфицированию и другим осложнениям.

При третьей и четвертой степени тяжести патологии, на коже больного образуются плотные волдыри. В данном случае, терапия патологии проводится хирургическими методами. При обработке пострадавших тканей, волдыри вскрываются и очищаются от имеющегося в них содержимого. Во время проведения операции, специалисты удаляют омертвевшие ткани и проводят обработку антисептическими растворами. При обширных повреждениях поверхности кожи, больному может потребоваться пересадка данного органа.

На территории Российской Федерации используется собственная классификация градации ожоговых травм. Степень тяжести патологии определяется характером поражения поверхности кожи, а также системы кровотока. При поражении кровеносной системы, регенерационные процессы полностью тормозятся. В подобном случае, даже проведение хирургической операции не дает гарантированного результата отсутствия следов ожога.

Самые частые случаи поражения — это ожоги верхних и нижних конечностей

Давайте узнаем, какие степени ожогов бывают и как они выражаются. Подробнее опишем все ступени:

  1. Первая степень – неглубокое поражение кожных покровов, сопровождающиеся эритемой, отеками и приступами ноющей боли.
  2. Вторая степень – на покрасневших участках кожи образуются небольшие волдыри, содержащие в себе прозрачную или желтую жидкость. При поражениях отдельных элементов сосудистой системы, данная жидкость может быть окрашена в бордовый оттенок. Так как при данном виде травм не затрагивается ростковой слой, регенеративные процессы в клетках полностью восстанавливают поврежденные ткани.
  3. Третья степень – при этой степени тяжести травмы, поражение затрагивает ростковой слой эпидермиса. Разрушение тканей приводит к формированию некроза.
  4. Четвертая степень – один из самых сложных видов ожогов. Данные травмы разрушают ткани, мышцы и даже кости. Кроме того, данный вид ожоговых травм чаще всего поражает огромные площади человеческого тела.

Подобная классификация применяется не только в России, но и многих других странах. Именно данная градация считается наиболее удобной для подбора методов терапии.

Многих интересует, как определить степень ожога в домашних условиях. Определить характер, степень тяжести, а также возможные последствия полученной травмы, можно только по прошествии двадцати четырех часов. Именно в течение этого времени появляется своеобразная граница, разделяющая омертвевшие участки со здоровыми тканями. Несмотря на данный нюанс, меры первой помощи должны приниматься в первые же минуты после воздействия на кожу различных агрессивных факторов.

Данная категория травм затрагивает лишь верхний слой эпидермиса. Правильный подход к терапии позволяет снизить риск образования шрамов и осложнений восстановительного процесса до минимума. Среди факторов, ведущих к появлению подобных повреждений, следует выделить контакт с горячим металлом, неисправной проводкой, а также кратковременное воздействие лучей ультрафиолета на открытые участки кожи.

Читайте также:  Ожог уха спиртом как лечить

Главная опасность этого вида патологий заключается в риске отравления токсинами, образующимися в результате разрушения тканей и обезвоживания. Основные симптомы свойственные подобным травмам – зуд, эритема и шелушение.

Регенерационные процессы в поврежденных тканях протекают несколько суток. На последней стадии восстановления тканей, на пораженном участке тела образуются небольшие чешуйки и гиперпигментация.

Если глубина повреждения тканей велика и ожог очень обширен, то это может представлять большую опасность для жизни пострадавшего

Данные виды повреждений целостности кожи приводят к образованию на пораженных участках тела небольших пузырей, наполненных серозными выделениями. Формирование волдырей начинается примерно на второй день после получения травмы, что значительно усложняет раннюю диагностику характера патологии. Среди различных факторов, влекущих за собой подобные травмы, следует выделить:

  • воздействие на кожные покровы химических компонентов;
  • воздействие высокого электрического напряжения;
  • длительное нахождение в помещениях с температурой, превышающей семьдесят градусов по Цельсию;
  • взаимодействие с открытым огнем или паром.

Вторая степень термического ожога намного труднее поддается лечению, в сравнении с остальными. Длительность восстановления тканей при данном характере ожогов составляет около трех недель.

Данный вид ожогов подразделяется на две категории «3А» и «3Б». Существуют несколько путей развития патологии. Среди них следует выделить влажную и коагуляционную форму некроза, а также фиксация изменений, под воздействием тепла сухого типа.

Коагуляционный некроз развивается при контакте с открытым пламенем или нагретыми предметами, а также при длительном воздействии пара. Кожа пострадавшего изменяет свой окрас, приобретая красный и темный оттенок. Сам очаг поражения окрашивается в черный цвет, а ткани, граничащие с поврежденной областью, в красный. Воспалительные процессы, создающие границу между поврежденными и здоровыми тканями, формируются ближе к концу первого месяца.

При третьей категории тяжести травмы, самостоятельно заживают лишь те ожоги, чей диаметр не превышает двух сантиметров. При проведении мер первой помощи, очень важно, остановить процесс повреждения глубоких тканей, тем самым предупреждая отравление токсинами и обезвоживание. Удаление серозного содержимого, и нормализация кровообращения проводится только хирургическим путем.

При самостоятельных регенерационных процессах, границы поврежденных слоев нарастают внутрь раны, что способствует образованию рубцов и шрамов.

Влажная форма некроза образуется при горении одежды. Пораженные ткани первоначально отекают, окрашиваясь в нежно-розовый оттенок. Поверхность кожи напоминает рваные лоскутки. Подобная ситуация часто усложняется присоединением инфекции.

«Фиксация» кожных покровов формируется под действием инфракрасного излучения. На протяжении первых трех суток изменяется местная температура тела, цвет, появляются отеки и покраснения. Струп сухой формы образовывается примерно на четвертый день, после получения травмы. Далее клиническая картина имеет сходство с некрозом коагуляционного типа.

Зачастую ожоговые травмы приводят к частичной утрате чувствительности кожи на очаге поражения. В том случае, когда затрагиваются мышечно-связывающие ткани, ограничивается подвижность повреждённой конечности. Формирование грубых шрамов и рубцов нарушает эластичность тканей. Когда травма поражает обширную площадь кожи, наблюдается отравление токсинами, образующимися при горении. Подобные травмы могут привести к летальному исходу, за счет сильнейшего раздражения рецепторов отравляющими продуктами.

Как долго заживает ожог третий степени? В большинстве случаев на формирование новых тканей оказывают влияние такие факторы, как первая помощь, правильность терапии, характер и площадь травмы.

При травме четвертой степени тяжести, поражение распространяется на всю глубину пораженной области. Во многих случаях продукты распада тканей отравляют внутренние органы, что приводит к шоковому состоянию. Терапия этого вида патологии считается наиболее трудоемкой, так как поражение приходится на более шестидесяти процентов площади кожных покровов. Также затрудняют терапию выраженное обезвоживание и интоксикация. Само лечение подобной формы ожоговых травм проводится в условиях реанимационного отделения.

Нередко для того, чтобы спасти жизнь больного, специалистам приходится прибегать к сложным хирургическим операциям, в том числе и пересадке донорских органов. Так как ожог затрагивает огромные площади кожи, во многих случаях больным требуется пересадка кожи. Некроз сопровождается появлением гнойного экссудата, что увеличивает риск, связанный с появлением сепсиса.

Рассмотрев, сколько степеней ожогов существует, нужно сказать о следующем. Многие ожоговые травмы, относящиеся к третьей и четвертой степени тяжести, становятся причиной внутренних изменений, несовместимых с жизнью. Только предупреждение обезвоживания, интоксикации и других патологических процессов, позволит спасти жизнь пострадавшего. К сожалению, сегодняшний уровень фармацевтической индустрии не позволяет создать быстродействующих медикаментов, которые воздействуют на организм на молекулярном уровне. Именно поэтому основной способ терапии ожогов – проведение хирургической операции.

Ниже представлены фото степеней ожогов.

Каждая степень имеет свою характеристику, определяющую глубину поражения кожи и подлежащих тканей

Глубокое повреждение тканей приводит к попаданию отравляющих компонентов в состав крови. На этом фоне происходят различные нарушения функционирования внутренних органов. При образовании струпьев на поверхности кожи толщиной более десяти миллиметров можно отследить, насколько поражены ткани, сухожилия и мышцы. В такой ситуации проведение иссечения хирургическими методами позволяет предупредить отравление токсинами. В редких случаях, для того чтобы избежать смерти, может потребоваться ампутация пораженной конечности.

Важно! При иссечении обширных площадей, вероятность инфицирования в несколько раз увеличивается.

Классификация ожогов по степеням и характерные симптомы для каждой формы патологии были рассмотрены. Давайте поговорим об особенностях лечения, направленного на устранение ожогов. Клиническая практика показывает, что данные виды травм не являются стабильными образованиями. Чаще всего ожоги склонны углубляться, что приводит к поражению сосудистой системы и образованию отеков. Такие изменения в тканях приводят к гибели ростковых слоев кожи и волосяных фолликулов.

Статистика показывает, что в тридцати процентах случаев, ожоги третьей категории тяжести могут зажить самостоятельно (при условии поражения менее пятидесяти процентов площади кожных покровов). Для того чтобы исчезли все следы травмы, потребуется около девяноста дней.

Ожоговые травмы, относящиеся к первой и второй степени тяжести, заживают без заметных косметических дефектов. Во время восстановительного периода наблюдается незначительное шелушение и гиперемия. В данном случае используется симптоматическая терапия, направленная на улучшение самочувствия больного. Особую роль в терапии играют меры первой помощи, что была оказана больному при получении травмы.

Довольно часто деформация тканей наблюдается при неправильном использовании средств для наружной обработки, а, в частности, при применении окклюзионных повязок. Главная задача врачей при лечении ожогов, не допустить увеличение пораженной области. Противошоковая терапия в сочетании с действиями, направленными на восстановление микроциркуляции, позволяют ускорить регенерационные процессы.

Характеристика ожога 3 степени отличается от предыдущего:

  • потерей чувствительности и болевых синдромов на участках кожи, подвергшихся термической агрессии;
  • образованием струпа и омертвлением кожи;
  • появление пузырей, имеющих разные размеры;
  • нестерпимой болью;
  • покраснением и отечностью прилегающих участков;
  • температурой;
  • гипотонией;
  • учащенным дыханием и тахикардией.

Это более сложное повреждение, произошедшее в глубоких слоях дермы и проникающее до подкожной клетчатки. Ожог 3 степени охватывает большие площади с повреждением сосудов и нервных окончаний, возможно проявление ожоговой болезни. Из-за обширного характера и объема омертвевших клеток продукты распада проникают в кровь и вызывают интоксикацию.

При возникновении ожога 3 степени пострадавшего нужно немедленно доставить в специализированное учреждение, где будет установлена характерная степень ожога, проведено медикаментозное и оперативное лечение для исключения развития ожоговой болезни и распространения интоксикации.

Оперативное лечение проводится с применением пластики. Сколько продлится лечение, зависит от индивидуальной особенности организма. После лечения на местах повреждения остаются рубцы. Несвоевременное обращение к специалистам может привести к необратимым процессам и плохому заживлению.

Независимо от размеров повреждения четвертая степень ожога является самой тяжелой, т.к. страдают глубокие слои дермы, мышечной и жировой ткани, костной системы, сосудов и нервных окончаний.

4 уровень ожога происходит при:

  • соприкосновении с пламенем или горячим объектом;
  • поражении химическими соединениями;
  • повреждении электрическим током.

При повреждениях 4 степени происходит:

  • обугливание участков повреждения;
  • нарушение кровеносных сосудов;
  • некроз органов и тканей;
  • возникновение отеков больших участков тела.

Чаще всего при ожогах четвертой степени появляется струп черного цвета с твердым и толстым покровом.

Признаки ожоговой болезни присутствуют с первых часов получения повреждений. Потерпевший находится в шоковом состоянии, с потерей мозговой деятельности.

При глубоких повреждениях на меленькой площади возможно полное излечение, которое продлится несколько месяцев. При ожоге, занимающем значительные площади, лечить будут долгие месяцы с применением пластики и медикаментозного назначения.

В случае отсутствия своевременной помощи при ожоге 4 степени возможен летальный исход.

В первый момент получения повреждения не стоит самостоятельно устанавливать присущую травме степень ожогов. Направьте свою деятельность на оказание доврачебной помощи и лечение.

  • устраните действие повреждающего фактора (погасите огонь, удалите горящую одежду, источник электричества);
  • уберите пострадавшего от источника повреждения;
  • охладите поврежденный участок водой без применения льда;
  • ожоги первой степени можно обработать специальными средствами (бепантен, пантенол и т.п.);
  • прикройте пострадавший участок мокрой, чистой тканью;
  • дайте обезболивающее.

При получении любой степени ожога кожи нельзя:

  • удалять прилипшую одежду;
  • вскрывать волдыри;
  • протирать раны спиртосодержащими растворами;
  • наносить мази, масло;
  • прикладывать вату, пластыри и т.п.

Положительный исход лечения и время, насколько затянется период выздоровления, во многом зависит от слаженности действий медицинского персонала.

источник

Ожог – это повреждение ткани тела человека из-за внешнего воздействия. К внешним воздействиям можно отнести несколько факторов. Например, термический ожог – это ожог, который наступил вследствие воздействия горячих жидкостей или пара, сильно раскаленных предметов.

Электрический ожог – при таком ожоге поражаются ещё и внутренние органы электромагнитным полем.

Химические ожоги – те, которые наступили из-за действия, например, йода, некоторых растворов кислот – в общем, различных разъедающих жидкостей.

Если ожог получен вследствие ультрафиолета или инфракрасного излучения, то это лучевой ожог.

Существует процентное соотношение степени поражения всего тела. Для головы – это девять процентов от всего тела. Для каждой руки – тоже девять процентов, грудь – восемнадцать процентов, каждая нога – по восемнадцать процентов и спина – также восемнадцать процентов.

Такое деление на процентное соотношение поврежденных тканей к здоровым позволяет быстро оценить состояние больного и правильно дать заключение, можно ли спасти человека.

Важное значение принадлежит классификации ожогов по степеням. Подобное разделение необходимо для того, что бы стандартизировать объем лечебных мероприятий при той или иной степени ожога. В основу классификации положена возможность обратного развития изменений естественным путем без применения оперативных вмешательств.

Читайте также:  Ожог у человека в картинках

Основной зоной, которая определяет регенераторные способности пораженной кожи является сохранная ростковая часть и микроциркуляторное русло. Если они поражены – показаны ранние активные хирургические мероприятия в ожоговой ране, так как самостоятельное её заживление невозможно или занимает длительное время с формированием грубого рубца и косметического дефекта.

По глубине поражения тканей ожоги делятся на четыре степени.

Ожог 1-й степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов. Обычно выздоровление в этих случаях наступает на четвертые или пятые сутки.

Ожог 2-й степени – появление на покрасневшей коже пузырей, которые могут образоваться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Заживление, если к ране присоединилась инфекция, происходит в течение десяти-пятнадцати дней без образования рубца.

Ожог 3-й степени – омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета.

Ожог 4-й степени – омертвление и даже обугливание не только кожи, но и глубже лежащих тканей – мышц, сухожилий и даже костей. Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно. На месте глубоких ожогов часто образуются грубые рубцы, которые при ожоге лица, шеи и суставов ведут к обезображиванию. На шее и в области суставов при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.

Данная классификация является унифицированной во всем мире и используется для практически всех видов ожогов, не зависимо от причины их возникновения (термические, химические, лучевые). Её удобность и практичность настолько явные, что даже не знакомый с медициной человек сможет без труда разобраться в ней.

Основой развития патологических изменений и клинических проявлений разных степеней ожогов является непосредственное разрушение элементов кожи высокими температурами. Второй компонент – нарушения кровообращения в соседних участках, которые играют основную роль в усугублении степени и площади повреждения с течением времени.

Характерной особенностью ожоговых травм считается возрастание этих показателей по сравнению с исходными. Оценить истинные объемы ожога можно лишь на следующие сутки после его получения. К этому времени происходит четкое ограничение живых и мертвых тканей, хотя зона микроциркуляторных нарушений остается. За нее и ведется основная лечебная борьба.

В патоморфологическом отношении представлен повреждением самого функционально незначимого верхнего слоя кожи – эпидермального. Данная зона подлежит постоянному замещению в нормальных условиях. У здорового человека в течении суток отшелушиваются миллионы эпидермальных клеток. Обычно причинами подобного ожога могут стать солнечные лучи, горячие жидкости, слабые кислоты и щелочи. Поэтому, такой ожог не сопровождается выраженными структурными перестройками пораженных кожных покровов. Микроциркуляторные расстройства также минимальны, что лежит в основе формирования клинических проявлений.

Признаки первой степени ожога кожи сводятся к покраснению (гиперемии) пораженных участков, сопровождающегоcя умеренными болевыми ощущениями. Прикосновение к ним вызывает усиление жжения. Отек выражен умеренно или вовсе отсутствует, что зависит от площади ожога. Других проявлений не наблюдается.

Ожоги первой степени чаще носят ограниченный характер. Распространенные изолированные поверхностные поражения встречаются редко и обычно сочетаются с более глубокими его видами. Опасности развития ожоговой болезни в случае поражения эпидермиса не существует, что отражается на минимальном объёме лечебных мероприятий.

Заживление пораженной поверхности при ожогах 1 степени происходит в течении нескольких дней. Течение процесса характеризуется постепенным подсушиванием и сморщиванием поврежденного эпидермального слоя. Затем происходит его отторжение в виде шелушения. На полное восстановление уходит чуть больше одной недели. Грубых рубцов и косметических дефектов, даже в области лица, не остается.

Для таких ожогов характерно повреждение более глубоких слоев кожи и умеренно выраженные расстройства микроциркуляции в зоне поражения и прилежащих участках. Данный вид повреждений встречается чаще всего и характеризуется относительно благоприятным течением даже при больших площадях ожога.

Разрушенными оказываются эпидермис и поверхностные зоны дермы, до сосочкового слоя. Его значимость заключается в том, что здесь проходит основная масса капилляров и нервных окончаний, что формирует клинические проявления ожога 2 степени. Данные структуры остаются сохранными. Временно нарушается лишь их функция при сохранной болевой чувствительности.

Клиническое описание подобного ожога заключается в образовании пузырей разных размеров и площади, заполненных прозрачной жидкостью соломенно-желтого цвета. Окружающая кожа может быть покрасневшей или неизмененной. Их образование возможно за счет того, что омертвевший эпидермис образует полость, которая заполняется плазмой (жидкой частью крови) через расширенные, частично измененные микрососуды. Пострадавших беспокоят жгучие боли , которые сохраняются на протяжении нескольких часов после получения ожога. Любые прикосновения усиливают боль. Ткани в зоне поражения и прилежащие участки отечны.

Ожоги 2 степени заживают самостоятельно, оставляя после себя покрасневшие участки, которые со временем приобретают природный оттенок и не выделяются среди здоровых. На процесс полного восстановления поврежденных тканей уходит, в среднем, около двух недель. Небольшие по площади ожоги не вызывают никаких опасностей в плане ожоговой болезни.

Но если их поверхность достаточно большая, существует угроза инфицирования и обезвоживания , что требует соответствующих мероприятий специализированной медицинской помощи. Она ограничивается инфузионной терапией и антибиотикопрофилактикой. Все активные хирургические вмешательства на ожоговой поверхности сводятся к прокалыванию или подрезанию пузырей с эвакуацией жидкости в асептических условиях.

Иногда возникают спорные вопросы при определении степени ожога и проведении дифференциальной диагностики между ожогами 2 и 3 степени. Ведь и те, и другие проявляются пузырями. Но здесь ключевая роль принадлежит сохранению болевой чувствительности при дотрагивании к обожженной поверхности. Если она присутствует – это ожог второй степени.

Характеризуя этот вид ожога, необходимо отметить, что он делится на два подвида. Необходимость в этом возникла в связи с тем, что глубокие слои дермы имеют определенные особенности, которые также значимы в определении лечебной тактики. Вообще, ожог 3 степени характеризует полное поражение всей толщи кожи, до подкожной клетчатки.

Следовательно, её полное самостоятельное восстановление становится невозможным. Микроциркуляторные нарушения в прилежащих участках настолько выражены, что часто могут превратиться в ожоги 2 степени с течением времени.

В плане риска развития ожоговой болезни данная степень повреждений находится на очень важном месте. Это связано с тем, что ожоги подобного вида часто носят обширный характер, распространяясь на большом протяжении. Велики объемы омертвевших тканей и раневых поверхностей, образовавшихся на их месте. Данные особенности приводят к тому, что все продукты распада активно всасываются в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию.

Соответственно, высокой остается возможность инфицирования таких ожогов с развитием септического состояния. Восстановление кожных покровов может занимать несколько месяцев и в большинстве случаев требует оперативных вмешательств. Такие повреждения оставляют после себя грубые рубцы, которые могут стать причиной косметических дефектов.

Клинические проявления определяют разделение ожога 3 степени на два подвида:

3а степень – поражение дермы, включая сосочковый слой. Целыми остаются только самые глубокие её участки, в которых заложены придатки кожи (волосяные фолликулы и сальные железы). Этот факт и определяет возможность самостоятельного заживления небольших по площади ожогов за счет гранулирования и краевой эпителизации с окружающих здоровых участков;

3b степень – повреждение всех элементов кожи, включая придаточные образования. Это делает невозможным её самостоятельное восстановление, так как подлежащая подкожная жировая клетчатка не обладает такой способностью.

Ожоги 1 и 2, а также 3а степеней относят к поверхностным, благодаря способности к самостоятельному заживлению. Определиться со степенью ожога не так сложно, если знать, на что нужно обратить внимание.

Критерии, характеризующие ожог 3 степени можно выделить так:

При ожогах 3а образуются разнокалиберные пузыри, заполненные кровянистой жидкостью на фоне покрасневших окружающих тканей;

Раневые дефекты с обильными серозно-геморрагическими (слизисто-кровянистыми) выделениями, прикосновение к которым не вызывает болевых ощущений;

Для ожогов 3b степени характерно образование толстостенных кровянистых пузырей или плотных струпов из омертвевшей кожи;

Выраженный отек и гиперемия окружающей кожи;

Общие проявления в виде интоксикации и обезвоживания (тахикардия, частое дыхание, падение артериального давления, повышение температуры тела).

Очень важно при таких ожогах госпитализировать пострадавших в специализированный стационар , где будет проведено раннее оперативное лечение и соответствующая медикаментозная коррекция, что предупредит развитие ожоговой болезни. Из последнего состояния очень тяжело вывести пациентов. Поэтому, при данной степени ожогов современные комбустиологи рекомендуют проводить раннее оперативное лечение с одномоментными или этапными пластиками ожоговых ран.

Данный вид ожогов является самым тяжелым, независимо от площади поражения. Если он распространяется в пределах одного сегмента, это может стать причиной гибели пациента или потери конечности. Как показывает мировая практика, ожоги 4 степени локального характера в основном получают пламенем или горячим предметом, пребывая в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Возможны такие ожоги химическими соединениями кислотной или щелочной природы. Электротравма конечностей часто носит вид ожогов кисти и предплечья 4 степени, проявляясь полным обугливанием пальцев.

В морфологическом отношении данный вид повреждений относится к глубоким. Разрушенными могут оказаться все слои кожи и подлежащие ткани: подкожная жировая основа, мышцы, связки и сухожилия, костные образования, сосуды и нервы. Возможно циркулярное распространение этих изменений вокруг пораженной конечности, что приводит к образованию плотной корки из некротизированных тканей и становится причиной сдавливания сохраненных элементов и нарушения адекватного кровоснабжения.

В плане клинических проявлений эти ожоги ни с чем спутать нельзя. На месте разрушенных тканей определяется плотный толстостенный струп черного или коричневого цвета. Общее состояние больных нарушается вплоть до шока и мозговой комы . Если площадь ожога велика, то времени на спасение жизни очень мало. Особо опасны циркулярные повреждения. Плотный струп, который образует каркас, с прогрессивным нарастанием отека тканей становится барьером к их растягиванию, что приводит к их компрессии и потере шансов на спасение. Наиболее актуальной является компрессия грудной клетки, которая приводит к нарушению витальных функций и быстрой гибели пострадавших в случае неоказания специализированной помощи.

В плане развития ожоговой болезни, то при ожогах 4 степени её проявления прослеживаются уже с первых часов после их получения. Если такие ожоги ограничены небольшими участками, прогнозы на полное излечение благоприятные. Это процесс может занять несколько месяцев. При обширных ожогах, если пострадавший выживает, восстановление длится долгие месяцы или даже годы , поскольку требует многочисленных пластических операций по замещению образованных дефектов.

Самое главное, о чем нужно помнить – не стоит в первую очередь искать ответ на вопрос о степени полученного ожога. Необходимо быстро и эффективно организовать оказание неотложных мероприятий и транспортировку больного в медицинское учреждение, от которых часто зависит не только объем поражения, но и жизнь человека. Всё остальное нужно доверить специалистам в этом деле, знающим тонкости сложной проблемы.

Читайте также:  Ожог уха борной кислотой что делать

Первым делом нужно охладить кожу. Для этого достаточно опустить обожжённый участок тела в прохладную воду на 10-15 минут. За это время боль уйдет, а покраснение снизится. Только не нужно применять лед! Нужна просто прохладная вода.

После этого, необходимо обработать кожу специальным средством.

Также применяются следующие средства:

Пантенол (или любое средство, которое содержит в своем составе пантенол). Препарат оказывает противовоспалительное действие, улучшает регенерацию тканей, быстро абсорбируется (всасывается) кожей.

Эти средства способны значительно снизить силу жжения, ускорить регенерацию кожного покрова и быстро залечить сам ожог. Если данных средств нет дома, то обожжённый участок тела можно смазать сырым белком яйца, соком алоэ. Или можно сделать компресс из сырого картофеля или тыквы. Не стоит применять столь популярный метод, как масло и жирные крема. Этот метод действительно снимает первичную боль, но в последствии становится только хуже.

Домашние средства рекомендуется использовать, как временную меру, а проводить лечение необходимо специальными мазями, которые перечислены выше.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

источник

Ожог — серьезная травма, спровоцированная воздействием высоких температур, солнца, химикатов или электрического тока. Она вызывает повреждения кожного покрова, может привести к инфицированию и нарушению работы внутренних органов. Чтобы оценить клиническую картину, важно правильно определить степени ожогов. От этого зависит тактика лечения и способ реабилитации.

В список международной классификации болезней включены ожоги разной степени тяжести. Они имеют код по МКБ 10 Т20-Т35.

Врачи систематизировали ожоговые травмы. Наиболее распространенным является разделение по глубине и типу поражения. Бывают разные виды ожогов. Среди них:

Медицинские работники считают важной классификацию ожогов по степени поражения, которая помогает определить уровень тяжести.

Диагностируется при незначительной травме, когда затронут поверхностный слой кожи. Основными причинами неприятного явления считаются:

  • ультрафиолет;
  • соприкосновение с раскаленными предметами, горячей водой или паром;
  • попадание на тело агрессивных химических элементов.

Для 1 степени характерно легкое течение болезни. Поле травмирования возникает несильное жжение. Кожный покров краснеет и опухает. Если дотронуться до повреждения, симптомы обостряются.

Через несколько дней болезненные признаки проходят. Опухоль спадает. Эпидермис начинает шелушиться. Поврежденные клетки восстанавливаются. После выздоровления на теле не остается рубцов и шрамов.

Вторая стадия наблюдается, когда к вышеперечисленным симптомам прибавляются другие, указывающие на глубину поражения.

  1. На коже формируются пузырьки, заполненные мутной жидкостью, которая постепенно желтеет.
  2. В ней высокий процент лейкоцитов, которые защищают рану от инфицирования и способствуют регенерации тканей.
  3. Волдыри прокалывать нельзя: нарушив их целостность, можно спровоцировать проникновение микробов, вызывающих нагноение.

При ожоге 2 степени человек ощущает:

При обширной травме поднимается температура тела, нарушается микроциркуляция крови. Такие раны провоцирует длительное воздействие:

  • горячих предметов;
  • огня;
  • кислоты и щелочи;
  • пара и кипящей воды;
  • солнечных лучей;
  • рентгеновского излучения.

Если придерживаться указаний специалиста, лечение проходит без осложнений. Постепенно исчезает боль, под волдырями начинает формироваться здоровая кожа. За 2 недели покраснение спадает, и человек выздоравливает.

Нагноение мешает ранам заживать и может стать причиной шрамов и пигментации.

При 3 степени затронуты все слои эпидермиса. Кожный покров отмирает, появляется темный струп. Зона поражения воспаляется, становится багровой и отекшей. Ощущается боль и нестерпимое жжение.

Третью стадию разделяют на подгруппы А и Б.

  1. При степени А происходит частичное повреждение дермы. Волосяные фолликулы остаются нетронутыми. Наряду со струпом могут появиться плотные пузыри с частичками крови. Если предотвратить инфицирование и проводить грамотное лечение, целостность кожи восстанавливается за несколько недель.
  2. При степени Б погибает эпидермис и дерма. Поражение достигает жировой клетчатки. Повреждаются сосуды, кожа выглядит бугристой и неоднородной, покрывается струпом и кровавыми волдырями.

Такое травмирование вызывает длительное воздействие концентрированных химикатов, пламени, кипятка, электричества. Оно приносит сильную интоксикацию и повышение температуры. Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи и стационарном лечении.

Поражение 4 стадии угрожает жизни человека. Это опасное состояние, когда повреждаются все слои кожного покрова:

  • мышечная ткань;
  • сухожилия;
  • нервные окончания;
  • капилляры;
  • сосуды;
  • кости.

Тело обугливается и чернеет. Омертвевшие ткани отслаиваются. Регенерация проходит долго. Возникают разные осложнения, затрудняющие терапию.

При благоприятном прогнозе реабилитация затягивается на несколько месяцев. После заживления на коже остаются глубокие рубцы, требующие хирургического вмешательства.

Этиология и патогенез заболевания зависят не только от степени тяжести, но и от площади пораженных тканей.

Опасны поверхностные и глубокие повреждения. Ожог 1 степени, если травмировано около 90% кожного покрова, несет серьезную угрозу жизни пациента. Для определения площади травмы используются разные методики.

В 1953 году ученые высчитали, что раскрытая ладонь взрослого человека соответствует от 0,80 до 1,5% тела, и стали использовать это для подсчета площади ожоговой травмы. Ладонь стала единицей измерения. Ее приравнивают к 1% поверхности человеческого тела.

Чтобы рассчитать площадь, нужно приложить ладонь к больному месту. Сколько раз она поместится на пораженном участке, такой процент повреждения кожи.

Этот способ завоевал большую популярность, так как является простым и понятным для несведущих людей, далеких от медицины.

Второй распространенный метод — правило девяток. Его предложил в начале пятидесятых годов А. Уоллес. Изобретение ученого обеспечивает приблизительное вычисление размера травмы. Его применяют, чтобы определить тяжесть ситуации в экстренных случаях.

Суть правила девяток в условном разделении тела на зоны, каждая из которых равна девяти или кратна этому числу от общей площади кожного покрова.

Подробную характеристику метода можно изучить в таблице.

Процентное соотношение Участок тела
9 Шея
9 Голова
9 Рука
9 Бедра
18 Грудь и живот
18 Верхняя и нижняя часть спины
1 Гениталии

Это система была распространена много лет назад, а сейчас используется редко. Для ее применения необходимы сложные манипуляции.

  1. Вначале тело пострадавшего обматывается стерильной марлей.
  2. Затем поврежденные места обводятся специальным карандашом.
  3. Марля аккуратно снимается.
  4. Контуры рисунка переносятся на миллиметровую бумагу.
  5. В конце врач проводит расчет масштаба повреждений относительно всего тела.

Для вычисления ожоговой площади на специальных штампах чертят силуэт человеческой фигуры спереди и сзади, уменьшенный в 10 раз. Рисунок наносится на бумажную квадратную сетку. Сторона каждой ячейки — 5 мм. Чисто ячеек на штампе равняется количеству сантиметров квадратных общей поверхности человеческого тела.

Цветными карандашами на схематическом рисунке закрашиваются ячейки в местах травмирования. Ожог 1 степени штрихуется желтым карандашом, 2 степени — красным, 3 степени — голубым, 4 степени — черным.

По такому рисунку медик определяет площадь поврежденных тканей и глубину места ожога.

Любой ожог нуждается в доврачебной помощи. Чем раньше она оказана, тем меньше риск присоединения инфекции и развития осложнений.

Поверхностные повреждения часто возникают при соприкосновении с раскаленными предметами или паром.

  1. В первую очередь поверхность кожи нужно охладить, поместив под слабую струю проточной воды на 20 минут. Если по истечении этого времени чувствуется сильная боль, нужно продолжать охлаждение, пока она не пройдет.
  2. Затем эпидермис следует обработать антисептиком. Можно использовать Фурацилин, слабый раствор марганца, Мирамистин.
  3. Если в аптечке имеется ранозаживляющая мазь, можно аккуратно нанести ее ватным тампоном на воспаление, подождать 10 минут, чтобы средство впиталось, и наложить стерильную повязку.

Последующее лечение заключается в регулярной обработке кожного покрова мазями и кремами. Врачи рекомендуют Судокрем, Бепантен, бальзам Спасатель, Декспантенол. Повязки следует менять дважды в сутки до выздоровления.

При ожоге второй стадии алгоритм оказания первой помощи следующий:

  • прервать контакт с агрессивным веществом или раскаленным предметом;
  • подставить пораженный участок под прохладную воду на 20 минут;
  • продезинфицировать кожу Хлоргекседином или Фурацилином;
  • нанести противоожоговое средство — можно воспользоваться Пантенолом, Левомеколем, Олазолем;
  • прикрыть ожог стерильным бинтом и зафиксировать пластырем;
  • принять обезболивающее — Парацетамол, Ибупрофен;
  • проконсультироваться с врачом относительно дальнейших действий.

В процессе лечения используются противомикробные и заживляющие мази. Хорошо себя представили Аргосульфан, гель Солкосерил, Дермазин. Чтобы купировать воспалительный процесс, применяются Синтомициновая и Тетрациклиновая мази.

Если получен ожог 3 степени, нужно срочно вызывать скорую помощь и провести спасательные мероприятия.

  1. Устранить причину травмирования.
  2. Снять с пострадавшего испорченную одежду. Прилипшие частички ткани не обрывать, а обрезать ножницами по периметру.
  3. Поместить обожженную конечность в таз с прохладной водой минимум на 20 минут. Это поможет снизить температуру тела и предотвратить поражение глубинных слоев кожи.
  4. Наложить сухую стерильную повязку и дожидаться врача.

Человеку важно обеспечить покой. Желательно уложить его так, чтобы пораженная область оказалась на возвышении. Такая поза обеспечивает нормальное кровообращение и способствует выведению токсинов с травмированного места.

Больному требуется много жидкости и при необходимости противошоковая терапия.

В больнице сразу оформляют историю болезни и проводят диагностику. Затем дезинфицируют рану, делают обезболивающий укол и назначают схему лечения, направленную на заживление ран, повышение иммунитета, поддержку сердечной деятельности.

Обширные ожоги 4 степени чрезвычайно опасны. Человек находится в шоковом состоянии и может потерять сознание.


Больному нужен доступ к свежему воздуху и чистая вода для питья. Следует положить его на бок, приподняв пораженную зону. Если наблюдается нарушение сердечной деятельности, требуется сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Рану прикрыть сериальной сухой повязкой и ждать бригаду скорой помощи.

Восстановление после ожогов третьей и четвертой степени происходит в условиях стационара. Больному требуется палата со специальным микроклиматом, комплексный уход и лечение.

Травмирование 1 и 2 степени, когда поражено не больше 5% кожи, можно лечить самостоятельно в домашних условиях после консультации с врачом. Если выполнять его рекомендации, заживление происходит быстро и без последствий.

В лечебное учреждение стоит обратиться, если в процессе терапии состояние человека ухудшается: наблюдается увеличение температуры выше 38 градусов, не проходят отечность, боль, появляются признаки инфицирования.

Чтобы предотвратить ожоги, важна профилактика. Нужно соблюдать меры предосторожности, работая с опасными предметами, кипятком и хранить агрессивные вещества в труднодоступных местах.

источник