Меню Рубрики

Лица в ожогах морозах анализ

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

I квалификационная категория

II квалификационная категория

Высшая квалификационная категория

Ожоги и обморожения — достаточно распространенные повреждения кожи. К сожалению, часто их лечат неправильно, смазывая ожоги маслом или прикладывая лед к обмороженным местам.

Следует помнить, что человеку, получившему поражения кожи, необходимо как можно быстрее оказать первую помощь. От этого порой зависит не только его здоровье, но и жизнь. Главное в лечении ожогов и обморожений — не только уменьшить боль, но и спасти пострадавшие ткани от дальнейшего разрушения.

Ожог — повреждение тканей под действием высоких температур. Характер лечения ожогов зависит от размера пораженной площади, вида и степени ожога.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно погибает от ожогов 265 тысяч человек.

По способу получения повреждения различают следующие виды ожогов:

  • термические (поражение тканей под воздействием высоких температур), чаще всего встречаются солнечные ожоги;
  • электрические (возникают под действием электротока или электрической дуги);
  • химические ожоги (поражение в результате попадания на кожу щелочей, кислот и едких солей);
  • лучевые.

В некоторых случаях кожа может пострадать даже от безобидных, на первый взгляд, сорняков. При попадании на кожу сока борщевика и последующем пребывании на солнце возможен сильный ожог с образованием волдырей. Даже при ожоге от борщевика недельной давности необходимо прикрывать кожу при нахождении на солнце.

Площадь ожога можно выявить с помощью правила «ладони» (поверхность составляет около 1% от общей поверхности кожного покрова).

Также используют измерение по правилу «девяток»: от общей площади поверхности тела поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, нижней — 18%, передней поверхности туловища — 18%, задней — 18%, промежности и половых органов — 1%.

Если площадь ожогов занимает свыше 15%, развивается ожоговая болезнь.

В международной практике выделяют 4 степени ожогов:

  • ожог 1 степени: поверхностное покраснение кожи, сопровождающееся болью и отеком, через 3-5 дней симптомы проходят, на коже остается небольшое шелушение.
  • ожог 2 степени: боль, сильное покраснение кожи, водянисто-серозные пузыри. Возможно нагноение тканей. Заживление происходит медленнее, чем при ожогах 1 степени.
  • ожог 3 степени: происходит омертвение всех слоев кожи, на поверхности ожогов появляются струпья (грубая пленка серо-коричневого цвета). Рана инфицируется, нагнаивается, может возникнуть отторжение тканей, после ожогов образуются рубцы.
  • ожог 4 степени — самые сильные повреждения вне зависимости от площади поражения. Под действие высоких температур попадают не только сухожилия и кожа, но даже кости.

При глубоких или обширных поражениях тканей возможно развитие ожоговой болезни, при которой показана госпитализация.

Чтобы не ухудшить состояние пострадавшего и не затруднить работу врача, очень важно знать правила первой помощи при ожогах.

Ни в коем случае нельзя заливать маслом или жиром пострадавшую от ожога кожу, прокалывать на ней пузыри, стараться снять с человека расплавленную одежду. Это можешь привести к еще большему инфицированию ран и повреждению тканей.

Только врач может выбрать оптимальные методы лечения ожогов с учетом тяжести поражения и состояния больного.

Первая помощь при ожогах заключается в устранении негативного фактора: нужно отодвинуть источник электрического тока, смыть химическое вещество, прикрыть тело от солнца и т.д.

Уменьшить боль от ожога можно с помощью холодной воды или пузыря со льдом, это поможет снизить степень повреждения. На пораженную поверхность необходимо наложить сухую стерильную повязку, например, бинт или чистую хлопчатобумажную ткань.

Врач-травматолог проведет обработку пораженного места.

Например, рана, полученная при химическом ожоге, обрабатывается нейтрализующим веществом (если ожог произведен известью, то применяется глюкоза).

Далее доктор удаляет из раны часть нежизнеспособной кожи и прилипшие фрагменты одежды, устраняет пузыри, накладывает на рану сухую стерильную повязку или мазевую сетчатую повязку. При лечении ожогов назначаются обезболивающие средства, курс антибиотиков, прививка от столбняка.

Обморожения — повреждение кожных покровов под воздействием низких температур, как от местного замерзания, так и от общего переохлаждения организма. Низкие температуры ухудшают обмен в клетках и приводят их к гибели.

Первая помощь при обморожении

Первая помощь при обморожении

Человек может получить обморожения в разных ситуациях:

  • обморожение щек, носа, ушей, пальцев рук и ног в морозную погоду;
  • нахождение в тесной и мокрой обуви при минусовой температуре;
  • переохлаждение организма в результате длительного пребывания в воде или снегу;
  • продолжительное пребывание на холоде в стадии алкогольного опьянения.

Обратите внимание на следующие признаки обморожения. В первое время человек будет чувствовать холод, затем — жжение, сначала кожа краснеет, а затем — белеет. Чувствительность кожи нарушается, возникает онемение. Обычно переохлажденный человек не чувствует своего состояния, и это затрудняет диагностику.

Так же, как и при ожогах, при обморожении выделяют 4 степени.

  • 1 степень обморожения: возникают покраснение и онемение участка кожи и утрата чувствительности пораженного участка кожи, жжение и зуд. При согревании и растирании обмороженная кожа начинает краснеть. Обморожение 1 стадии проходит через неделю.
  • 2 степень обморожения характеризуется более глубокими поражениями слоев кожи и появлением на коже пузырей с прозрачной жидкостью.
  • 3 степень обморожения: появляется омертвение тканей, заживление проходит в течение месяца с образованием рубцов.
  • 4 степень обморожения: поражаются не только кожа, но и кости и суставы. Пораженные ткани имеют синюшный цвет, появляются пузыри.

К сожалению, в большинстве случаев человек при обморожении не чувствует своего состояния и не может сам принять правильное решение.

Вы можете оказать пострадавшему первую помощь при обморожении:

  • поместите человека в тепло и уложите его в горизонтальном положении (это помогает улучшить кровообращение);
  • разотрите кистями рук обмороженную часть тела (при 1 степени);
  • уложите пострадавшего в теплую ванну с водой (около 20 градусов), постепенно нагревая воду до 40 градусов (ни в коем случае нельзя отогревать кожу быстрыми темпами, это может привести к отмиранию верхней части кожи);
  • наложите на пораженную кожу стерильную повязку и потеплее укройте человека;
  • обеспечьте пострадавшего теплым питьем (молоко, чай, кофе, можно в небольшом количестве алкоголь) и теплой пищей; если потребуется, можете дать человеку анальгин, папаверин, аспирин, «но-шпу» и т.д.;
  • при обморожении 2-4 степени необходимо срочно доставить пострадавшего в стационар.

В клинике «МедикСити» работает круглосуточный травмпункт, оснащенный современным диагностическим оборудованием (МРТ, рентген и др.). У нас нет очередей, мы работаем по предварительной записи. Прием ведут опытные врачи-травматологи, которые окажут вам необходимую помощь в лечении ожогов и обморожений, при травмах и повреждениях.

источник

Одними из самых распространенных травм в бытовых условиях являются ожоги и обморожения, с ними сталкивался практически каждый человек. Стандартная первая помощь при ожогах и отморожениях не просто важна, она может спасти человеку жизнь. О том, как правильно и эффективно оказать помощь при ожогах и обморожениях, далее в статье.

Перед тем как будет оказана первая медицинская помощь (ПМП), необходимо правильно выяснить тип ожога, чтобы оперативно и эффективно повлиять на ситуацию.

Кроме причин ожога, нужно знать его симптомы для определения особенностей и стадии повреждения. Лечение легких ожогов обычно происходит дома, средние следует лечить в больнице, а тяжелые – в ожоговом отделении или центре.

Симптомы ожогов в зависимости от стадии:

    І степень (поверхностный) – страдает эпидермис. Кожа красного цвета, сухая, без пузырьков. Ощущения слегка болезненные. Хорошо заживает до 10 дней. Если это поверхностный солнечный ожог, то его повторные проявления повышают риски образования рака кожи.
  • ІІ степень (поверхностный проникающий) – проникает в поверхностный слой кожи. Наблюдаются покраснения с четким пузырьком, которые при надавливании белеют. Ожог влажный и очень болезненный. Заживает около 3 недель. При неправильном лечении возможно появлении местной инфекции.
  • ІІ степень (глубоко проникающий) – проникает глубоко в кожу. Имеет желтый или белый цвет, возможно наличие пузырьков. Такой ожог достаточно сухой. Пострадавший может ощущать давление и дискомфорт. Заживает около месяца, после чего на его месте остаются шрамы и стянутости.
  • III степень (глубокий) – поражает весь кожный слой, ожог крепкий и безболезненный, белого или коричневого цвета, текстура кожаная. Заживает до нескольких месяцев, но не до конца. Остаются шрамы и стянутость, при запущенных случаях возможна ампутация.
  • IV степень – поражает не только кожу, но и кости с мышцами, черного цвета, с обугленной корочкой. Требует долгого лечения, в некоторых случаях возможна ампутация, нарушения в функционировании организма и даже смерть.

    При любой из этих стадий важно срочно оказать пострадавшему помощь, иначе возможно неправильное заживление кожи или возникновение серьезных проблем со здоровьем.

    Оказание первой помощи при ожогах можно произвести самостоятельно либо попросить об этом близких. Этот вид ожога довольно распространенный и может возникнуть просто по неосторожности. Поэтому каждому надо знать, как помочь пострадавшему. Если обожжены множественные участки кожи (более 9%), вызывайте врача.

    Первые действия при легких ожогах:

    • Устранить причины травмы (огонь, электрические приборы, крутой кипяток), после чего увести пострадавшего подальше от источника ожога для оказания первой медицинской помощи.
    • Охлаждение пораженного участка кожи холодной проточной водой около четверти часа. Это поможет уменьшить чувство боли и запустить восстановление эпидермиса. Однако важно, чтобы вода не была чрезмерно холодной, иначе ожог еще больше распространится.
    • Ни в коем случае не наносите на место ожога какое-либо масло или спиртовые растворы. Наложите на пораженный участок чистую сухую повязку, заранее обработав ожог мазью, не используйте бинт, чтобы избежать дополнительных травм.
    • Если пострадавший ощущает нестерпимую боль, дайте ему обезболивающее или противовоспалительное лекарство.

    Если после выполнения всех вышеперечисленных действий состояние пострадавшего не улучшается, тогда следует вызвать скорую помощь.

    При данных ожогах в любом случае следует сразу же вызывать скорую помощь, так как в домашних условиях полностью их излечить практически невозможно. Однако до приезда врачей вы можете временно облегчить состояние пострадавшего, выполнив следующие действия:

    • Уведите пострадавшего от поражающего источника, вызовите скорую медицинскую помощь.
    • Охладите обожженную область кожи холодной водой или наложите влажный компресс.
    • Дайте пострадавшему обезболивающее средство и постоянно давайте ему пить чистую воду.
    • Ни в коем случае не трогайте пузырьки, которые появились на месте ожога и не пытайтесь их проколоть.
    • Если у пострадавшего наблюдается рвота, постарайтесь ее остановить.
    • До приезда врачей больной должен находиться в горизонтальном положении и в полном покое.

    Очень важно выполнить все эти неотложные действия быстро и слаженно, чтобы предотвратить ухудшение состояния пострадавшего либо потерю его сознания.

    Старайтесь поддерживать больного и не допустить появления у него чувства паники.

    Важно знать основные симптомы травмы, чтобы оказать пострадавшему правильную помощь и за надобностью вызвать доктора. Симптомы обморожения, как и ожогов, напрямую зависят от их степени.

    Симптомы обморожения в зависимости от стадии:

    • 1 степень (легкая) – пораженная кожа характеризуется воспалением, отечностью и болью, которые спустя пару дней пройдут. Остается сохранение высокой чувствительности к холоду.
    • 2 степень (средней тяжести) – отмирание поверхностных тканей кожи. После отогрева дерма становится синей, затем возникают пузырьки с прозрачной жидкостью. Пострадавший ощущает сильную боль, возможна высокая температура, бессонница и слабый аппетит.
    • 3 степень (тяжелая) – постепенное глубокое отмирание кожных тканей. Появление пузырьков с темной жидкостью, затем участков с влажной омертвевшей тканью. Ощущение нестерпимой боли, активное потоотделение, озноб.
    • 4 степень (крайне тяжелая) – омертвение кожных тканей. Потеря кожей своей чувствительности. Появление пузырьков с черной жидкостью, почернение и высыхание кожи. Происходит иссушение тканей. Восстановление происходит приблизительно за 2 месяца.

    При любой стадии обморожения следует действовать незамедлительно и постоянно контролировать самочувствие пострадавшего.

    Срочная помощь пострадавшему предотвратит различные осложнения от переохлаждения организма. Следует знать краткий перечень действий:

    • Снимите с пострадавшего мокрую одежду и укутайте его теплым и сухим материалом. Обязательно подложите что-нибудь под пострадавшего. Комната, где лежит человек, должна быть с теплым и увлажненным воздухом.
    • Старайтесь как можно быстрее согреть пораженные участки кожи при помощи ванны с теплой водой, которая также поможет восстановить кровоснабжение. Для разогрева ни в коем случае не нужно делать какие-либо массажи и растирания.
    • Если внешний вид кожи после разогрева не улучшился, протрите обмороженные места ватным диском, предварительно смочив его спиртом или водкой до покраснения кожи. Если ткани все же повреждены, наложите стерильную повязку.
    • Ни в коем случае не пытайтесь растереть пораженные участки кожи снегом, в противном случае состояние пострадавшего ухудшится.
    • Регулярно давайте больному горячие напитки, еду, при невыносимых болях – болеутоляющие медикаменты.

    Оперативная помощь и своевременный вызов врача помогут избежать появлений тяжелых последствий во время дальнейшего лечения, а также ускорят восстановление кожных тканей.

    Чтобы избежать обморожения кожного покрова и какие-либо осложнения, следует выполнять следующие рекомендации:

    • В холода носите теплую, но свободную одежду. Желательно одеваться в несколько слоев, чтобы теплый воздух дольше удерживался.
    • Носите удобную обувь со стельками, чистые шерстяные носки, благодаря которым ноги будут всегда сухими.
    • В зимний период всегда надевайте теплую шапку, шарф и перчатки. При сильных морозах шарфом закрывайте лицо, на которое нужно предварительно нанести специальный крем. Также старайтесь не носить металлические аксессуары.
    • Не употребляйте алкоголь на холоде, так как в состоянии опьянения очень сложно оценить ситуацию, тем самым подвергая себя обморожению.
    • По возвращении домой проверяйте свое тело на наличие обмороженных тканей.
    Читайте также:  Лечение от ожогов перцового пластыря

    Любой недуг, а особенно травму, гораздо легче предупредить, чем потом лечить или применять основы оказания помощи при ожогах и обморожениях на практике. Старайтесь быть как можно внимательным и аккуратным, максимально заботиться о здоровье – своем и близких людей.

    Уметь оказывать доврачебную помощь при ожоге или обморожении крайне важно, особенно если речь идет о маленьких детях. Чтобы не случилось, стоит сохранять спокойствие и четко следовать рекомендациям.

    источник

    Тимофеев 1-3 том / том 2 / 20. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ / 20.1. ОЖОГИ КОЖИ ЛИЦА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

    20.1. ОЖОГИ КОЖИ ЛИЦА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

    Ожоги (combustio) — повреждение тканей организма, возникшее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизи­рующего излучения.

    По этиологическому признаку различают следующие ожоги: термические, химические, электрические и лучевые (ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, радиоактивное излучение). По обстоятельствам, в которых произошло поражение: бытовые, производственные и во­енного времени. Ожоги лица могут быть: изолированными или сочетанными с ожогами других областей тела.

    Рис. 20.1.1. Схематическое изображение глубины по-ражения тканей при ожогах различной степени (зашт-рихованы пораженные ткани): а — кожа (1-эпидермис, 2-дерма, 3-ростковый слой эпидермиса, 4- волосяная луковица, 5- потовая железа); б — подкожная клетчат-ка; в — мышца; г — кость.

    I степень — поражен верхний слой эпидермиса; II сте-пень — отслоен верхний слой эпидермиса с образова-нием пузыря; III А степень — сохранены камбиальные элементы дермы; III Б степень — поражена кожа во всю толщу; IV степень — поражена кожа и подлежа-

    В нашей стране принята четырехстепенная классификация ожогов по глубине поражения тканей (рис. 20.1.1):

    I степень — имеется гиперемия и умеренно выраженная отечность кожи, умеренная болез­ненность. Эти изменения ликвидируются на 3-5 сутки. Поверхностные слои эпидермиса слущиваются, а ожоговая поверхность самостоятельно эпителизируется. На месте ожога оста­ется разной степени выраженности пигментация, которая в дальнейшем бесследно исчезает.

    II степень — характерно отслоение рогового слоя эпидермиса выпотевающей жидкостью (по составу близкой к плазме крови). Образуются интраэпидермальные пузыри, дном которых является базальный (ростковый) слой эпидермиса. Волокна сосочкового слоя разрыхлены, сосочки сглажены. В толще дермы кровеносные сосуды расширены, капиллярные стазы, кровоизлияния. Через сутки после ожога в жидкости пузыря появляются лейкоциты. Наступа­ет лейкоцитарная инфильтрация дермы, которая наиболее выражена в сосочковом слое и вокруг эпителиальных придатков кожи. Острые воспалительные явления и отек начинают уменьшаться с 3-4 дня, а через 7-10 дней обожженная поверхность покрывается эпителием, который вначале не имеет рогового слоя. Рубцов не оставляет, т.к. эпителизация идет из со­хранившихся слоев эпидермиса.

    IIIA степень — наступает разрушение всех слоев эпидермиса, включая его ростковый слой, а также омертвение поверхностного слоя дермы. Сохранившиеся глубокие слои дермы отечны. Отек распространяется на подлежащую клетчатку. Ожоговая поверхность может быть пред­ставлена глубокими пузырями, струпом или тем и другим. На границе омертвевших и жизне­способных клеток через сутки начинает формироваться демаркационный вал, а через 2 не­дели — грануляции. Начинается отторжение струпа. Из сохранившихся эпителиальных при­датков кожи происходит разрастание эпителия по грануляциям. За счет этого заживают ожоги III-A степени. Эпителизация ожоговой поверхности происходит в течение 4-6 недель с обра­зованием рубцов.

    Ill-Б степень — наступает гибель кожи во всю ее глубину. В результате некроза образуется струп. Через 5-6 дней под ним начинаются пролиферативные процессы, формирование гра­нуляций и его отторжение, которое заканчивается через 4-5 недель. После отторжения погибших тканей образуется гранулирующая поверхность, заживление которой происходит рубцовым стяжением и краевой эпителизацией. Сроки заживления зависят от локализации и размеров ожога. Клинически очень трудно дифференцировать между собой ожоги III-A и III-Б степени.

    IV степень — наблюдается гибель эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки и подлежащих тканей (фасций, мышц, кости).

    Могут наблюдаться не изолированные степени поражения кожи, а сочетанные, т.е. 1-И степени, 11-111 степени и т.д.

    Ожоги I, II и III-A степени относятся к поверхностным, а III-Б и IV степени — к глубоким. При поверхностных ожогах частично сохраняются клетки эпидермиса или эпителиальные при­датки кожи, что и является источником для самостоятельной эпителизации ожоговой поверхно­сти. При глубоких ожогах кожный покров самостоятельно не восстанавливается.

    При поверхностных ожоговых поражениях, которые занимают до 10-12% поверхности те­ла или при глубоких — на площади 5-6% к поверхности тела у взрослых ожоги протекают как ме­стное поражение. У детей и стариков соответственно: 7-8% и 3-4% поверхности тела. При бо­лее распространенных по площади ожогах появляются нарушения деятельности различных ор­ганов (печени, почек) и систем (сердечно — сосудистая, дыхательная, желудочно-кишечный тракт, кроветворение и др.).

    Помимо степени (глубины) ожога большая роль в развитии ожоговой болезни принадле­жит величине площади поражения. Чаще всего площадь ожога ориентировочно можно изме­рить ладонью пострадавшего, при этом принимая во внимание то, что ладонь взрослого челове­ка приблизительно равна 1% поверхности его тела. A. Wallace (1951) исходя из того, что пло­щадь отдельных частей тела взрослого человека равна 9% к общей поверхности тела, предло­жил так называемое «правило девяток«. Согласно этому правилу поверхность головы и шеи со­ставляет 9%, верхней конечности — 9%, нижней конечности -18%, задней поверхности туловища

    — 18%, передней поверхности туловища -18%, промежности — 1% от общей поверхности тела взрослого человека.

    Совокупность нарушений в различных системах и органах, которые возникают при обшир­ных и глубоких ожогах принято называть ожоговой болезнью. В течение ожоговой болезни различают четыре периодаожогового шока, ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии, реконвалесценции. Длительность каждого периода болезни не имеет четких границ.

    Легкий шок наблюдается при поверхностных ожогах на площади не более 20% (глубоких — не более 10%). Тяжелый шок — при ожогах на площади от 20 до 55%. Крайне тяжелый шок -при ожогах на площади 60% и свыше к поверхности тела пострадавшего (глубоких — свыше 40%). Ожоговый шок продолжается от 2 до 48 часов, редко до 72 часов. В этот период наступа­ет проявление второй стадии ожоговой болезни — ожоговой токсемии, которая длиться в сред­нем 10-15 дней и постепенно переходит в септикотоксемию (характеризуется гнойно — резорбтивной лихорадкой). В течение ожоговой болезни могут наблюдаться психические расстрой­ства (психозы, истерические состояния, депрессии и др.).

    Возникают в результате действия пламени, горячих жидкостей (кипятка), пара, раскален­ных металлов, горящих газов или жидкостей и др.

    Клинически различные степени ожога имеют свою симптоматику. Ожог I степени харак­теризуется покраснением и небольшой отечностью, которая появляется через несколько секунд после воздействия термического фактора (кипятка, пламени, пара) или через несколько часов при лучевом воздействии (ультрафиолетовое излучение). Спустя несколько часов боли начина­ют уменьшаться и исчезают через 3-5 дней. Поврежденный эпителий слущивается, на месте ожога в течение месяца может остаться небольшая пигментация, которая в дальнейшем само­стоятельно исчезает.

    Ожог II степени отличается более выраженной симптоматикой проявления гиперемии, отека и боли. Образуются пузыри, которые вначале заполнены прозрачной жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет (из-за свертывания белка). Острые воспалительные явления уменьша­ются с 3-го — 4-го дня и через 7-10 дней заживают без рубцов. В течение до двух месяцев может сохраняться краснота и пигментация.

    Рис. 20.1.2. Рубцовая деформация лица больного, у которого произошел ожог кипятком в детском возрасте (а, б — вид спереди; в, г — вид сбоку).

    Рис. 20.1.3. Рубцовая деформация лица больной после ожога пламенем (а — вид спереди; б, в — вид сбоку).

    Ожог III степени характеризуется обра­зованием струпа. При сухом (коагуляционном) некрозе пораженная кожа плотная, сухая, бурого или черного цвета. По краям раны свисают обрывки обгоревшего эпидермиса. Кожа нечувствительна к прикос­новению. При влажном (колликвационном) некрозе (чаще возникает при действии кипятка или пара) кожа серо — желтого цвета, покрыта пузырями. Мягкие ткани вокруг влажного нек­роза отечные. При ожоге III-A степени наблю­дается краевая или островковая эпителизация за счет сохранившихся эпителиальных при­датков и остатков мальпигиевого слоя эпи­дермиса). При ожоге Ill-Б степени после от­торжения струпа остается гранулирующая ра­на, которая заживает путем рубцевания и краевой эпителизации.

    При ожоге IV степени пораженная поверхность представлена более глубоким струпом, чем при III степени ожога. Нередко наблюдается обугливание тканей. Заживление ожогов IV степени происходит очень медленно, сопровождается частичной или полной утратой опреде­ленных анатомических образований.

    Рис. 20.1.4. Рубцовая деформация средней зоны лица у больной с наличием выворота нижнего века и эпикантуса (а — вид спереди; б — вид сбоку). Ожог горящим газом.

    Рис. 20.1.5. Рубцовая деформация лица (а — вид спереди; б — вид сбоку). Ожог паром.

    Установление степени (глубины) ожога основывается на характерных клинических сим­птомах. Необходимо установить площадь ожогового поражения. Показателем тяжести ожога (индекс тяжести поражения) с учетом глубины и площади поражения служит индекс Франка. Выводится индекс из того, что 1% площади поверхностного ожога равен 1 ЕД, а 1% глубокого — 3 ЕД. При поражении дыхательных путей прибавляется 30-45 ЕД. К легким поражениям относится индекс до 30 ЕД, средней тяжести — от 31 до 60 ЕД, к тяжелым — от 61 до 90 ЕД, а к крайне тяже­лым — свыше 90 ЕД.

    Особенности ожогов челюстно лицевой области. Поверхность лица составляет око­ло 3% общей площади тела. К особенностям челюстно — лицевой области относятся: обильная иннервация, хорошая васкуляризация, неровность рельефа лица (имеются вы­ступающие части — нос, губы, уши) и разная толщина кожи на разных участках, наличие органов зрения, начало дыхательного и пищеварительного трактов, обезображивание лица приводит к психическим и функциональным расстройствам (слезотечение, слюно­течение и др.).

    Рис. 20.1.6. Рубцовая деформация нижней части лица и шеи (а — вид спереди; б — вид сбоку). Ожог кипятком.

    Ожоги лица вызывают выраженный отек мягких тканей, появляющийся с первых часов по­сле травмы и быстро нарастающий. Из-за обильной иннервации возникают очень сильные боли. В результате неровности рельефа лица и неодинаковой толщины кожи на отдельных участках лица образуются разной степени (глубины) ожоги. Глубокие ожоги чаще бывают на выступаю­щих частях челюстно — лицевой области (нос, уши, губы, надбровные дуги, подбородок и т.д.). Возникает выраженный отек век, отек конъюнктивы глазного яблока (хемоз) и возможны ожоги глазного яблока. Красная кайма губ выворачивается. При ожогах приротовой области, в резуль­тате отека губ, последние приобретают характерный вид — «рыбьего рта». При непродолжитель­ном действии термического агента (взрыв) поражаются только открытые части лица. Головной убор, шлем, очки, ворот одежды могут предохранять от ожога волосистую часть головы, веки, лоб, уши, шею. Ожог лица часто сочетается с поражением верхних дыхательных путей (появляется затрудненное дыхание и даже асфиксия) и слизистой оболочки полости рта, носо­глотки, а иногда и гортани (наблюдается отек гортани и ларингоспазм). Нарушается прием пищи, носовое дыхание, а при вывороте век появляется слезотечение конъюнктивы и даже кератит.

    В результате ожогов мягких тканей челюстно — лицевой области возникают послеожоговые рубцовые деформации кожи лица и шеи, вывороты нижних и верхних век или губ, микростома, дефекты и деформации ушных раковин или крыльев носа и др. (рис 20.1.2-20.1.7). 154

    Рис. 20.1.7. Рубцовая деформация шеи и верхней трети грудной клетки (а — вид спереди; б — вид сбоку). Ожог кипятком.

    Лечение. Первая помощь при ожогах оказывается на месте происшествия. Она состоит из мероприятий, направленных на прекращение действия термического агента. Чтобы сократить длительность тканевой гипертермии и уменьшить глубину повреждения тканей необходимо бы­стро охладить поврежденный участок доступными средствами (погружение в холодную воду, обложить смоченным в холодной воде полотенцем, положить пузырь со льдом и др.). Если нет возможности применить холод, обожженную поверхность нужно оставить открытой для охлаж­дения воздухом. Больного укладывают. При оказании первой медицинской помощи нельзя про­водить какие-либо манипуляции на ожоговых ранах.

    Перед транспортировкой пострадавшего обожженную поверхность закрывают асептиче­ской повязкой. На лицо повязки можно не накладывать. Доврачебное оказание помощи должно быть направлено на превентивное лечение ожогового шока, т.е. больному вводят анальгетики, антигистаминные и сердечно — сосудистые препараты. Нельзя применять на ожоговую рану мази на жировой основе, а также красящие (метиленовый синий или бриллиантовый зе­леный) и дубящие средства, т.к. это в дальнейшем затруднит туалет раны и усложнит оп­ределение глубины ожога.

    Всех пострадавших направляют в стационар. Амбулаторное лечение возможно лишь при ожогах I или II степени на ограниченном участке тела. Все остальные пострадавшие должны быть госпитализированы. В стационаре проводится противошоковая терапия, которая включает назначение следующих медикаментов: анальгетики, антигистаминные препараты, аналептики (кордиамин, коразол, бемегрид, лобелии); кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон); инги­биторы протеолиза (контрикал); сердечные средства; вещества, стимулирующие метаболиче­ские процессы (АТФ, кокарбоксилаза); витамины (С, В^ В6, В12, Е), диуретики и, по показаниям, симптоматическое лечение.

    Местное лечение обожженных больных проводят в чистой операционной после предва­рительного введения больному обезболивающих средств (2% раствора промедола). Кожу вокруг раны обрабатывают салфетками, смоченными 0,5% раствором аммиака или теплой мыльной водой. Затем ее осушают спиртом или йодонатом. Марлевыми шариками, смоченными раство­рами антисептиков (см. раздел 11.2 данного Руководства) с анестетиками снимают с обожжен­ной поверхности обрывки эпидермиса и инородные тела. Малые пузыри не вскрывают. Большие напряженные пузыри подсекают и опорожняют. Отслоившийся эпидермис (крыша пузыря), прилипая к раневой поверхности, выполняет роль биологической повязки, и таким пу­тем, ускоряет эпителизацию раны. При ожогах I-II степени на пораженную поверхность наносят препарат циминаль или цимезоль (комбинированный аэрозольный препарат, содержащий циминаль, тримекаин, диметилсульфоксид и др. компоненты). Ожоги лица лечат открытым мето­дом, реже (при глубоких ожогах) — закрытым.

    Читайте также:  Ожоги определение ожоговой поверхности помощь

    Для лечения ожоговых ран используется 20% гель гранул кверцетина, иммосгент, полиметилсилоксан с лизоцимом, мазевые препараты, основой которых является полиэтиленгликоль (см. раздел 11.1 данного Руководства). При инфицировании ран лечение осуществляется в со­ответствии со всеми правилами гнойной хирургии. Пластические операции (при глубоких ожогах) проводятся только на чистых гранулирующих ранах, которые подготовлены в процессе консер­вативного лечения. На лице для свободной пересадки используют только сплошные кожные лоскуты, а перфораций на лоскуте делать нельзя, т.к. это ухудшает косметический эффект (методы проведения пластических операций будут рассмотрены в III томе данного Руководства).

    По мере заживления ожоговых повреждений кожи, в целях предупреждения Рубцовых де­формаций, проводится массаж. В стадии набухания рубца (первые полтора месяца) для профи­лактики гипертрофических рубцов можно применять электрофорез с ронидазой, лидазой, йодом; фонофорез с гидрокортизоном или прополисом, парафинотерапию, микроволновую терапию и др. Через 1,5 месяца после заживления раны для ускорения созревания рубцов и предупрежде­ние ретракции тканей назначают бальнеотерапию, грязелечение и др.

    Рис. 20.1.8. Рубцовая деформация лица у ребенка после контактного ожога о раскаленный металл.

    Особенности термических ожогов у детей. Наиболее частой причиной ожогов яв­ляется попадание на кожу горячих жидкостей (кипятка), прикосновение к накаленным метал­лическим предметам или ожог пламенем (рис. 20.1.8).

    Площадь ожога должна определяться с учетом возраста ребенка. Для этого можно пользоваться таблицей Уоллеса (А. Wallace, 1951).

    Табл. 20.1.1. Площадь поверхности различных частей тела у детей в зависимости от их возраста в процентах к общей поверхности тела (A.Wallace, 1951)

    источник

    Лица в ожогах мороза, бессонницей долгой измяты.
    Радости, скорби, печали замкнуты в тесном кругу.
    Снова, железными дятлами, в чаще стучат автоматы,
    Снова, сжимая винтовки, лежим на шершавом снегу.

    И нарастает волненье до нервного тика, до боли.
    Посвисты пуль над окопом. Тусклые вспышки в лесу.
    Встали бы в рост на поляне! Вышли в атаку бы, что ли.
    Мы бы рванулись навстречу, штык вынося на весу.

    Сдвинута набок литая каска на ближнем соседе.
    Невозмутимо спокойна эта большая спина.
    Он не торопится. Знает — враз не прорваться к победе —
    Вытерпеть, выдюжить надо. Тяжко? На то и война.

    Cтихотворение состоит из 3-х строф (всего 12 строк)
    Размер: разностопный дактиль
    Стопа: трёхсложная с ударением на 1-м слоге ( —)
    ————————————————————————
    1-я cтрофа — 4 строки, четверостишие.
    Рифмы: измяты-кругу-автоматы-снегу.
    Рифмовка: ABAB — перекрёстная

    2-я cтрофа — 4 строки, четверостишие.
    Рифмы: боли-лесу-что_ли-весу.
    Рифмовка: ABAB — перекрёстная

    Анализ стихотворения сделан программой в реальном времени

    Используйте короткие ссылки для сокращения длинных адресов

    Строфа — это объединение двух или нескольких строк стихотворения, имеющих интонационное сходство или общую систему рифм, и регулярно или периодически повторяющееся в стихотворении. Большинство стихотворений делятся на строфы и т.о. являются строфическими. Если разделения на строфы нет, такие стихи принято называть астрофическими. Самая популярная строфа в русской поэзии — четверостишие (катрен, 4 строки). Широко употребимыми строфами также являются: двустишие (дистих), трёхстишие (терцет), пятистишие, шестистишие (секстина), восьмистишие (октава) и др. Больше о строфах

    Стопа — это единица длины стиха, состоящая из повторяющейся последовательности ударного и безударных слогов.
    Двухсложные стопы состоят из двух слогов:
    хорей (ударный и безударный слог), ямб (безударный и ударный слог) — самая распостранённая стопа в русской поэзии.
    Трёхсложные стопы — последовательность из 3-х слогов:
    дактиль (ударный слог первый из трёх), амфибрахий (ударный слог второй из трёх), анапест (ударный слог третий).
    Четырёхсложная стопа — пеон — четыре слога, где ударный слог может регулярно повторяться на месте любого из четырёх слогов: первый пеон — пеон с ударением на первом слоге, второй пеон — с ударением на втором слоге и так далее.
    Пятисложная стопа состоит из пяти слогов: пентон — ударный слог третий из пяти.
    Больше о стопах

    Размер — это способ звуковой организации стиха; порядок чередования ударных и безударных слогов в стопе стихотворения. Размер стихотворения повторяет название стопы и указывает на кол-во стоп в строке. Любая стопа может повторяться в строке несколько раз (от одного до восьми, и более). Кол-во повторов стопы и определяет полный размер стиха, например: одностопный пентон, двухстопный пеон, трехстопный анапест, четырёхстопный ямб, пятистопный дактиль, шестистопный хорей и т.д. Больше о размерах

    Рифма — это звуковой повтор, традиционно используемый в поэзии и, как правило, расположенный и ожидаемый на концах строк в стихах. Рифма скрепляет собой строки и вызывает ощущение звуковой гармонии и смысловой законченности определённых частей стихотворения. Рифмы помогают ритмическому восприятию строк и строф, выполняют запоминательную функцию в стихах и усиливают воздействие поэзии как искусства благодаря изысканному благозвучию слов. Больше о рифмах

    Рифмовка — это порядок чередования рифм в стихах. Основные способы рифмовки: смежная рифмовка (рифмуются соседние строки: AA ВВ СС DD), перекрёстная рифмовка (строки рифмуются через одну: ABAB), кольцевая или опоясывающая рифмовка (строки рифмуются между собой через две другие строки со смежной рифмовкой: ABBA), холостая (частичная рифмовка в четверостишии с отсутствием рифмы между первой и третьей строкой: АBCB), гиперхолостая рифмовка (в четверостишии рифма есть только к первой строке, а ожидаемая рифма между второй и четвёртой строкой отсутствует: ABAC, ABCA, AABC), смешанная или вольная рифмовка (рифмовка в сложных строфах с различными комбинациями рифмованных строк). Больше о рифмовке

    источник

    Тема: Ожоги. Классификация ожогов, первая медицинская помощь, лечение. Действие холода на организм человека.

    2. Причины ожогов, классификация.

    3. Первая помощь при ожогах.

    4. Действие холода на организм. Отморожение, первая помощь при отморожениях.

    Ожог − повреждение кожи или слизистых оболочек, часто с подлежащими тканям, в результате действия на них высокой температуры (термический ожог), химических или активных веществ (химический ожог), таких физико-химических факторов, как электрический ток и радиация (электрические и лучевые ожоги).

    Самыми частыми причинами ожогов бывают горячие жидкости, пар и пламя. Термическое повреждение (коагуляция белка и гибель клеток) начинается уже под действием температуры 44 °С и темп его удваивается с увеличением температуры на каждый градус от 44 до 51 °С.

    Большинство ожогов возникают в бытовых условиях (близко трети потерпевших − дети) и связанны с нарушением правил безопасности во время эксплуатации газовых и электрических плит, других нагревательных приборов. Чаще всего ожоги выключают в результате действия горячих жидкостей и огня (пламя). Ожоги горячими жидкостями особенно часто бывают у детей и женщин. Ожоги пламенем наблюдаются преимущественно у мужчин. Чаще всего поражаются ноги, руки, реже − туловище, лицо и шея. В случае пожаров в зданиях или при взрыве котла возможны ожоги как кожи, так и слизистых оболочек дыхательных путей горячим воздухом или паром.

    Тяжесть состояния пострадавшего от ожога зависит от сочетания действия разных факторов:

    1) действующего агента (горячего пара или жидкости, пламени, предмета, нагретого до высокой температуры);

    2. длительности действия агента;

    3. глубины повреждения тканей;

    4. возраста и состояния пострадавшего и других причин.

    В зависимости от тяжести поражения тканей ожоги разделяют на четыре степени:

    I степень − эритема кожи (эритематозная форма);

    II степень − появление на коже пузырей (булёзная форма);

    III степень: А − некроз поверхностных слоев кожи;

    Б − некроз всей толщины кожи;

    IV степень − значительный некроз кожи и глублежащих тканей, иногда обугливание различных участков тела.

    І степень ожога характеризуется поражением лишь поверхностных слоев эпидермиса. Проявляется жгучей болью, образованием эритемы (покраснение), отеком кожи, которая является результатом умеренно выраженной реакции асептического воспаления на действие термического агента.

    При ожогах II степени образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Пузыри возникают в результате повышения проницаемости сосудов, накопления жидкой части крови в эпидермисе и отслаивании поверхностных его слоев.

    Ожоги І и II степеней обычно возникают в результате кратковременного действия невысокой температуры (60-70° С). Изменения в тканях имеют обратимый характер.

    При ожогах III степени некротизируется кожа.

    При ожогах III А степени возникает сухой некроз поверхностных слоев кожи с отдельными участками гермитативного слоя, при IІІ В степени возникает некроз всех слоев кожи; сухой − при действии огня; влажный − при воздействии пара, воды, иногда − при тлении одежды на теле. При IV степени наступает омертвление кожи и глубже расположенных тканей. Следовательно, при III и IV степенях ожогов возникают тяжелые некротические изменения; в результате коагуляции белков образуется струп, в тяжелых случаях − обугливание тканей.

    Основные клинические проявления. Клинический ход ожогов зависит от их размеров (площади и глубины), локализации, индивидуальных особенностей организма (возраста пострадавшего, состояния здоровья), а также от характера термического фактора. Определяющей, конечно, есть площадь ожога.

    Ограниченные ожоги имеют такой же ход, как местный раневой процесс, сопровождаясь незначительными общими нарушениями (головной болью, небольшой тахикардией, незначительным повышением температуры тела, лейкоцитозом). Распространенные ожоги протекают по типу ожоговой болезни.

    Ожоговый шок наступает в момент ожога и длится около 3 суток. Ожоговый шок возникает в результате потока болевых раздражений, которые поступают в центральную нервную систему. Сначала происходит возбуждение (эректильная фаза), а затем истощение и запредельное торможение нервной системы (торпидна фаза).

    Эректильная фаза ожогового шока кратковременна, длится от нескольких минут до 1-2 час. Вторая, торпидна, фаза шока наступает в результате истощения нервной системы и длится около 6-8 час.

    Ожоговый шок характеризуется тяжелыми гемодинамичними расстройствами, связанными с потерей большого количества плазмы крови и токсичным действием продуктов распада тканей.

    К тяжёлым ожогам следует относить:

    1. поверхностные ожоги площадью более 30% поверхности тела

    2. поверхностные ожоги меньше 30% поверхности тела, сочетанные с ожогами дыхательных путей, травмами, или тяжёлыми заболеваниями

    3. глубокие ожоги площадью 10% поверхности тела, а также менее 10% поверхности тела если они локализованы на голове

    4. многофакторные поражения.

    В основном поверхностные и глубокие ожоги различают по наличию струпа на ожоговой поверхности. Характерным признаком глубокого ожога является появление на ожоговой поверхности сосудистого рисунка. Это просвечиваются через струп погибшие в момент ожога сосуды клетчатки

    Измерение площади ожога. Определение площади обожженной поверхности имеет большое значение для лечения и прогноза. Ожоги, которые занимают до 10 % поверхности кожи, обычно рассматриваются как местное повреждение. Более значительные ожоги II − IV степени, которые занимают 25 − 30 % поверхности тела и больше, вызывают значительные изменения в организме, которые получили название ожоговой болезни.

    Наиболее простыми методами является правило девятки и правило ладони. Для определения площади ожога пользуются правилом девяток, согласно которому отдельные части человеческого тела имеют следующую площадь. Голова и шея-9%, верхняя конечность-9%, передняя поверхность туловища-18%, задняя поверхность туловища-18%, нижняя конечность-18% (бедро-9%, голень и стопа-9%), промежность-1%.

    Правило ладони основано на том, что ее площадь составляет около 1,1 % площади тела. Поэтому число ладоней которое заключается на площади ожога, составляет процент ожоговой поверхности.

    Первая помощь. Лечение термических ожогов состоит из оказания первой помощи потерпевшим на догоспитальном этапе и лечение в хирургических специализированных отделениях. Она заключается в остановке действия термического агента, обеспечении пострадавшего свежим воздухом и предотвращении загрязнения раны микрофлорой.

    Для обеспечения свежего воздуха пострадавшего перемешивают с места пожара (заполненной дымом и ядовитыми газами комнаты) на открытое пространство или в помещение с чистым воздухом. После этого больного согревают. При асфиксии больному делают искусственную вентиляцию легких (рот в рту или рот в носу).

    Последний акт первой помощи − предотвращение заражения ожоговой поверхности − осуществляют путем завертывания пострадавшего в чистую простыню, марлю или полиэтиленовую пленку (большие ожоги) или наложение бинтовой асептической повязки при ограниченных ожогах. Охлаждение пораженного участка холодной водой 10 − 15 мин является также лечебным средством, которое обезболивает и предотвращает распространение ожоговой деструкции эта простая процедура вызывает сужение сосудов, препятствует образованию пузырей. Такое же действие оказывает повязка, смоченная антисептиком.

    Ожоги І степени обрабатывают 33 % раствором спирта, ІІ − ІІІ − ІV степени − 33 % спиртом и накладывают стерильные повязки. Перед транспортировкой с целью уменьшения боли вводят обезболивающее средство и противостолбнячную сыворотку.

    Химические ожоги возникают в результате влияния на ткани разных химических веществ, которые обладают прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, фосфор, соли тяжелых металлов). Химические ожоги наблюдаются значительно реже, чем термические. Химические ожоги слизистых оболочек ротовой полости, глотки, пищевода и желудка относятся к бытовому травматизму. Они возникают при случайном или преднамеренном принятии внутрь крепких кислот и щелочей. Особенно часто химические ожоги слизистых оболочек наблюдаются у детей.

    Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают свертывание и обезвоживание тканей, в результате чего наступает коагуляционный некроз с образованием плотного струпа. Щелочи растворяют белки и обмыливают жиры, в результате чего возникает глубокое поражение тканей с образованием белого мягкого струпа.

    Первая медицинская помощь. Ожоговую поверхность обильно промывают проточной водой в течение 15-20 мин, при этом смывные воды не должны попадать на здоровые участи кожи. При ожоге фосфором кусочки фосфора удаляют из тканей сначала механическим путем, затем обильным промыванием водой − до тех пор, пока не прекратится свечение в темноте пораженного участка. После обильного промывания на место ожога накладывают повязку с 5%-ным раствором медного купороса или с пастой, содержащей медный купорос. В случае попадания на кожу негашеной извести ее тщательно удаляют механическим путем и только потом промывают водой. Применять промывание водой до удаления извести нельзя, так как при контакте извести с водой образуется гашеная известь, которая вызовет ожог. Гашеную известь можно смыть водой с кожи и слизистых. Затем следует наложить стерильную повязку. После промывания участков кожи, обожженных кислотой, на эти области накладываются повязки в виде примочек со слабым раствором щелочи (2%-ный раствор столовой соды), а на участки, обожженные щелочью, − со слабым раствором кислоты (1%-ный уксусной, 3%-ный борной). В случаях отравления кислотами, щелочами развивается ожог слизистых оболочек: сразу возникаютрезкиеболиворту,горле,пищеводе,появляетсяотекслизистыхоболочек губ, полости рта, гортани.

    Оказание первой медицинской помощи при химических ожогах имеет определенную специфику. Чем менее длительно действие попавших на кожу агрессивных веществ, тем меньше глубина поражения тканей. Необходимо немедленное − в первые 10-15секунд после травмы обмывание пораженной поверхности большим количеством проточной холодной воды. Обработка должна продолжаться не менее10-15мин.

    Электроожогвозникает не только в месте непосредственного воздействия током, но его повреждающее действие распространяется по пути хода электротока, вплоть до места выхода его из тела. Электрический ток при прохождении через организм может вызвать три вида ожога.

    Электроожоги проникают во все слои мягких тканей и кости. Площадь и глубина поражения зависит в основном от величины напряжения. При контакте с током ниже 380 В на местах входа и выхода тока образуются знаки тока – электроожоги. При действии тока выше 380 В возникают глубокие изменения не только на месте контакта, но и на сгибательных поверхностях суставов и в естественных складках, так как мышцы сокращаются и суставы находятся в состоянии резкого сгибания. При электротравме возникают ожоги ІІІ − ІV степени. Ожоги, вызванные электротоком – безболезненные. У ребенка, пораженного током, развиваются общие и местные явления: обморок, остановка дыхания, судороги, параличи и даже шоковое состояние, а также термический ожог в виде знаков тока или знаков молнии – древовидных разветвлений красных полос на коже. При тяжелом поражении может наступить мгновенная смерь.

    Такие поражения возникают в результате действия технического или атмосферного электрического тока. Неумелое использование электрических приборов как в технике, таки в быту, а также неисправность этих приборов приводят к электротравмам. Поражение током − сложный физико-технический процесс, складывающийся из термического, электролитического и механического воздействия на организм. Ток силой 3-5мА уже ощущается человеком, а ток в 20-25мА вызывает непроизвольные мышечные сокращения. Значительное количество случаев смерти и инвалидности ставит поражение электрическим током на одно из первых мест среди всех причин травм. Установить причины, и даже факт поражения электрическим током бывает порой очень трудно; кроме того, электротравму легко спутать с другими видами повреждений (контактные термические ожоги небольшой поверхности тела, переломы при падении с высоты после поражения электрическим током и др.). Электротравмы случаются чаще в весенне-летнее и осеннее время, когда активнее работают потовые железы человека, а также возникает возможность поражения молнией вовремя грозы при значительном скоплении электрических зарядов в атмосфере. Опасное поражение электрическим током со смертельными исходом может наступить при его напряжении 127-220 В. При поражении током напряжением свыше 10000В смерть наступает, прежде всего, от обширных ожогов. Низковольтные токи также нельзя считать безопасными. Отмечено, что при одинаковом напряжении переменный ток опаснее постоянного. При поражении током более высокого напряжения у пострадавших отмечается большее количество электрических ожогов. Путь тока от точки входа до точки выхода из тела называется«петлей тока». Различают нижнюю, верхнюю и полную петли. Нижняя петля − от ноги к ноге, верхняя − от руки к руке (более опасная). Полная петля, при которой ток проходит не только через конечности, но и через сердце, − наиболее опасная петля, которая может вызвать нарушение сердечной деятельности. В местах входа и выхода тока образуются электрические ожоги, наиболее характерные из которых − «знаки тока», участки сухого омертвения кожи округлой, эллипсоидальной или линейной формы, пепельно- или грязно-серого, бледно-желтого или молочного цвета. В центре имеется темноватое втяжение с приподнятыми и более светлыми краями. Волосы вокруг «знаков тока» не опалены, а штопорообразно скручены. Обычно«знаки тока» значительнее выражены в местах входа тока; на выходе они образуются при контакте с металлом. «Знаки тока» могут образовываться и походу электрического тока на местах кожных складок, сгибов. Различают четыре степени электротравмы:

    •I степень − судорожное сокращение мышц без потери сознания;

    •II − судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

    •III − потеря сознания с нарушением сердечной деятельности и расстройством дыхания;

    •IV− состояние клинической смерти.

    Клиническая картина поражения электрическим током складывается из общих и местных признаков. Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через его тело электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц, дрожь и др.

    Симптомы: бледность и синюшность кожных покровов, повышенное отделение слюны, иногда рвота, а также непостоянные, разной силы боли в области сердца и мышц. После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле; на лицо угнетенное состояние или, наоборот, возбуждение. Потеря сознания наблюдается у 80% пострадавших. Больные в бессознательном состоянии резко возбуждены, беспокойны. У них учащен пульс, возможно не произвольное мочеиспускание. Электротравма, вызвав судорожное сокращение мышц или падение с высоты, может стать причиной различных переломов костей и вывихов суставов. При электротравме с обширными ожогами поражение внутренних органов, как правило, выражено значительно меньше. Это объясняется тем, что обуглившиеся и обожженные ткани создают препятствие для проникновения тока за пределы ожога. Электрические ожоги не большой площади сразу после воздействия тока имеют четкие границы, вокруг омертвевших тканей черного цвета имеется более светлый ободок. Очень быстро развивается отек окружающих тканей. Боль в области электроожога, как правило, отсутствует.

    Первая медицинская помощь при электротравме. Прежде всего необходимо освободить пострадавшего от действия электрического тока. Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц. Из за этого пальцы, если пострадавший держит провод в руках, так сильно сжимаются, что выпустить провод из рук невозможно. Поэтому освобождать пострадавшего надо весьма осторожно, с соблюдением правил безопасности, чтобы не «подключиться» в электрическую цепь и не подвергнуться действию тока. Лучше, если это возможно, отключить рубильник или выключатель. При их неисправности следует перерубить или перекусить кусачками электрические провода, но обязательно каждый в отдельности, чтобы избежать короткого замыкания. В случае необходимости нужно перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или соответствующим изолирующим инструментом. При этом нужно помнить, что без применения надлежащих мер предосторожности прикасаться к человеку, находящемуся под напряжением, опасно для жизни. Если отключение электроустановки не может быть произведено достаточно быстро, необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, которых он касается. Для отделения пострадавшего от провода следует воспользоваться каким-нибудь сухим изолятором (одеждой, канатом, палкой, доской). Можно также взяться за отстающие от тела части его одежды, если она сухая (например, за полы пальто). Нельзя пользоваться в таких случаях металлическими и мокрыми предметами. При этом надо избегать своего прикосновения к окружающим металлическим предметами к частям тела пострадавшего, непокрытым одеждой. Не следует также оттаскивать пострадавшего за ноги без предварительной изоляции своих рук, так как его обувь может быть мокрой, а находящиеся в ней гвозди или крючки для шнуровки являются проводниками тока.

    Для изоляции рук, особенно если не обходимо будет касаться пострадавшего в местах, непокрытых одеждой, надо обмотать руки шарфом, надеть на них суконную шапочку, берет и опустить рукава или накинуть на пострадавшего резину, прорезиненную материю (плащ) либо просто сухую материю, непроводящую ток подстилку, одежду ит.п. Рекомендуется действовать по возможности лишь одной рукой. Нередко пострадавший сжимает провод; в таком случае следует отделить пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску, оттянуть ноги от земли веревкой или одеждой), а не стараться разжать его руку.

    Электрические ожоги возникают под действием технического, бытового или атмосферного (молния) тока. Местный ожог хотя и бывает иногда глубоким, даже с отслаиванием части органа или ткани, но угрозу для жизни пострадавшего составляет общее действие тока на организм, нервную и сердечнососудистую системы (паралич сердца, шок).

    Первая помощь: отключить пострадавшего от источника тока, если отсутствуют и признаки жизни, делают искусственное дыхание, дают нашатырный спирт, растирают одеколоном, согревают тело, госпитализируют.

    К лучевым ожогам принадлежат солнечные ожоги, ожоги рентгеновскими и радиоактивными лучами. В нормальных условиях жизни лучевые ожоги наблюдаются очень редко, но при катастрофах (взрыв атомной бомбы или атомных реакторов) они могут стать массовыми. Ожоги рентгеновскими лучами наблюдаются иногда при лечении больных с поверхностными формами рака, преимущественно в послеоперационный период.

    Отморожением называются повреждения тканей, которые возникают в результате действия низкой температуры.

    Отморожение обычно случается зимой под воздействием длительного действия холодного воздуха. Однако при неблагоприятных внешних условиях (повышенная влажность сильный ветер) у ослабленных больных, при авитаминозе, истощении, анемии и заболеваниях сосудов отморожения могут отмечаться при температуре воздуха + 5, + 8 °С. Отмораживают обычно стопы, кисти и лицо.

    Выделяют четыре степени отморожения.

    І степень. Изменения в тканях выражены незначительной мерой. Боль больные могут не чувствовать. Отмороженное место теряет чувствительность. Кожа становится бледной, а позже приобретает гиперемированный оттенок с цианозом. Отмечается незначительный отек мягких тканей. Если отморожение ограничивается І степенью, то все эти явления через 4 − 6 суток проходят;

    II степень. Поверхность отморожения приобретает цианотичный оттенок, на коже после нескольких суток образуются пузыри, наполненные серозно-кровянистой жидкостью, которая указывает на глубокое поражение сосудов. Кожная чувствительность снижена. При отсутствии инфекции через 2 − 3 недели явления постепенно исчезают, жидкость рассасывается или выделяется через разорванную стенку волдыря, эпидермис восстанавливается;

    III степень характеризуется омертвлением кожи и глублежащих мягких тканей. Заживление происходит медленно, через отслаивание некротических тканей, образование грануляций и рубцов. После заживления на месте отморожения образуется рубец.

    ІV степень. Некротический процесс охватывает все ткани, с костью включительно. Эту степень имеет четыре стадии. Первая и вторая стадии такие же, как и при отморожениях III степени. Спустя некоторое время в участке перехода здоровых тканей в омертвевшие образуется демаркационная линия, омертвевшая часть отпадает или удаляется оперативным путем, а процесс завершается образованием культи. Для III стадии характерно развитие грануляции, для IV − рубцевание и эпителизации.

    При отморожении вначале развивается спазм сосудов, потом их расширение с последующим отеком тканей.

    В связи с нарушением кровообращения возникает тромбоз сосудов, который способствует прогрессированию некротических изменений тканей. В случаи присоединения инфекции в пораженных участках развивается гнойно-воспалительный процесс, который может захватывать не только поверхностные слои, но и глубокие тканевые пространства. При сниженной реактивности заболевание усложняется сепсисом.

    Профилактика отморожений заключается в смазывании лица во время сильных морозов вазелином или жиром и в пользовании просторной сухой обувью.

    Первая помощь. Потерпевших переносят в теплое помещение, дают горячий чай, кофе, алкоголь, вводят сердечные средства. В случае необходимости делают ИВЛ. Обе конечности (отмороженную и здоровую) постепенно согревают в течение 40 − 60 мин в ванне с медленным повышением температуры воды от 20 до 40 °С. Одновременно делают массаж отмороженных участков от периферии к центру. После потепления и покраснения конечностей пораженные участки кожи смазывают этиловым спиртом или йодонатом и накладывают асептическую повязку.

    Если невозможно сделать теплые ванны, следует растирать отмороженные участки спиртом или водкой со следующим массажем с водкой до возобновления кровообращения. Растирание и массаж следует делать чистыми руками, лучше в стерильных резиновых перчатках. Нельзя пораженные участки растирать жиром, вазелином и, особенно, снегом. Снег обычно содержит грязь и мелкие льдинки, потому при растирании им травмируется и инфицируется кожа. После растирания на пораженный участок накладывают асептическую повязку и покрывают ее слоем ваты.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    источник