Меню Рубрики

Диагностика ожогов глотки и пищевода

Ткани пищевода наиболее чувствительны к воздействию химических веществ. Если человек проглатывает что-либо из агрессивных растворов или получает термические повреждения, возникает ожог гортани или пищевода. Симптомы обычно появляются сразу. Возникает сильная боль, отек, рвота. В зависимости от степени травмы назначаются разные способы лечения. Терапия проводится в больнице под наблюдением врача.

Наиболее тяжелые повреждения возникают в результате проглатывания кислот и щелочей. Значительная часть пострадавших – дети, за которыми не углядели родители. Ожоги пищевода у маленьких детей являются наиболее опасными, поскольку не всегда ребенок может сказать, какое именно вещество выпил.

Если вовремя были предприняты необходимые меры, возможные последствия ожога пищевода сводятся на нет. В статье рассмотрим меры экстренной помощи, признаки повреждения, а также как лечить ожог разных видов.

Признаки ожога

У взрослых отравление происходит в большинстве случаев либо по неосторожности, либо из-за попытки суицида. При получении травмы возникают различные признаки. В первую очередь повреждаются нервные окончания и ткани. На фоне этого возникает сильная боль. Она распространяется на рот, горло и сам пищевод.

В дальнейшем у пациента начинается отек тканей, который движется сверху вниз. Дышать становится труднее, появляются хрипы. Человек перестает нормально глотать, затем начинается рвота. В ней часто содержатся кровь и слизь. Также отмечаются следующие симптомы:

  • одышка;
  • тошнота;
  • спазмы;
  • приступы удушья;
  • кашель;
  • возникновение язв;
  • повышенное слюноотделение;
  • тахикардия.

В результате серьезного повреждения могут затрагиваться внутренние органы. В первую очередь страдает печень, почки, сердце и мозг.

В зависимости от того, насколько сильно пострадал человек, может быть присвоена одна из нескольких степеней:

  • первый, самый легкий тип повреждения, характеризуется тем, что появляются травмы на поверхностных тканях, при этом внутренние не страдают. К признакам относят возникновение отеков, покраснений, несильного болевого синдрома. Все симптомы проходят спустя несколько дней и не требуют врачебного вмешательства;
  • при более серьезной степени повреждения, второй, затрагиваются также мышцы, развивается сильный отек, появляются язвы. При условии своевременного обращения в медицинское учреждение, у травмы не будет серьезных последствий, ткани заживут в течение месяца;
  • последняя, третья степень, характеризуется наиболее тяжелыми поражениями всех тканей пищевода и желудка. Происходит интоксикация внутренних органов, которые располагаются рядом. Пациент страдает от сильной боли. Если своевременно была оказана медицинская помощь, увеличивается шанс выздоровления. Однако возможные последствия ожога пищевода при этой стадии вероятнее всего появятся. На месте поврежденных тканей образуются рубцы, потребуется очень долгий период реабилитации. Если помощь не была оказана вовремя, человек умрет.

Первая помощь при ожогах слизистой пищевода заключается в том, чтобы удалить агрессивное вещество, и тем самым снизить негативное воздействие. Выбор метода зависит от типа повреждений. При термических поражениях пострадавший выпивает холодную воду небольшими глотками. Для устранения болезненных ощущений в нее добавляют анестезирующие компоненты.

При отравлении химическими компонентами важно точно знать, какое средство попало внутрь. От этого зависят дальнейшие действия. Часто встречаются рекомендации по искусственному вызову рвоты, однако врачи не рекомендуют применять подобные меры в домашних условиях, поскольку при этом агрессивные компоненты вновь попадут на слизистую. Кроме того, обильная рвота иногда провоцирует разрыв стенок.

Для нейтрализации химических веществ используют противодействующий компонент. При отравлении щелочью применяют слабый кислотный раствор, при отравлении кислотой – щелочной (сода, растворенная в воде). Если неизвестно, что выпил пострадавший, ему дают молоко, которое позволит снизить воздействие агрессивных средств до тех пор, пока пациента не госпитализируют в больницу.

В медицинском учреждении пострадавшему ставят зонд, через который удаляется все содержимое желудка, затем подбираются средства медикаментозного лечения.

Вне зависимости от степени поражения пострадавшего необходимо госпитализировать в больницу и показать врачу. Если нет возможности сделать это немедленно, следует оказать помощь на месте, пока не прибудут медики. Первая помощи при различных ожогах пищевода включает следующие шаги:

  • промывается рот большим количеством воды;
  • при отравлении химическими веществами выпивается 2 стакана молока, при термическом поражении нужно употребить холодную воду маленькими глотками. В жидкость можно добавить новокаин, чтобы снизить болезненные ощущения;
  • не рекомендуется искусственно вызывать рвоту. Решение об этом принимают только в медицинском учреждении;
  • нужно нейтрализовать действие химических компонентов, если были проглочены опасные вещества. В зависимости от их типа подбирается противоборствующий реагент.

В любом случае пострадавшего следует доставить в больницу для точной постановки диагноза и назначения необходимого лечения.

Повреждения, полученные от применения внутрь агрессивных растворов, встречаются чаще всего. Их лечат в условиях медицинского учреждения. Наибольшую опасность представляет процесс всасывания компонентов в глубокие ткани. Это происходит при отсутствии первой помощи.

Воспалительные процессы постепенно охватывают верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Наибольшую опасность представляют проглоченные щелочные растворы, которые быстро проникают в глубокие ткани, воздействуя на внутренние органы. При этом типе поражения часто развивается эзофагит.

После оказания первой помощи пострадавшему назначают средства, которые способствуют образованию защитной пленки на слизистых оболочках. В комплексе применяются антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие.

В большинстве случаев пациенты не способны ничего есть самостоятельно, даже жидкие блюда, поскольку ткани сильно повреждены, повышена их чувствительность. Поэтому в период восстановления дополнительно используют питательные растворы, которые вводят при помощи капельниц.

Достаточно часто встречаются повреждения, вызванные употреблением химических веществ. Чаще всего люди по ошибке или намеренно глотают уксус, кислоту, щелочь, этил, фенол и проч.

Когда агрессивные компоненты попадают на слизистую, они вызывают тяжелое поражение сначала поверхностных тканей, затем проникают вглубь организма. Если пострадавшему своевременно не оказана помощь, может возникнуть разрыв пищевода, появление гноя, кровотечение. Химические вещества имеют свойство проникать глубоко в ткани и впитываться в кровь. В дальнейшем они попадают во внутренние органы и вызывают сбои в их работе. Наиболее тяжелые случаи вызывают смерть уже на 2 – 3 день.

При проникновении внутрь организма кислоты происходит отмирание тканей. Воздействие химических веществ вызывает обширные повреждения слизистой, отек легких. У человека затрудняется дыхание, что ухудшает общее состояние.

Процессы восстановления тканей занимают долгий период и длятся до полугода, в зависимости от тяжести повреждений. После заживления на стенках образуются рубцы. В тяжелых случаях происходит деформация пищевода, а рубцевание затягивается на несколько лет, периодически вызывая у пострадавшего болезненные ощущения.

Если точно известно, что человек выпил раствор, содержащий кислоту, ее действие нужно нейтрализовать при помощи щелочи. Для этого используется обычная сода, которую растворяют в воде в пропорции 1 ч. л. на 1 л жидкости.

При употреблении щелочного раствора увеличивается риск летального исхода. Он способен вызвать быстрое и глубокое повреждение тканей. Для нейтрализации щелочей используют кислоту. В домашних условиях можно воспользоваться лимонной или уксусной. Для приготовления раствора берут 3 г вещества и 1 литр воды.

При приеме внутрь уксуса могут поражаться не только стенки гортани, но и внутренние органы, поскольку он быстро всасывается в кровь. Для оказания первой помощи пострадавшему дают выпить щелочной раствор (сода, размешанная с водой).

Термические травмы обычно получают случайно. При возникновении этого типа повреждения лечение может проводиться в домашних условиях с использованием традиционных медикаментов. Обычно пострадавшим прописывают антибактериальные средства, обезболивающие, а также спазмолитики.

Кроме того, назначаются препараты, предотвращающие развитие рубцов. Во время терапии необходимо употреблять большое количество прохладной воды, а также отдавать предпочтение мягкой пище комнатной температуры. Лечение длится около месяца.

Особняком стоит ожог стенок пищевода желудочным соком. Это заболевание может вызвать эзофагит и требует профессионального лечения.

Вы можете обжечь горячей пищей рот и слизистую, если будете употреблять блюда, температура которых превышает норму. Не рекомендована еда, температура которой выше 40 градусов по Цельсию. Симптомом получения травмы послужит болевой синдром. Для нейтрализации последствий нужно выпить холодную воду небольшими глотками.

При употреблении слишком горячей жидкости ее воздействие также нужно нейтрализовать при помощи холодной воды. При любом типе поражения нужно показаться специалисту, чтобы он назначил медикаментозное решение в тех случаях, когда оно необходимо.

Чаще всего в медицинские учреждения для постановки диагноза обращаются родители маленьких детей. Более половины случаев получения повреждений слизистой приходятся именно на несовершеннолетних. Это связано с тем, что они любят нарушать запреты и пробовать новое.

Чтобы избежать несчастных случаев, требуется убрать все потенциально опасные вещества наверх, куда не могут забраться малыши. Уксус, щелочные растворы, бытовая химия должны храниться в недоступном для детей месте.

Родителям следует знать, как лечить ожог у маленьких детей. Терапия происходит в условиях медицинского учреждения, чтобы избежать возможных последствий. Часто проблема заключается в том, чтобы определить, что выпил ребенок. Малышам промывают желудок и назначают соответствующее лечение.

Опасность заключается в том, что у маленьких детей все процессы протекают быстрее, а, значит, и риск интоксикации внутренних органов выше. Поэтому важно вызвать скорую помощь сразу же, как только вы обнаружили, что малыш выпил химическое средство.

Все народные методы относятся к средствам, которые можно использовать лишь при легких травмах. Обязательно дождитесь снятия первых симптомов отравления, а также проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о целесообразности применения тех или иных средств. К наиболее популярным народным методам относят следующие:

  • снижают проявления болевого синдрома масла облепихи и оливы. Они обволакивают ткани и уменьшают чувствительность. Их нужно употреблять по 1 ст. л. на голодный желудок;
  • ромашка обеспечивает противовоспалительный эффект благодаря своему богатому составу. Природный антисептик также хорошо снимает неприятные ощущения в области гортани. Заваривайте цветки в расчете 1 ст.л. на стакан кипятка. Дайте отвару настояться и остыть, после чего употребляйте внутрь 2 – 3 раза в день;
  • популярностью пользуется рецепт, в котором применяется льняное семя. 12 ч. л. растения кипятят в течение 10 минут в 1 л воды. Раствор сцеживают и остужают. После этого его можно пить несколько раз в день. Льняное семя окажет обезболивающий эффект;
  • молоко помогает справиться с последствиями химических повреждений. Его пьют в неразбавленном виде, предварительно охладив в холодильнике. Можно употреблять 2 – 3 чашки напитка в день.

Однако не стоит надеяться только на народные рецепты. Консервативное лечение должен назначить специалист.

При возникновении химического или термического поражения важно оказать своевременную помощь пострадавшему. Несмотря на то, что легкие степени ожогов проходят быстро и не требуют лечения в стационаре, только врач может принять решение о необходимости терапии. Поэтому в любом случае нужно вызвать скорую помощь для уточнения диагноза, особенно, если речь идет о несовершеннолетнем.

источник

Ожоги глотки и пищевода – серьезная медицинская проблема, с которой может столкнуться любой человек. Они возникают у взрослых и детей, которые по неосторожности или из любопытства проглотили неизвестную жидкость. По данным статистики, чаще диагностируется у мужчин. Иногда употребление различных агрессивных веществ происходит с суицидальной целью. Однако такие лица не погибают сразу, в ряде случаев их удается спасти, и они проходят мучительный реабилитационный период. Также причиной ожогов верхнего этажа пищеварительного тракта может быть воздействие высоких температур, ионизирующей радиации и электрического тока. Последние два варианта встречаются крайне редко и обычно сочетаются с другими повреждениями.

Читайте также:  Ожог от компресса с медом

Повреждения глотки и пищевода, вызванные воздействием высоких температур, возникают одновременно с ожогом ротовой полости. Это возможно:

  • при проглатывании слишком горячей пищи или жидкости, нагретой до температуры кипения;
  • вдыхании пара, горячего воздуха или газа (во время пожаров, взрывов горючего газа и др.);
  • проведении медицинских процедур (например, электрокоагуляции).

При термических ожогах на производстве или при пожаре страдает также лицо, глаза, конечности, что существенно утяжеляет состояние больного. Однако при поступлении горячего воздуха в организм в большей степени поражаются дыхательные пути.

Иногда при длительном контакте определенного участка слизистой оболочки пищеварительного тракта с фактором агрессии имеет место изолированное повреждение.

Ожоги глотки и пищевода растворами химических соединений имеют более тяжелое течение, чем термические повреждения. При этом степень ожога зависит:

  • от концентрации раствора;
  • вида жидкости;
  • ее количества;
  • времени экспозиции;
  • своевременности оказания неотложной помощи.

Химические ожоги могут быть получены при сознательном или ошибочном приеме внутрь коррозивно действующих жидких ядов:

  • растворов органических кислот высокой концентрации (уксусная, серная, азотная, хлористоводородная);
  • едких щелочей (гидроксид натрия или калия);
  • нашатырного спирта;
  • перманганата калия и др.

В случае приема яда высокой концентрации в течение нескольких суток наступает летальный исход вследствие поражения внутренних органов и интоксикации. Слабо концентрированные растворы агрессивных химических веществ обычно вызывают катаральное воспаление в очаге поражения, которое заканчивается выздоровлением.

Следует отметить, что ожоги щелочами приводят к более глубоким повреждениям, чем ожоги кислотами или нашатырным спиртом.

Воздействие на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта факторов агрессии (высокой температуры, химических веществ) запускает в организме каскад патологических реакций. С клинической точки зрения при этом принято различать 3 степени патологических изменений в тканях:

  • при первой степени со стороны слизистой оболочки наблюдается только выраженная гиперемия (покраснение);
  • для второй степени характерно образование пузырей;
  • при ожогах третьей степени выявляется некроз в зоне повреждения.

При ожогах органическими кислотами в тканях происходит денатурация белка с образованием плотного струпа. При воздействии на слизистую оболочку щелочей наблюдается процесс разложения белков и омыления жиров и в области повреждения формируется рыхлый мягкий струп, в результате чего едкая жидкость глубже проникает в ткани.

Если некротические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, то в восстановительном периоде имеет место поверхностный спаечно-рубцовый процесс, который не препятствует нормальному функционированию органа. При глубоких повреждениях, вовлечении в патологический процесс мышечного слоя, адвентиции и клетчатки средостения наблюдаются рубцовые изменения всех слоев органа с ограничением эластичности и растяжимости стенок глотки или пищевода.

Таким образом на месте разрастания рубцовой ткани в глотке и пищеводе формируются стриктуры. Обычно это происходит через 1-2 месяца, но иногда отек и воспалительная инфильтрация сохраняется в стенке органа более длительный период времени. У таких больных рубцовые сужения дают о себе знать через несколько месяцев или даже лет после ожога.

Максимально выражены рубцовые процессы в области физиологических сужений:

  • позади перстневидного хряща;
  • на уровне дуги аорты;
  • на участке пищевода, расположенном над диафрагмой.

Это связано с высокой вероятностью рефлекторного спазма пищеварительной трубки на этих участках и задержкой ядовитой жидкости в течение некоторого времени.

В дальнейшем над суженным участком пищевода образуется мешковидное расширение, в котором застаивается пища, ее брожение приводит к воспалению и изъязвлению слизистой оболочки в этой зоне.

Выраженность клинических проявлений при ожоге глотки и пищевода напрямую зависит от его степени и обширности повреждения тканей. Ожоги, ограничивающиеся только ротовой полостью и глоткой, менее опасны, чем распространенные повреждения с поражением пищевода и дыхательных путей.

Сразу после повреждения у больного появляется острая боль в глотке, затрудняющая глотание. Человек воздерживается даже от проглатывания слюны. При распространении ожога до пищевода и желудка болевые ощущения локализуются за грудиной, в подложечной области и могут иррадиировать в спину. У таких больных наблюдается:

  • обильная саливация;
  • рвота (иногда с примесью крови);
  • кашель и охриплость голоса (отек надгортанника).

Характерным признаком ожога является образование струпов различной окраски и плотности на слизистой оболочке губ и полости рта:

  • при ожоге уксусной кислотой, щелочью, высокой температурой они имеют белую окраску;
  • при воздействии на слизистую оболочку азотной кислоты на ней появляются струпы желтого цвета;
  • при ожоге хлористоводородной или серной кислотой они имеют бурую или черную окраску.

Иногда при химических ожогах удается распознать запах ядовитого вещества.

При ожогах I степени у пострадавшего выражены только местные симптомы, общее состояние практически не нарушается. Поврежденный эпителий отторгается спустя 3-4 дня.

Химические и термические повреждения II степени вызывают интоксикацию, максимально выраженную в период отторжения некротических масс (6-7-е сутки), на месте которых остаются эрозии. Заживление последних происходит с формированием поверхностного рубца.

При III степени повреждений такого рода развивается тяжелая интоксикация. Струпы отторгаются только к концу второй недели, на их месте образуются глубокие язвенные дефекты, для заживления которых необходимо длительное время (несколько недель или месяцев). Этот процесс сопряжен с образованием грубых рубцов, нарушающих функцию органа.

У детей даже неглубокие ожоги глотки и пищевода вызывают реактивные процессы общего характера с обилием мокроты в дыхательных путях, отеком глотки и гортани, затруднением дыхания. Связанные с этим явления стеноза могут быстро нарастать и привести к асфиксии.

Тяжелое течение ожогов глотки и пищевода сопряжено с развитием различного рода осложнений:

Определить наличие у человека ожога глотки и пищевода можно по совокупности клинических и анамнестических данных. Дополнительные методы диагностики при этом играют второстепенную роль и помогают оценить обширность и глубину повреждений.

Важную информацию врач получает при осмотре полости рта, глотки и гортани, так как для любого ожога верхнего этажа пищеварительной системы характерно повреждение этих органов. По патологическим изменениям, выявленным при осмотре, можно определить характер повреждающего фактора, так как пациент не всегда может объяснить, что произошло или какую жидкость он выпил. Если у него имеет место химический ожог, то ядовитое вещество может быть выявлено в слюне и рвотных массах в течение первых 2 суток после происшествия.

Более инвазивные методы диагностики в виде эндоскопии (ФЭГДС) и рентгенконтрастных исследований пищевода проводятся на 14-15-е сутки (не ранее 10-го дня) после отторжения струпов и заживления, так как раньше такие процедуры представляют опасность для больного.

Первая помощь должна быть оказана человеку как можно раньше. При химических ожогах нейтрализация ядовитого вещества выполняется в первые 6 часов, так как это позволяет уменьшить глубину и распространенность процесса. Рассмотрим основные принципы оказания неотложной помощи.

  • Сразу после химического ожога пострадавшему необходимо промыть желудок через зонд. Средний объем жидкости, используемой для этого, составляет 3-4 литра. При отравлениях кислотой или щелочью самостоятельно вызывать рвоту нельзя.
  • При термических ожогах для промывания применяется слабый раствор перманганата калия.
  • Если повреждения вызваны употреблением раствора едкой щелочи, то для нейтрализации используются слабые растворы лимонной, уксусной кислоты.
  • Если ожог связан с попаданием в пищеварительный тракт кислоты, то необходимо прополоскать рот и выпить слабый (2%) раствор гидрокарбоната натрия или окиси магния либо антацидное средство (Алмагель и другие).
  • При ожоге нашатырным спиртом для промывания желудка используется 0,1% раствор хлористоводородной кислоты.
  • В отсутствие антидотов может применяться кипяченая теплая вода с добавлением белков сырых яиц или молока.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре, куда больной доставляется как можно скорее. Оно включает:

  • противошоковые мероприятия;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • назначение антибиотиков, противовоспалительных средств и др.

Если пациент может глотать, то ему рекомендуется обильное питье и щадящая диета. При невозможности глотания проводится парентеральное питание.

После минования острого периода оценивается тяжесть повреждений и проводится соответствующее лечение. Для предупреждения формирования стеноза при глубоких ожогах практикуется раннее бужирование или длительное пребывание назогастрального зонда в пищеводе. С целью уменьшения роста грануляционной ткани и формирования рубцов одновременно назначаются кортикостероиды, рассасывающая и спазмолитическая терапия.

Любой ожог глотки и пищевода требует немедленной медицинской помощи. Особенно это касается химических ожогов, при которых нарушается не только целостность стенки этих органов, но и значительно страдает общее состояние вследствие отравления. Поэтому при подозрении на ожог необходимо вызвать скорую помощь. Обычно пострадавшие лечатся в отделении абдоминальной хирургии либо токсикологии.

Прогноз при ожогах глотки и пищевода напрямую зависит от сроков оказания неотложной помощи и адекватности лечения в дальнейшем. Лечить самостоятельно такую патологию нельзя. Это чревато развитием осложнений и большой вероятностью стенозов. Поэтому пострадавшие с ожогом верхнего отдела пищеварительного тракта должны срочно обратиться в медицинские учреждения.

Детский хирург Сумин А. И. рассказывает об ожогах пищевода у детей:

Врач-эндоскопист Алянгин В. Г. рассказывает о химических ожогах пищевода у детей:

источник

Наибольшую опасность представляют собой ожоги гортани и пищевода. Примерно у одной трети таких больных одновременно наблюдается ожог желудка. Чаще всего повреждающими веществами являются крепкая уксусная или неорганические кислоты, аккумуляторная жидкость, каустическая сода, раствор аммиака, а в последнее время также различные современные клеи и др.

Следует иметь в виду, что даже небольшие количества едких жидкостей и их пары могут быть причиной тяжелых ожогов. В определенном проценте случаев состав повреждающей жидкости остается неизвестным для оказывающих первую помощь медицинских работников.

В первый период после ожога самочувствие больных, как правило, плохое, а состояние часто оказывается тяжелым. Резко выражен болевой синдром. Наиболее тяжелые повреждения происходят в области физиологических сужений пищевода.

При таких ожогах одновременно происходит общее (рефлекторное и резорбтивное) действие химического вещества на организм. В первую очередь развивается шок, иногда и явления коллапса, повреждаются периферические и центральные звенья нервной регуляции пищевода, что способствует возникновению его спазма и стеноза. В зависимости от того, чем вызван ожог, развивается ацидоз или алкалоз. Токсические явления наиболее выражены при приеме уксусной кислоты.

В результате ее всасывания кровь приобретает кислую реакцию, начинается гемолиз с развитием токсического гепатита и поражение почек с гемоглобинурией. Возникает недостаточность печени и почек. При острых ожогах из-за саливации и рвоты происходит обезвоживание тканей, ведущее к гемоконцентрации. Организм сенсибилизируется всасывающимися продуктами распада, что усиливает интоксикацию и ведет к электролитным сдвигам.

В связи с этим при оценке тяжести состояния пострадавшего следует учитывать не только степень ожога, но и выраженность общих нарушений. Мы считаем удобной классификацию ожогов, предложенную А. Т. Пулатовым и С. М. Дадабаевой (1983), в которой учтены местные изменения и общие нарушения.

Местные изменения: I степень — гиперемия и отечность пораженной области; II степень — гиперемия, отек, ограниченные участки некроза слизистой оболочки; III степень — гиперемия, отек, обширные зоны некроза слизистой оболочки, эрозирование, кровоточивость.

Читайте также:  Ожоги определение ожоговой поверхности помощь

Проявления резорбтивного действия: 0 — никаких признаков общей интоксикации нет (в том числе и лабораторных); а — повышение температуры тела до субфебрильных цифр, тахикардия, повышение артериального давления, одышка, лейкоцитоз; б — гипертермия (выше 38 °С), тахикардия, шок, рвота, лейкоцитоз, анэозинофилия, нарушение КЩС и электролитного баланса, увеличение СОЭ; в моче белок и эритроциты; в — гипертермия, шок, рвота с примесью кусочков некротизировавшейся слизистой оболочки и кровью, тахикардия, снижение артериального давления, дыхательная недостаточность, анемия, лейкоцитоз с выраженным сдвигом влево, анизоцитоз, гиповолемия, повышение гематокрита, микрогематурия и белок в моче.

Оценка каждого случая ожога по этой схеме облегчает выбор лечебной тактики, объема необходимой помощи. В связи с частым развитием общих токсических явлений для оказания неотложной помощи таких больных необходимо госпитализировать в отделение реанимации или интенсивной терапии [Сливко А. Б., 1978], хирургическое или специализированное ожоговое отделение [Чазов Е. И., 1975]. Лишь в дальнейшем, на 2—3-й неделе, после стихания ожоговой интоксикации, в случае необходимости, например для бужирования пищевода, они могут быть переведены в ЛОР-отделение.

При легком отравлении поражение ограничивается ожогом слизистой оболочки рта, глотки и пищевода, появлением болезненности при глотании и пальпации области расположения пищевода на шее. При отравлении средней тяжести, помимо боли по ходу пищевода и в животе, выявляются описанные выше признаки общей интоксикации. В тяжелых случаях ожога отмечаются сильные боли и жжение в полости рта, глотке, за грудиной или в эпигастральной области.

Губы отекают, больной бледнеет, пульс становится малым. Наступают шок, коллапс, потеря сознания и смерть. Если в первые дни больной не умер, то развивается тяжелая одышка в связи с отеком гортани, рвота слизью и кровью или кусочками слизистой оболочки. Губы и полость рта отечны и кровоточат. Повышается температура тела, глотание невозможно. Могут возникнуть кровотечения из пищевода и желудка, их перфорация с медиастинитом или перитонитом. В этих случаях смерть может наступить в течение 1-й недели.

В самых тяжелых случаях развивается ожоговый шок, спазм и отек гортани вплоть до механической асфиксии. На 2—4-е сутки возможны прободение желудка и аспирационная пневмония. При отравлении едкими щелочами еще больше опасность кровотечения и перфорации пищевода и желудка.

Для того чтобы добиться благоприятного исхода при ожогах и отравлениях едкими жидкостями, очень важно быстро оказать больному правильную помощь. Доврачебная помощь в первые минуты и первый час после ожога должна заключаться в прополаскивании и промывании полости рта и глотки, опорожнении желудка, а затем пострадавшему дают небольшое количество молока, несколько ложек растительного масла, яичные белки.

Неотложная врачебная помощь, по А. Б. Сливко (1978), должна предусматривать преодоление стрессовой ситуации, обусловленной болью и интоксикацией, удаление и нейтрализацию едкого вещества, предупреждение развития и закрепления спазма пищевода, способствующего его последующему стенозированию. Пострадавшему на месте вводят наркотики (2 мл 2 % раствора промедола, омнопона или 1 % раствора морфина), антигистаминные препараты (2 мл 1 % раствора димедрола, 2 % раствора супрастина или 2,5 % растворва пипольфена) и 2 мл 0,25 % раствора нейролептика дроперидола.

Важнейшее мероприятие — промывание пищевода и желудка с помощью толстого желудочного зонда, обильно смазанного маслом. Примесь крови к желудочному содержимому и кровь в рвотных массах не являются противопоказанием к такому промыванию. Его производят большим количеством воды — л в зависимости от возраста больного [Авакян С. М., 1978]. Если произошло отравление уксусной кислотой, то промывание осуществляют до исчезновения запаха уксуса в промывных водах. При отравлении щелочами промывают слабыми растворами уксусной или соляной кислоты.

При отравлении кислотами промывать желудок следует только водой, поскольку при использовании щелочных растворов возможно выделение большого количества углекислого газа. В сомнительных случаях желудок промывают буферными растворами или молоком. До введения зонда назначают обильное питье той жидкости, которая в данном случае показана (молоко, слабые растворы уксусной, соляной или лимонной кислот). Считают, что вводить нейтрализующие вещества целесообразно только на протяжении первых 4 ч после ожога.

Для правильного планирования лечебных мероприятий необходимо объективно оценить тяжесть состояния и характер развившихся нарушений. С этой целью рекомендуется определить в крови количество гемоглобина, сахара, остаточного азота, креатинина, билирубина, натрия, калия, кальция, хлоридов, КЩС крови, состояние ее свертывающей системы, произвести общий клинический анализ крови и мочи, измерить артериальное давление, центральное венозное давление, определить почасовой диурез. Важно следить за состоянием дыхания через естественные пути.

A. Т. Пулатов и С. М. Дадабаева (1983) рекомендуют проводить общую интенсивную терапию у больных с ожогами 1б и Па степени на протяжении 2 сут, при более тяжелых ожогах — 4—5 сут. У больных, поступивших в течение первых суток после ожога, проводятся мероприятия по борьбе с шоком, интоксикацией, дисфагией, воспалением.

В течение 2 дней они находятся на парентеральном питании. При этом каждые 30—40 мин им дается 1—2 глотка микстуры (подсолнечное масло 500 мл, анестезин, сахар и биомицин по 2 г) и столько же 5 % раствора новокаина. С целью обезболивания целесообразно также систематическое закапывание в нос в положении на спине или проглатывание по чайной ложке смеси, состоящей из 0,3 г ментола, новокаина и аскорбиновой кислоты по 0,25 г, 96 % этилового спирта и анестезина по 5 г и растительного масла (персикового, оливкового, подсолнечного), в количестве 100 мл.

B. А. Глотов (1982) рекомендует по показаниям назначать гемостатические средства и проводить действия по выведению свободного гемоглобина из плазмы. При явлениях гиповолемии терапию начинают с введения крупномолекулярных (полиглюкин, желатиноль, альбумин) и низкомолекулярных (гемодез или реополиглюкин) препаратов и солевых растворов (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, Рингер-лактат). Как правило, для стабилизации гемодинамики надо ввести 1,5—2 л растворов (по 400—500 мл одного из каждой указанной группы). В случае сохранения гипотонии или продолжения кровотечения следует перелить 300—400 мл свежецитратной крови либо плазмы. Для угнетения повышенной саливации назначают атропин.

Уменьшения гипоксии тканей добиваются непрерывной ингаляцией увлажненного кислорода. Для коррекции КЩС (на основании определения щелочного резерва крови, Ph и Рсо2) применяют инфузии 5 % раствора бикарбоната натрия. При резких болях по ходу пищевода и за грудиной делают вагосимпатическую шейную блокаду по Вишневскому или назначают капельные инфузии 0,5 % раствора новокаина (15—20 мл) в смеси с 5 % раствором глюкозы (100—150 мл). Больным с внутрисосудистым гемолизом делают паранефральную новокаиновую блокаду и вслед за ощелачивающей терапией проводят форсированный диурез (маннитол, лазикс, лиофилизированная мочевина, гипертонические растворы глюкозы).

Для улучшения функции почек внутривенно вводят 2,4 % раствора эуфиллина (по 10 мл 5—6 раз в сутки), чередуя его с введением 2 % раствора папаверина (по 5 мл внутримышечно). При высоком уровне азота в крови или явлениях гипокалиемии показан гемодиализ. Коррекция электролитного баланса также имеет большое значение. Ее проводят путем внутривенного вливания 10 % раствора хлорида натрия или калия под контролем уровня электролитов в плазме и эритроцитах.

Всем больным следует назначать препараты (димедрол, пипольфен, дипразин) и обезболивающие средства, как указано выше. Для предотвращения развития инфекции применяют антибиотики широкого спектра, для улучшения обменных процессов — витамины B1, В6, В12, для поддержания сердечной деятельности — кокарбоксилазу и АТФ.

По окончании самого острого критического периода для поддержания водно-электролитного баланса и восполнения энергетических затрат повторно внутривенно капельно вводят 5 % раствор гидролизинлизат ЦОЛИПК и т. п. из расчета 40 мг на 1 кг массы в сутки. В случае тяжелых отравлений, осложнившихся печеночной или печеночно-почечной недостаточностью, могут быть проведены гемо- и лимфосорбция, больного можно подключить к аппарату «искусственная почка».

В последнее время придают очень большое значение гормональной терапии. В раннем периоде она не только предупреждает снижение артериального давления, но и оказывает противошоковое и противовоспалительное действие, а в дальнейшем препятствует образованию рубцов, приводящих к стенозу пищевода. Лишь при ожогах I степени проводить гормональную терапию излишне.

С. М. Авакян (1978) рекомендует в первые 2—4 дня производить инъекции гидрокортизона по 50—100 мг/сут, а после восстановления глотания — преднизолон или преднизон в обычной дозе. Детям преднизолон вводят из расчета по 1 — 3 мг на 1 кг массы тела; при наличии отека гортани инъекцию этой дозы преднизолона повторяют через 6 ч. Для поддержания электролитного баланса всем детям в период гормонального лечения следует назначать 5 % раствор хлорида калия по одной чайной или десертной ложке (в зависимости от возраста) 3 раза в день.

При не очень тяжелых ожогах (I, II, IIIа и Шб степени) за основу может быть принята схема лечения новокаином, детально разработанная М. Н. Цаканяном (1973). В течение первых 10 дней с момента поступления в стационар 2—3 раза в сутки внутривенно медленно (в течение 3—4 мин) вводят 10 мл свежеприготовленного 0,5 % раствора новокаина и 10—20 мл 40 % раствора глюкозы в одном шприце. С 11-го дня эти вливания делают 2 раза, с 21-го по 30-й день — 1 раз в сутки.

Внутрь назначают 0,5— 1 % раствор новокаина по 30 мл через каждый час в течение месяца, первая порция предназначена для полоскания и оплевывания (первые 7—12 дней), вторая — для проглатывания. В дальнейшем такой же раствор дают 5—8 раз вдень за 5—10 мин до еды. Одновременно больным с ожогами I—IIIб стадий проводят другую терапию в зависимости от тяжести общей интоксикации организма и арсенала средств, перечисленных выше, однако без гормональных препаратов.

Раннее применение кортикостероидов или новокаина позволяет, по мнению многих авторов, отказаться от использования бужирования пищевода в качестве планового лечебного мероприятия. Общую интенсивную терапию проводят у больных с ожогами Iб и IIа степени в течение 1—2 сут, при ожогах IIб, IIв и III степени всех градаций резорбтивного действия на протяжении 4—5 сут.

Большинство авторов производят диагностическую эзофагоскопию на 8—10-й день после ожога. В случае выявления при этом пышного роста грануляций и обилия налетов дозу преднизолона увеличивают, при вялом гранулировании ее не изменяют, при отсутствии грануляций в эти сроки и вялой эпителизации язв дозу преднизолона надо снизить и добавить пентоксил или метилурацил [Волков Б. К., 1981]. В настоящее время классическую эзофагоскопию рекомендуют заменить легче переносимой больными фиброскопией, которую можно делать неоднократно, проводя динамическое наблюдение за пищеводом в динамике. Во всех случаях эзофагоскопии должно предшествовать рентгенологическое исследование пищевода с контрастной массой.

Практика показывает, что в оториноларингологические отделения далеко не всегда попадают больные непосредственно после получения ожога. При оказании неотложной помощи таким больным необходимо учитывать наряду с тяжестью и стадию послеожогового процесса. Если в течение 3 дней больной не может пить, то показано наложение гастростомы. Через несколько дней после ожога глотание постепенно восстанавливается, хотя и болезненно. Больному первоначально назначают жидкую и протертую пищу, антибиотики, десенсибилизирующие, антиспастические препараты, витамины и кортикостероиды внутрь.

Читайте также:  Лечение от ожогов перцового пластыря

В конце 1-й недели, если нет противопоказаний по состоянию желудка, печени и почек, больного переводят на общий стол. При поступлении на 2-й неделе после ожога на фоне указанного выше медикаментозного лечения проводят рентгенологическое исследование пищевода и желудка, а затем эзофагоскопию, по возможности с помощью фиброскопа, для решения вопроса о продолжительности лечения (имея в виду возможность легкого ожога I степени) и показаниях к раннему профилактическому бужированию.

В отдаленные сроки (через месяц и более после ожога) больные поступают только в связи с появлением нарушения глотания. Их следует лечить с учетом генеза дисфагии. Обязательно проводят ренгенологическое исследование пищевода и эзофагоскопию. При выявлении эзофагита назначают противовоспалительное лечение, десенсибилизирующие препараты; в случае преобладания функциональной дисфагии могут быть применены новокаиновые блокады, внутривенные вливания новокаина, нейролептики (пипольфен, седуксен, триоксазин и др.), препараты (атропин, скополамин, платифиллин), анестезирующие пищевод масляные смеси, указанные выше, щадящая диета, поливитамины. Можно назначить также ганглиоблокаторы (пахикарпин по 0,05—0,1 г 2 раза в день), сегментарные физиотерапевтические воздействия.

Наложение гастростомы показано в том случае, если больной поступил в состоянии истощения и обезвоживания из-за длительного нарушения глотания, если ортоградное бужирование не удается выполнить либо оно опасно или неэффективно, если незадолго до этого пищевод травмирован при бужировании или эзофагоскопии, а питание через носопищеводный зонд неосуществимо.

источник

Ожог пищевода – повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях. В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.

Ожог пищевода – тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода – дети. Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно – из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов). У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% — с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко. В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.

Наиболее частая разновидность повреждений пищевода — химические ожоги. Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка, растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.

Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя, едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида. Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.

Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса – более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи – желудка. Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде. Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода, медиастинитом, гнойными осложнениями, желудочным кровотечением.

По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы). Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени. Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.

При ожоге пищевода беспокоят как местные, так и общие симптомы. Агрессивный раствор, попадая на эпителий пищевода, вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которых в пищеводе огромное количество. Из-за этого возникает сильная боль по ходу распространения ожога: в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии (повреждающий агент попадает из пищевода в желудок, вызывая химический гастрит). Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод. Из-за отека гортани появляется одышка, а повреждение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В пищеводе наибольшие патологические изменения формируются в местах физиологических сужений. Сначала это приводит к дисфагии (нарушению глотания), в последующем развивается рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. Ожог пищевода 3-й степени может привести к тяжелым нарушениям дыхания, профузному кровотечению, формированию пищеводно-бронхиальных свищей.

Общие признаки ожога пищевода обусловлены всасыванием токсичных продуктов распада тканей, болевым синдромом. Глубокие ожоги сопровождаются массивным некрозом тканей и выраженной интоксикацией, болевым шоком. Продукты распада повреждают клетки сердца, мозга, почек и печени. Полиорганная недостаточность и интоксикация проявляются сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности. Тяжесть общих проявлений зависит от того, какое именно химическое вещество было выпито, от его объема и концентрации.

Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В начале заболевания (острый период) из-за боли и отека пациенты отказываются от пищи и воды. Вместе с появлением грануляций начинается подострый период, в котором наступает так называемая «ложная ремиссия» — страх приема пищи постепенно уходит, глотать становится легче. Однако явления дисфагии снова возвращаются в связи с появлением рубцовых стриктур в хроническом периоде ожога пищевода. Согласно клиническим исследованиям в области гастроэнтерологии, рубцовые стриктуры той или иной степени формируются у всех пациентов с ожогом пищевода в течение двух месяцев от начала заболевания. Этот процесс сопровождается прогрессирующей дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, алиментарной дистрофией. Если коррекция ожоговых рубцов не проведена в срок и должным образом, стойкие рубцы со стенозом или непроходимостью пищевода развиваются у 70% пациентов.

Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.

После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода, налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.

Первая помощь при ожоге пищевода может оказываться на догоспитальном этапе либо в отделениях хирургии и реанимации. Сразу после получения ожога пищевода следует промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту для удаления химического агента из желудка не рекомендуется, так как это может привести к разрыву пищевода.

После поступления в стационар производится постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Перед постановкой зонда осуществляется местная анестезия слизистой рта и глотки. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества. При ожоге щелочью производят промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты или маслом; кислоту нейтрализуют содовым раствором. Если точно неизвестно, чем вызван ожог, рекомендуется промыть желудок большим количеством воды, либо ввести через зонд молоко. Промывать желудок следует только в первые шесть часов после получения ожога, в дальнейшем эта процедура нецелесообразна.

Сразу после инактивации повреждающего агента вводится антибиотик для профилактики гнойных осложнений, осуществляется обезболивание и седация пациента, начинается дезинтоксикационная и противошоковая терапия. При ожоге пищевода первой степени кормить больного можно начинать уже на вторые-третьи сутки пребывания в стационаре. При ожоге второй степени кормление не начинают раньше седьмых-восьмых суток. В случае ожогов третьей степени вопрос энтерального питания решается в индивидуальном порядке.

На седьмые-десятые сутки от получения ожога начинают проводить бужирование пищевода. Процедура заключается в ежедневном введении в просвет пищевода бужей возрастающего диаметра, что способствует расширению просвета и уменьшению рубцевания. Если в остром периоде ожога терапевтические мероприятия были проведены в полном объеме, а в подострой фазе – правильно произведено бужирование пищевода, то удовлетворительные результаты восстановления проходимости пищевода достигаются в 90% случаев.

Если же в отдаленном периоде развиваются грубые рубцовые стриктуры, значительный стеноз пищевода, либо его полная непроходимость – проводится оперативное лечение (стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, эндоскопическое расширение стеноза пищевода, пластика пищевода).

Прогноз при ожоге пищевода обусловлен видом, количеством и концентрацией химического раствора; степенью тяжести ожога; уровнем рН жидкости (наиболее тяжелые повреждения развиваются при рН ниже 2 и выше 12); правильностью оказания первой и дальнейшей медицинской помощи; наличием и тяжестью осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз при ожогах пищевода третьей степени – смертность в этой группе достигает 60%. У остальных пациентов прогноз более благоприятен, при правильном оказании помощи нормальное функционирование пищевода сохраняется у 90% больных. Профилактика ожогов пищевода — это соблюдение правил хранения опасных и едких веществ: отдельно от напитков и пищи, в недоступном для детей месте, в специально промаркированной таре.

источник