Меню Рубрики

Волгоградский институт ревматологии и остеопороза

Руководитель областного регионального ревматологического центра

Чернов Александр Сергеевич

График консультации пациентов
ГУЗ «ГКБСМП № 25» 9 этаж,
кабинет руководителя центра
вторник, четверг: с 12:00 до 15:00
запись по телефону +79044272209

(Внимание — телефон работает только в указанное время)

Заведующий ревматологическим отделением

Слюсарь Ольга Петровна

врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.

главный внештатный ревматолог Комитета здравоохранения Волгоградской области

Почтовый адрес: 400138, Волгоградская обл, г. Волгоград, Дзержинский р-н, ул. им. Землячки, 74

Место расположения: 9 этаж, 1, 2, 5 блоки главного корпуса больницы

Контактные телефоны:

+7(8442)59-40-89 зав. отделением

E-mail: rvm@kb25.ru

Режим работы: круглосуточно; дневной стационар — понедельник-пятница с 8.30 до 16.30

Количество коек: 60 ревматологического профиля (круглосуточные) и 5 коек дневного стационара

Отделение ревматологии было открыто на базе городской клинической больницы скорой медицинской помощи 22 декабря 1979 года. Первым заведующим отделением был врач высшей категории Деревянко Леонора Ивановна, которая одновременно являлась главным ревматологом г.Волгограда и Волгоградской области.

С 18.11.2014 г. открыт областной региональный ревматологический центр, в структуру которого вошли Ревматологическое отделение на 60 коек; Кабинет терапии генно-инженерными биологическими препаратами (оказание ВМП пациентам).

Работа областного ревматологического центра осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 900н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология», приказа Министерства здравоохранения Волгоградской области от 28.11.2013г.

Руководитель областного регионального ревматологического центра

•Консультирование пациентов по направлению ревматологических кабинетов

•Решение вопроса о госпитализации в областной ревматологический центр

•Проведение телемедицинских консультаций с районами Волгоградской области

Заведующий ревматологическим отделением ГУЗ «ГКБСМП № 25»

• Организация лечения пациентов в ревматологическом отделении (областном ревматологическом центре)

• Решение вопросов о проведении ВМП – генно-инженерной терапии биологическими препаратами и оказание высокотехнологичной медицинской помощи

• Организационно-методическая помощь врачам районных учреждений.

1. системных заболеваний соединительных тканей;

3. воспалительных заболеваний костно-мышечной системы;

4. дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата;

6. ревматических пороков сердца.

Экстренная госпитализация

1. Выраженные воспалительные проявления на фоне патологии опорно-двигательного аппарата ревматического генеза;

2. Впервые выявленные системные заболевания соединительной ткани;

3. Впервые выявленные васкулиты;

4. Декомпенсация системных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов; 5. Острые артриты;

6. Беременные с ревматическими заболеваниями.

Плановая госпитализация:

1. Направления пациентов из военных комиссариатов (РВК);

2. Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и другие ревматические заболевания суставов, резистивные к стандартной терапии;

3. Ревматические заболевания суставов, сопровождающиеся появлением или наличием висцеритов;

4. Обострение системных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов;

5. Подбор или корректировка базисных препаратов;

6. ХРБС с явлениями сердечной недостаточности (жители г. Волгограда и Волгоградской области) согласно приказу МЗ ВО № 137 от 28.01.2014;

7. Госпитализация больных которым показано проведение терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

Кабинет ГИБП осуществляет следующие функции: проведение терапии генно-инженерными биологическими препаратами больных по медицинским показаниям; анализ эффективности и переносимости при применении терапии генно-инженерными биологическими препаратами; осуществление информационного обеспечения специалистов и населения о различных аспектах применения терапии генно-инженерными биологическими препаратами; осуществление консультативной деятельности по вопросам применения терапии генно-инженерными биологическими препаратами; внедрение современных методов терапии генно-инженерными биологическими препаратами при ревматических заболеваниях; участие в разработке и реализации региональных программ и иных документов по охране здоровья населения; оказание организационно-методической и консультативной помощи медицинским организациям по вопросам терапии генно-инженерными биологическими препаратами; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Правила отбора пациентов для направления в областной ревматологический центр и кабинет терапии генно-инженерными биологическими препаратами отражены в методическом письме, которое направлено во все медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Волгоградской области.

В отделении проводится диагностическая капилляроскопия при системной склеродермии.

Открыты кабинет для внутрисуставного введения глюкокортикостероидных препаратов и хондропротекторов под контролем Узи, и кабинет Ультразвукового исследования суставов и мягких тканей.

Имеются хорошо оснащенные палаты для лечения больных на коммерческой основе.

В своей работе врачи постоянно пополняют спектр новых медицинских технологий.

В лечении и диагностики больных в ревматологии большое значение имеет мощная параклиническая база

1. клиническая лаборатория, осуществляющая все клинические и биохимические анализы круглосуточно;

2. отделение лучевой диагностики, включающее все виды рентгенологических методов исследования, УЗИ и компьютерную томографию; МРТ.

3. отделение функциональной диагностики проводит ЭКГ, ЭХО-КГ исследования, реовазографию, холтеровское мониторирование и т.д.;

4. отделение ГБО, применяемое для лечения системных заболеваний соединительной ткани и воспалительных заболеваний костно-мышечной системы;

5. отделение гравитационной хирургии крови проводит эфферентные методы лечения ревматологических больных (плазмаферез, УФО-крови и т.д.);

6. физиотерапия имеет мощную базу (электро-, светолечение, массаж и т.д.);

7. лечебная физкультура, применяется практически при всех ревматологических заболеваниях.

Слюсарь Ольга Петровна, заведующий отделением, врач-ревматолог высшей категории. Окончила Волгоградский медицинский институт в 1988 году по специальности «Лечебное дело».

Бренес Кесада Елена Геннадьевна
врач-ревматолог высшей категории. Окончила Волгоградский медицинский институт в 1986 году по специальности «Лечебное дело».

Гордеева Вера Николаевна
врач-ревматолог высшей категории. Окончила Пермский медицинский университет в 1976 году по специальности «Лечебное дело».

Шилова Людмила Николаевна
врач-ревматолог высшей категории. Заведующий кафедры госпитальной терапии. Окончила Волгоградский медицинский институт в 1986 году по специальности «Лечебное дело».

Османова Гюнай Ясабаевна
врач ревматолог. Окончила Ивановскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело» в 2009 г.

Войченко Кристина Владимировна
врач ревматолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело» в 2014г.

Морозова Татьяна Анатольевна
врач-ревматолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию в 2008 году по специальности «Лечебное дело».

Трубникова Наталья Сергеевна
врач ревматолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело» в 2014г.

Шведова Елена Александровна
врач ревматолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело» в 2015г.

Жакирова Зарина Сабировна
врач ревматолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело» в 2015г.

Лахметкина Светлана Андреевна
старшая медицинская сестра отделения, отличник здравоохранения. Окончила Волгоградское областное медицинское училище № 4 в 1979 году по специальности «Сестринское дело».

источник

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Остеопороз (ОП) — наиболее распространенная форма заболевания, при котором прогрессирующее снижение прочности кости ассоциировано с наступлением менопаузы. По медицинской значимости метаболические заболевания скелета занимают четвертое место, уступая лишь сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету. При ОП нет характерной, в т. ч. ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учет факторов риска приобретают особое значение для профилактики и диагностики заболевания. Достоверный диагноз ОП устанавливается на основании денситометрии. Диагностика ОП включает оценку факторов риска ОП и переломов, проведение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Важнейшей задачей остается широкое внедрение в практику современных методов профилактики и лечения ОП. Особое внимание уделено адекватному потреблению витамина D, его концентрация в сыворотке важна для здоровья костей и кальций-фосфорного обмена, а также для оптимального функционирования многих органов и тканей.

Ключевые слова: остеопороз, диагностика, факторы риска, профилактика, лечение, кальций, альфакальцидол.

Для цитирования: Жугрова Е.С., Самигуллина Р.Р., Смакотина А.И., Чакиева Д.С. Остеопороз: взгляд ревматолога // РМЖ. 2018. №4(I). С. 20-24

Osteoporosis: a view of a rheumatologist
Zhugrova E.S., Samigullina R.R., Smakotina A.I., Chakieva D.S.

North-western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. Petersburg

Osteoporosis (OP) is the most common form of the disease, in which a progressive decrease in bone strength is associated with the onset of menopause. By their medical significance, the metabolic diseases of the skeleton take the fourth place after cardiovascular, oncological diseases and diabetes mellitus. Osteoporosis has no specific early symptomatology, except for already happened fractures. In this regard, the awareness and consideration of risk factors becomes particularly important for the prevention and diagnosis of the disease. A reliable diagnosis of osteoporosis is based on densitometry. Diagnosis of OP includes assessment of risk factors for osteoporosis and fractures, and dual X-ray energy absorptiometry. The most important task is a widespread introduction of modern methods of prevention and treatment of osteoporosis into practice. Particular attention is paid to an adequate intake of vitamin D and its concentration in the serum is important for the health of bones and calcium-phosphorus metabolism, as well as for the optimal functioning of many organs and tissues.

Key words: osteoporosis, diagnosis, risk factors, prevention, treatment, calcium, alfacalcidol.
For citation: Zhugrova E.S., Samigullina R.R., Smakotina A.I., Chakieva D.S. Osteoporosis: a view of a rheumatologist //
RMJ. 2018. № 4(I). P. 20–24.

Статья посвящена профилактике, диагностике и лечению остеопороза с точки зрения ревматолога. Особое внимание уделено адекватному потреблению витамина D, концентрация которого важна для здоровья костей и кальций-фосфорного обмена, а также для оптимального функционирования многих органов и тканей.

При ОП нет характерной, в т. ч. ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учет факторов риска приобретают особое значение для профилактики и диагностики заболевания. Необходимо целенаправленное выявление пациентов с факторами риска ОП и переломов для организации профилактики либо формирования групп риска с целью дальнейшего обследования для диагностики ОП (табл. 1).

Скрининг на ОП должен проводиться в группах риска по ОП и переломам, в первую очередь среди женщин в пост-менопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше. Особое внимание следует обращать на людей, перенесших переломы при минимальной травме.
Своевременная диагностика ОП и адекватное лечение позволят предотвратить у них «каскад» переломов, характерных для ОП. В качестве скрининга наиболее целесообразен FRAX — это новый подход к прогнозированию вероятности остеопорозных переломов на основе оценки клинических факторов риска.
FRAX определяет абсолютный риск перелома у мужчин и женщин старше 40 лет (у женщин в постменопаузе) в течение последующих 10 лет. FRAX рассчитывается для жителей России по российской модели. Возможно также вычисление FRAX с помощью специальных таблиц либо калькулятора. Благодаря расчету по шкале FRAX терапию можно начинать без учета данных МПК [6, 7].
Скрининг всех женщин в постменопаузе с помощью денситометрии (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — ДРА) нецелесообразен. Вместе с тем рекомендуется проводить денситометрию у всех женщин старше 65 лет и у мужчин старше 70 лет, а также у женщин в постменопаузе моложе 65 лет или мужчин между 50 и 70 годами при наличии у них клинических факторов риска.
Диагноз ОП устанавливается:
клинически на основании типичного для ОП перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного при исключении других причин перелома;
либо при проведении денситометрии позвоночника и/или бедра. Решение о начале лечения ОП может быть принято также на основании подсчета FRAX при высокой 10-летней вероятности перелома.
При ОП нет характерной ранней клинической симптоматики. Единственное клиническое проявление его осложнения — низкоэнергетические переломы, т. е. переломы, произошедшие при такой травме, при которой здоровая кость осталась бы целостной. Соответственно, боли появляются только при клинически манифестном ОП с переломами костей периферического скелета и/или позвонков. Таким образом, первичное обследование пациента направлено на выявление факторов риска ОП, клинических признаков переломов костей, в т. ч. позвонков, возникших при минимальной травме или спонтанных, а также возможных причин вторичного ОП.
Также к клиническим проявлениям остеопорозных компрессионных переломов позвонков относятся:
снижение роста на 2 см и более за 1–3 года или на 4 см и более по сравнению с ростом в возрасте 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии);
расстояние между затылком и стеной (ростомером) при измерении роста составляет более 5 см (отражает грудной кифоз);
расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости, равное ширине 2 пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного столба из-за компрессий позвонков).
Оценка риска падений проводится у всех людей старше 65 лет. Риск падений определяется с помощью теста «встань и иди»: встать со стула, пройти 3 м и вернуться обратно. Время выполнения теста более 10 с свидетельствует о повышенном риске падений.
Кроме того, косвенными свидетельствами повышения риска падений являются:
невозможность пройти 100 м без остановки;
невозможность подняться со стула без опоры на руки;
частые падения в анамнезе.

Достоверный диагноз ОП устанавливается на основании денситометрии. Критерии диагностики остеопороза ВОЗ (по значениям Т-критерия) применимы только для ДРА-денситометрии при исследовании позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (центральная или аксиальная ДРА-денситометрия). При невозможности проведения аксиальной ДРА-денситометрии для постановки диагноза можно использовать периферическую ДРА на уровне дистальной трети костей предплечья. Т-критерий показывает, на какое количество стандартных отклонений МПК у исследуемого выше или ниже среднего показателя пиковой костной массы молодых здоровых женщин (табл. 2) [6–8].

Показаниями для оценки МПК при первичном обследовании являются:
женщины в возрасте 65 лет и старше;
женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов;
мужчины в возрасте 70 лет и старше;
мужчины моложе 70 лет c факторами риска переломов;
лица, перенесшие остеопорозные переломы (переломы при минимальной травме);
лица с заболеваниями или состояниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями;
лица, принимающие лекарственные препараты, ассоциирующиеся со снижением костной массы или костными потерями [6].
Стандартное рентгенологическое исследование следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков. Показания для направления на рентгенографию позвоночника — это клинические проявления остеопорозных переломов позвонков. Рентгенография костей не может использоваться для диагностики первичного ОП, за исключением случаев, когда выявляются типичные для ОП деформации тел позвонков. При наличии остеопорозных деформаций позвонков подтверждение диагноза ОП с помощью ДРА-денситометрии необязательно, поскольку пациент с переломами позвонков должен рассматриваться как кандидат на лечение независимо от показателей МПК [8].
Цели лабораторного обследования — дифференциальная диагностика с другими заболеваниями скелета и выявление противопоказаний для назначения медикаментозного лечения. Лабораторные показатели, исследуемые при ОП: клинический анализ крови; уровень кальция и фосфора в сыворотке крови; клиренс креатинина; уровень щелочной фосфатазы; общий белок и фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка. Изменения этих показателей не характерны для ОП. При отклонениях от нормы необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. При наличии возможности желательно исследовать уровень 25(OH)D3 в сыворотке крови для исключения дефицита витамина D [4, 8].

Читайте также:  Метод исследования позвоночника на остеопороз

Только для зарегистрированных пользователей

источник

троллейбусом № 15, автобусом № 59, маршрутными такси № 1, 7а, 9, 10с, 20а, 45, 49, 56, 59, 98, 149. Остановка «Больничный комплекс» (со стороны 3-й Продольной улицы, около подстанции скорой помощи).

Суббота, воскресенье – выходной

К сожалению, нашими пользователями пока еще не было оставлено ни одного отзыва о компании «НИИ клинической и экспериментальной ревматологии», ФГБНУ. Вы можете быть первым и оставить свой отзыв:

Научные исследования по ревматологии в Волгограде получили развитие в 1960-х годах под руководством профессора Волгоградского медицинского института И.В. Воробьева.
Продолжил, расширил их диапазон и существенно углубил его ученик и преемник, академик РАМН, заслуженный деятель науки РСФСР, д.м.н., профессор Александр Борисович Зборовский. По его инициативе, при поддержке городских властей, согласно решению Госкомитета по науке и технике при Совете Министров СССР и приказу Минздрава СССР в 1968 году в Волгограде открылась единственная в стране Проблемная научно-исследовательская ревматологическая лаборатория МЗ СССР. В короткие сроки Проблемная лаборатория превратилась в научно-методический и организационный центр по ревматологии, оказывающий большую консультативную, лечебную, научную и методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям Волгограда и области, а также другим городам страны: Кисловодску, Пятигорску, Анапе.
В соответствии с решением Госкомитета по науке и технике при Совмине СССР и приказом Минздрава СССР №905 от 09.08.84 г. в Волгограде на базе Проблемной лаборатории был создан филиал Института ревматологии АМН СССР. Он стал функционировать на договорной основе совместно с кафедрой госпитальной терапии Волгоградского мединститута с лечебным центром на базе ревматологического отделения ГКБСМП №25 г.Волгограда. Это был первый в России объединенный научно-педагогический и лечебный центр, что позволило органически соединить в единое целое обучение студентов-медиков с непосредственной работой в лечебном учреждении и научно-исследовательских лабораториях, привлечь к научной работе практических врачей, готовить научно-педагогические кадры.
Учитывая важность борьбы с ревматическими заболеваниями и результаты работы сотрудников, приказом президента РАМН В.И. Покровского за №55 от 16.09.1996 г. филиал Института ревматологии преобразован в НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН в составе отделения клинической медицины РАМН.
В 2009 г. институт возглавила д.м.н., профессор Ирина Александровна Зборовская.
В настоящее время в составе НИИ КиЭР РАМН функционируют 5 научно-исследовательских лабораторий (клинической иммунологии, клинико-биохимическая, методов лечения и профилактики заболеваний суставов, клинической психологии, функциональных методов исследования, ультразвуковой диагностики и восстановительной терапии), проводятся исследования по изучению клеточного и гуморального иммунитета при ревматических заболеваниях. Впервые разработана оригинальная технология получения иммобилизированных магнитосорбентов на основе белков, нуклеиновых кислот, энзимов и липидов. Изучены активность более 40 ферментов различных метаболических циклов и вопросы антителообразования к ферментам. Предложены энзимологические тесты и констелляции, способствующие диагностике ревматических заболеваний и объективизации оценки эффективности проводимой терапии. Особое внимание уделяется оценке психологического статуса больных ревматологического профиля и поиску эффективных методов психологической реабилитации. Проводится работа по изучению распространенности, особенностей современного течения и факторов риска развития остеопороза, разрабатываются оригинальные схемы лечения в зависимости от клинических особенностей заболевания. НИИ КиЭР РАМН оказывает организационно-методическую помощь субъектам ЮФО в целях совершенствования организации ревматологической службы на местах.

Услуги:
• Прием врача-ревматолога

• Остеоденситометрия:
— Остеоденситометрия позвоночника и одной шейки бедра (стандартное обследование на остеопороз)
— Остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника (прямая проекция)
— Остеоденситометрия проксимального отдела левой бедренной кости
— Остеоденситометрия проксимального отдела правой бедренной кости
— Остеоденситометрия всего тела с определением количества мышечной, костной, жировой ткани
— Определение минеральной плотности костей предплечья
— Остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника (боковая проекция)
— Остеоденситометрия левой шейки бедра после операции эндопротезирования
— Остеоденситометрия правой шейки бедра после операции эндопротезирования
— Исследование минеральной плотности позвоночника в прямой проекции у ребенка (пациенты старше 5 лет)
— Исследование всего тела с определением количества мышечной, костной, жировой ткани у ребенка (пациенты старше 5 лет)

• УЗИ:
— УЗИ периферических лимфатических узлов
— УЗИ мягких тканей
— УЗИ мягких тканей и мышц
— УЗИ лобкового симфиза и связочного аппарата
— УЗИ одного сустава
— УЗИ одной группы суставов (справа и слева)
— УЗИ гайморовых пазух (справа и слева)
— УЗИ щитовидной железы с региональными лимфатическими узлами и др.

• Лабораторная диагностика:
— Иммунологические исследования
— Биохимические исследования
— Общеклинические исследования
— Исследования при остеопорозе

источник

Остепороз – это мультидисциплинарная проблема. Ежедневно с ней сталкиваются врачи разных специальностей: травматологи, ревматологи, эндокринологи, гинекологи, терапевты, врачи общей практики, неврологи и другие. В текущем году РОШ РАОП 1-го полугодия уже состоялась Тюмени, Краснодаре и Ростове-на-Дону.

В рамках 21-й РОШ участников распределили по уровню подготовки с помощью индивидуального тестирования на две группы — базового и продвинутого уровня. В первой группе состоялись лекции в формате «Остеопороз: от общего к частному», во второй «Остеопороз: диагностика, лечение и медицинская реабилитация».

Открыла РОШ РАОП директор «НИИ Клинической и экспериментальной ревматологии им. акад. А.Б. Зборовского» (КиЭР) РАМН, профессор кафедры госпитальной терапии, военно-полевой терапии с курсом клинической ревматологии факультета усовершенствования врачей ВолгГМУ, д.м.н. И.А. Зборовская. Она осветила проблему остеопороза в Волгоградской области и подходы к остеопорозу у ревматологического пациента.

Ирина Александровна рассказала о работе Центра вторичной профилактики переломов, который успешно функционирует в НИИ КиЭР и включен в реестр Международного Фонда остеопороза (IOF).

С лекциями выступили: президент РАОП, профессор кафедры семейной медицины Северо-западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И.И. Мечникова, д.м.н. О.М. Лесняк (г.Санкт-Петербург); вице-президент РАОП, профессор кафедры терапии Ярославского государственного медицинского университета (ЯГМУ), заместитель главного врача по лечебной работе ГБСМП им. Н.В. Соловьева, д.м.н. О.Б. Ершова (г.Ярославль); член Президиума РАОП, заведующая отделом активного долголетия, заведующая отделением реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями Российского национального центра медицинской реабилитации и курортологии (НМИЦ РК), к.м.н. Л.А. Марченкова (г.Москва).

О.Б. Ерошова прочла лекции: «Ведение пациентов, длительно принимающих глюкокортикоиды, в различных возрастных группах», «Остеопороз у пациента с хроническим воспалительным заболеванием» и «Медикаментозное лечение остеопороза».

О.М. Лесняк представила доклады: «Диагностика остеопороза», «Остеопороз при заболеваниях желудочно-кишечного тракта» и «Особенности диагностики и лечения остеопороза у мужчин».

Л.А. Марченкова познакомила участников с дифференциальной диагностикой остеопенического синдрома, синдромом гиперпаратиреоза у пациента с остеопорозом, а также прочла лекции «Витамин D и кальций» и «Актуальность, патогенез остеопороза».

Участники РОШ узнали о том, что жители Волгограда и области попадают в зону дефицита витамина D из-за географического положения в период с октября по апрель. Это требует его приема для профилактики развития остеопороза.

Не обошлось и без активной дискуссии, в обсуждении поднятых вопросов активное участие приняли ассистент кафедры детских инфекционных болезней ВолгГМУ, к.м.н. К.О. Каплунов, эндокринолог-педиатр Регионального диабетологического центра Волгоградской областной клинической больницы № 3 (ВОКБ №3) О.И. Белоглазова и ангиохирург ВОКБ №1 А.Ю. Иванченко.

Завершилась школа интерактивным тестированием и выдачей сертификатов с зачислением 6 баллов по системе непрерывного медицинского образования (НМО).

Очередные РОШ РАОП в ближайшее время пройдут во Владивостоке и Иркутске.

Роман Мяконький
действительный член РОХ и РОИБ,
хирург ГБУЗ «ВОКБ №3», участник Школы РАОП

источник

Возраст пациентов: от 14 лет.

Девиз по жизни: «Без борьбы нет прогресса — Нет ничего невозможного»

Секрет успешного лечения в упорстве и в индивидуальном подходе

Образование:
2001 г. Волгоградская медицинская академия, лечебный факультет;
2001 – 2003 гг. клиническая ординатора по специальности «ревматология» на базе ГУ НИИ Клинической и экспериментальной ревматологии РАМН;
2003 — 2005 гг клиническая аспирантура на базе ГУ НИИ Клинической и экспериментальной ревматологии РАМН;
2005 г. защита кандидатской диссертации «Остеопороз у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и его коррекция альфакальцидолом» по специальности ревматология.
2008, 2009, 2010 гг. тематическое усовершенствование в ЦИТО города Москвы по теме «ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний суставов», «ультразвуковая диагностика нервов».
2009, 2010 гг. тематическое усовершенствование в НИИ ревматологии города Москвы по теме «ультразвуковое исследование суставов при ревматических заболеваниях», «внутрисуставное введение лекарственных препаратов»;
2009 г. первичная специализация по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» на базе Волгоградского государственного университета. по президентскому проекту усовершенствования врачебных кадров;
2011 г. тематическое усовершенствование в НИИ Бакулево г. Москвы по теме «ультразвуковое исследование сосудов», тематическое усовершенствование в МАПО г. Санкт Петербурга по теме «ультразвуковое исследование сосудов»;
2013 г. тематическое усовершенствование в НИИ Инсульта Москвы по теме «ультразвуковое исследование сосудов головы»;
2015 г. тематическое усовершенствование в РМАПО г. Москвы по теме «ультразвуковое исследование поверхностно расположенных структур»;

ФГБНУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии им А.Б. Зборовского (на базе этого заведение прошла ординатуру, аспирантуру, и защиту кандидатской диссертации по теме

«Остеопороз у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и его коррекция альфакальцидолом» по специальности ревматология.

  • Физикальный осмотр.
  • Паравертебральные, периартикулярные, внутрисуставные инъекции.
  • Ультразвуковые методики – в режиме А (А- режим сонометрии), В (В –режим), Д (все виды допплера), М (М- режим с возможностью проведения ЭХОКГ).
  • Все виды — денситометрии (ультразвуковые и рентгеновские) — с возможностью выполнить самостоятельно и полной расшифровкой в системе FRAX.
  • Плазмолифтинг, PRP-терапия.
  • Кинезиотейпирование

Имеет 49 научных работ, из которых 3 в зарубежной печати.

Ревматоидный фактор при системной красной волчанке тезисы Материалы 58-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Волгоградской медицинской академии, 3-14 апреля 2000 года. Сборник научных трудов. — Т.56. — Вып.2. — Волгоград, 2000. — С.32-33. 2 С. Капылкова Е.В., Хоменко А.О., Заводовский Б.В.

Ревматоидный фактор при системной склеродермии тезисы Материалы 58-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Волгоградской медицинской академии, 3-14 апреля 2000 года. Сборник научных трудов. — Т.56. — Вып.2. — Волгоград, 2000. — С.93 1 С. Хоменко А.О., Капылкова Е.В., Заводовский Б.В.

Связь между содержанием 5’нуклеотидазы в клетках крови и уровнем иммуноглобулинов при ревматоидном артрите тезисы Материалы 58-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Волгоградской медицинской академии, 3-14 апреля 2000 года. Сборник научных трудов. — Т.56. — Вып.2. — Волгоград, 2000. — С.33-34. 2 С. Панкратова Т.А., Заводовский Б.В.

Диагностическое значение определения иммуноглобулинов классов A, M, G при системной склеродермии. Тезисы «74-ая Студенческая конференция, посвященная столетию Р.А.Вяселева 25-27 апреля 2000 г.» Казань 2000 г 2 С. Алексеева В.В.

Диагностическое значение определения иммуноглобулинов классов A, M, G при ревматоидном артрите. тезисы «Молодежь и медицинская наука на пороге XXI века» «Материалы VI-ой итоговой открытой научно-практической конференции студентов и молодых ученых» (часть 1) 18-20 апреля 2000 г 2 С. Алексеева В.В.

Диагностическое значение определения иммуноглобулинов классов A, M, G при системной красной волчанке. тезисы «Молодежь и медицинская наука на пороге XXI века» «Материалы VI-ой итоговой открытой научно-практической конференции студентов и молодых ученых» (часть 1) 18-20 апреля 2000 г.2 С.Алексеева В.В.

Диагностическое значение определения ревматоидного фактора при системной красной волчанке. тезисы «Молодежь и медицинская наука на пороге XXI века» «Материалы VI-ой итоговой открытой научно-практической конференции студентов и молодых ученых» (часть 1) 18-20 апреля 2000 г 2 С. Капылкова Е.В., Хоменко А.О.

Диагностическое значение определения ревматоидного фактора при системной склеродермии. тезисы «Молодежь и медицинская наука на пороге XXI века» «Материалы VI-ой итоговой открытой научно-практической конференции студентов и молодых ученых» (часть 1) 18-20 апреля 2000 г 2 С. Капылкова Е.В., Хоменко А.О.

Читайте также:  Как лечить остеопороз костей у женщин

Клиническое значение определения иммуноглобулинов классов A, M, G при ревматических заболеваниях. тезисы «Юбилейная конференция, посвященная 15-летию НИИ Клинической и Экспериментальной ревматологии РАМН» Волгоград, 16-17 мая 2000 г 2 С. Алексеева В.В.

Опыт лечения вторичного остеопороза в волгоградской области тезисы Вестник ВМА 2002. — Т.58. — №8. — С.88-89.Зборовская И.А., Варгина В.Н., Цхададзе Н.Д., Абрамов Н.Б., Сердюкова Т.В., Заводовский Б.В.

Эффективность терапии альфакальцидолом вторичного остеопороза в Волгоградской области тезисы Научно-практическая ревматология. — 2002. — №4. С.91.1 С. Зборовская И.А., Варгина В.Н., Цхададзе Н.Д., Сивордова Л.Е., Заводовский Б.В.

Коррекция остеопенического синдрома у ликвидаторов Чернобыльской АЭС активными метаболитами витамина Д тезисы Научно-практическая конференция «Медицина будущего». Сборник материалов — Сочи, 2002. С.91-92. 2 С. А.Б.Зборовский, Б.В.Заводовский

Опыт лечения вторичного остеопороза альфакальцидолом у ликвидаторов Чернобыльской АЭС тезисы Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ. — Волгоград, 2002. — С.53-54 2 С. И.А.Зборовская, Л.Е.Сивордова, А.В.Сычева, Б.В.Заводовский

Распространенность и факторы риска развития остеопороза у ликвидаторов Чернобыльской АЭС тезисы Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ. — Волгоград, 2002. — С.91-92. 2 С.Б.В.Заводовский, Л.Е.Сивордова, Н.А.Фофанова, И.А.Зборовская. 2003 год

Опыт лечения остеопороза альфакальцидолом у ликвидаторов Чернобыльской АЭС. тезисыЦИТО, 2003 2 С. Зборовский А.Б., Заводовский Б.В .

Влияние терапии купренилом на функциональное состояние нейтрофилов и макрофагов при ревматоидном артрите тезисы Научно-практическая ревматология. — 2003. — №2 ( Приложение ). — С.40. 1 С. Б.В. Заводовский, А.В. Рвачев, А.Б. Зборовский.

Остеопороз у лиц подвергшихся радиационному воздействию при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и его лечение тезисы Научно-практическая ревматология. — 2003. — №2 ( Приложение ). — С.77. 1 С. Б.В.Заводовский, И.А.Зборовская, Ю.А.Филимонова.

Роль альфакальцидола в терапии вторичного остеопороза в Волгоградской области тезисы Конференция врачей Астраханской области. Тезисы докладов. Астрахань. 20-21 октября 2002 года. С.68. 1 С. Заводовский Б.В., Варгина В.Н., Цхададзе Н.Д., Сивордова Л.Е., Фофанова Н.А.

Опыт лечения остеопороза альфакальцидолом у ликвидаторов Чернобыльской АЭС тезисы Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. Конференция с международным участием. 12-13 февраля 2003 года. Москва. ЦИТО. Тезисы докладов. — С.64.1 С. Зборовский А.Б., Заводовский Б.В.

Остеопороз как отдаленное последствие радиационного воздействия у ликвидаторов Чернобыльской АЭС тезисы Российский конгресс по остеопорозу. Москва., 20-22 октября 2003 года. Тезисы докладов. С.145-146.2 С.А.Б.Зборовский., Б.В.Заводовский, И.А.Зборовская.

Опыт применения альфакальцидола в лечении остеопороза у ликвидатров аварии на Чернобыльской АЭС тезисы Остеопороз и остеопатии. — 2003. — №2. — С.19-20.2 С.И.А.Зборовская., Б.В.Заводовский., А.Б.Зборовский.

2004 год Отдаленные последствия работы на Чернобыльской АЭС. влияние радиации на костную ткань тезисы Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов. Материалы научно-практической конференции. Курган. 24-25 марта 2004 года. — С.113-114.2 С.И.А.Зборовская, Б.В.Заводовский, Н.В. Никитина, А.Б. Зборовский.

Фармакологическая коррекция остеопенического синдрома у ликвидаторов Чернобыльской АЭС тезисы Научно-практическая ревматология. — 2004. — №2. — С.1351 С. Зборовский А.Б., Заводовский Б.В., Зборовская И.А.

Состояние костной системы у ликвидаторов Чернобыльской АЭС тезисы Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии. Сборник научных работ. Вып. 21. — Волгоград., 2004. — С.33-34.2 С.Б.В.Заводовский, Г.В. Юшкова, Н.Б. Труштина, А.Б. Зборовский.

Противосудорожные препараты как возможные факторы риска развития остеопороза у ликвидаторов Чернобыльской АЭС тезисы Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии. Сборник научных работ. Вып. 21. — Волгоград., 2004. — С.41-42.2 С.А.Б. Зборовский, А.В. Сычева, Н.В. Никитина, Г.В. Юшкова, М.А. Кулиуш, Б.В.Заводовский.

Остеопороз как отдаленное последствие радиационного воздействия у ликвидаторов Чернобыльской АЭС тезисы Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии. Сборник научных работ. Вып. 21. — Волгоград., 2004. — С.82-83. 2 С. И.А.Зборовская, Б.В.Заводовский, Г.В. Юшкова, Н.Б. Труштина.

Изучение интенсивности обмена костной ткани у ликвидаторов аварии Чернобыльской атомной станции тезисы Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ. Вып. 22. — Волгоград., 2005. — С.108-109.2 С.Заводовский Б.В, Зборовская И.А., Зборовский А.Б.

Влияние липидомодифицирующей терапии аторвастатином на состояние минеральной плотности костной ткани у больных ревматоидным артритом, осложненным остеопорозом. Тезисы Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ. Вып. 24. — Волгоград., 2007. — С.37-38. 2 С.Захарова И.В., Заводовский Б.В., Зборовская И.А.

Влияние аторвастатина на уровень с-реактивного белка при ревматоидном артрите. Тезисы Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ. Вып. 24. — Волгоград., 2007. — С.39-40. 2 С. Захарова И.В., Заводовский Б.В., Зборовский А.Б.

Остеопороз у больных ревматоидным артритом в пожилом возрасте и его коррекция аторвастатиином тезисы Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ. Вып. 24. — Волгоград., 2007. — С.39-40. 2 С. Захарова И.В., Заводовский Б.В., Зборовская И.А.

Clinical and laboratory evaluation of the atorvastatin efficiency in the treatment of osteoporosis in rheumatoid arthritis patients тезисы Ann Rheum Dis. — 2007. — Vol 66, Suppl II, P.623.1 С.Zborovsky A.B., Zakharova I.V., Zavodovsky B.V., Zborovskaya I.A.

Сравнительная эффективность применение стронция ранелата и альфакальцидола для лечения остеопороза у женщин с ревматоидным артритом тезисы Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ. Вып. 25. — Волгоград., 2008. — С.43-44.2 С.Зборовская И.А., Степанова Н.Н, Заводовский Б.В.

Эффективность применения стронция ранелата для лечения остеопороза у женщин с ревматоидным артритом тезисы Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ. Вып. 25. — Волгоград., 2008. — С.104-105. Н.Н.Степанова, И.А.Зборовская, Б.В.Заводовский.

Остеопороз у больных ревматоидным артритом и возможность его коррекции стронция ранелатом. тезисы Тезисы IV Всероссийской конференции «Инновационные технологии в ревматологии». Нижний Новгород. 5-7 мая 2008г. — Научно-практическая ревматология. – 2008. — Приложение к №2. – С.42.2 С. Н.Н.Степанова, Б.В.Заводовский, И.А.Зборовская

Treatment of osteoporosis in rheumatoid arthritis patients with strontium ranelate. the results of pilot study тезисы Ann Rheum Dis. — 2008. — Vol 67, Suppl II, P.636. 1 С. Zavodovsky B.V, Zborovsky A.B., Stepanova N.N., Zborovskaya I.A.

Оценка эффективности применения стронция ранелата в лечении остеопороза у женщин с ревматоидным артритом тезисы Тезисы докладов III Российского Конгресса по остеопорозу с международным участием (Екатеринбург, 6-8 октября 2008 г.)., «Алфавит», 2008. – С.139-140.2 С. Степанова Н.Н., Заводовский Б.В., Зборовская И.А.

Влияние аторвастатина на состояние минерального компонента костной ткани у больных ревматоидным артритом, осложненным остеопорозом статья Вестник Санкт-Петербургской государственой медицинской академии им.И.И.Мечникова. – 2007. — №4. – С.110-113.4 С.А.Б.Зборовский, И.В.Захарова, Б.В.Заводовский, И.А.Зборовская.

Опыт применения стронция ранелата для лечения остеопороза у женщин с ревматоидным артритом по данным ультразвуковой остеоденситометрии тезисы Остеопороз и остеопатии. – 2008. — №2. – С.22-24.3 С.А.Б.Зборовский, Б.В.Заводовский, Н.Н.Степанова, А.В.Александров, И.А.Зборовская.

Роль маркеров метаболического синдрома в прогнозировании эффективности терапии болезнь-модифицирующими препаратами при остеоартрозе // Высокие технологии, фундаментальные исследования, образование, промышленность.тезисы- Сборник трудов восьмой международной конференции «Исследование, разработка и применение высоких технологий в промышленности» 27-28 октября 2009, Санкт-Петербург, Россия. – Санкт-Петербург. – С.230-231.2 С.Яшина Ю.В., Доронина И.В. , Будкова Е.В., Ляхова Н.В., Заводовский Б.В.

Возможности прогнозирования эффективности неомыляемых соединений бобов сои и авокадо при терапии остеоартроза в зависимости от уровня окисленных липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови и антител к ним тезисы Альманах современной науки и образования. Тамбов: Грамота, 2009. – №11 (30): в 2-х частях. Ч.1. – С.133-135.3 С. Зборовский А.Б., Заводовский Б.В., Яшина Ю.В., Будкова Е.В., Доронина И.В., Ляхова Н.В., Зборовская И.А.

Клинико-патогенетическое значение определения уровня адипонектина в сыворотке крови больных с остеоартрозом. Тезисы Паллиативная медицина и реабилитация. – 2010 год. – № 1. — С. 31-33. 3 С. Доронина И.В., Заводовский Б.В., Яшина Ю.В., Будкова Е.В., Зборовская И.А.

Диагностическое значение определение уровня адипонектина в сыворотке крови больных ревматоидным артритом. Тезисы Сборник научных работ. Актуальные проблемы современной ревматологии. Волгоград. Выпуск 27. – 2010 год. – С. 34-35. 2 С. Доронина И.В., Заводовский Б.В.

Диагностическое значение маркеров метаболического синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов. Тезисы Сборник научных работ. Актуальные проблемы современной ревматологии. Волгоград. Выпуск 27. – 2010 год. – С. 38-39. 2 С. Доронина И.В., Заводовский Б.В., Яшина Ю.В., Будкова Е.В., Зборовская И.А.

Диагностическое значение уровня адипокинов у больных с остеоартрозом. Тезисы Сборник научных работ. Актуальные проблемы современной ревматологии. Волгоград. Выпуск 27. – 2010 год. – С. 76-77. 2 С. Доронина И.В., Заводовский Б.В., Яшина Ю.В., Будкова Е.В., Зборовская И.А.

Ультразвуковая диагностика воспалительного процесса в коленном суставе при остеоартрозе тезисы Материалы IV Всероссийского Национального Конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2010», 25-27 мая 2010 г., Москва, 2010. – С.322-323.2 С. Александров А.В.

Ультразвуковая оценка воспалительного процесса в коленном суставе у больных остеоартрозом тезисы Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, 27-30 апреля 2011 г., Волгоград: Издательство волгму, 2011. – с.131-132. 2 C. Землянова М.В., Александров А.В.

Возможность использования метода ультразвуковой диагностики в оценке воспалительного процесса в коленном суставе при остеоартрозе тезисы Диагностическая интервенционная радиология, 2011, Т.5, №2.: 18-19.2 C.Александров А.В., Александрова Н.В.

Ультразвуковая визуализация воспалительного процесса в коленном суставе у пациентов с гонартрозом тезисы Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2011. – №2. – С.99. 1 C.Александров А.В., Александрова Н.В.

Гонартроз: применение метода ультразвуковой диагностики для оценки воспалительного процесса в суставе тезисы Russian Electronic Journal of Radiology. – 2012. – Том 2. – №2. – С.17-18.2 C.Александров А.В., Никитина Н.В., Александрова Н.В.

Использование метода ультразвуковой диагностики для выявления ранних признаков воспалительного процесса при гонартрозе тезисы Материалы VIII Всероссийского научно-образовательного форума с международным участием «Медицинская диагностика – 2016» и Х Юбилейного Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2016», 24-26 мая 2016 года. Москва. // Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики Russian Electronic Journal of Radiology (REJR). – 2016. – Том 6, №2. Приложение. – С.129-130 1 C.Александров А.В., Александрова Н.В.

Изучение влияния ангиопоэтин-подобного белка 4 типа на процессы неоваскуляризации у больных ревматоидным артритом тезисы Тезисы – сборник трудов VI МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ «РОССИЙСКИЕ ДНИ СЕРДЦА», стр 104, 19-21.04.2018 1 C.Александров В.А., Шилова Л.Н., Александров А.В., Александрова Н.В.

источник

Приглашаем Вас принять участие в научно-практической конференции на тему: «Актуальные вопросы ревматологии ».

Конференция проводится для врачей ревматологов, терапевтов, неврологов, хирургов, травматологов-ортопедов, педиатров , а также всех заинтересованных в данном вопросе специалистов медицинских организаций города Ростова-на-Дону.

Конференция состоится 21 сентября 2019 года в 10.00 в конференц-зале МБУЗ КДЦ «Здоровье» по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Малюгиной, 98/72 (2 этаж).

10.00 – 10.10 Вступительное слово:

Абоян Игорь Артемович д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, главный врач МБУЗ КДЦ « Здоровье», г. Ростов-на-Дону;

Некрасова Наталья Борисовна – к.м.н., главный внештатный ревматолог УЗ г. Ростов на Дону, врач ревматолог МБУЗ КДЦ «Здоровье», г. Ростов-на-Дону;

Павлов Сергей Валентинович — к.м.н., заведующий отделом организационно-методической работы МБУЗ КДЦ «Здоровье», г. Ростов-на-Дону.

Модератор конференции: Куликов Алексей Игоревич – к.м.н., главный ревматолог МЗ РО, зав. ревматологическим отделением ГБУ РО ОКБ№2, г. Ростов на Дону.

10.10-10.30 Место биологических препаратов в терапии ревматических заболеваний.

Докладчик: Куликов Алексей Игоревич – к.м.н., главный ревматолог МЗ РО, зав. ревматологическим отделением ГБУ РО ОКБ№2, г. Ростов на Дону

10.30-10.50 Такие разные болевые синдромы. Остеоартроз, артриты и артропатии. К ревматологу или хирургу?

Докладчик: Полякова Юлия Васильевна – к.м.н., научный сотрудник лаборатории методов лечения и профилактики заболеваний суставов, заведующая консультативно-диагностическим отделением ФГБНУ «НИИ КиЭР им. А.Б. Зборовского», г. Волгоград.

10.50-10.20 Миогенная боль: лечение с широко закрытыми глазами. Докладчик: Есин Радий Германович – д.м.н., профессор кафедры неврологии Казанской медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины, кафедры русского языка и прикладной лингвистики Казанского федерального университета, г. Казань.

10.20-10.40 Варианты периартритов, алгоритм диагностики и лечения. Докладчик: Хитров Николай Аркадьевич — д.м.н., артролог-ревматолог, заведующий ревматологическим кабинетом поликлиники ЦКБ, ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ. Г. Москва.

10.40-11.00 Остеопороз: когда, кого и чем лечить. Докладчик: Торопцова Наталья Владимировна – д.м.н., заведующий лабораторией остеопороза ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой», г. Москва.

11.00-11.20 Новые стандарты терапии РА: фокус на Барицитиниб. Докладчик: Чичасова Наталья Владимировна – д.м.н., профессор, член президиума правления Ассоциации Ревматологов России, член Ученого Совета Института Ревматологии им. В.А. Насоновой, член Ученого Совета Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член Федерального реестра экспертов Минобрнауки России, НИИ Ревматологии имени В.А. Насоновой, г. Москва.

11.20-11.40 Терапия ревматоидного артрита: золотой стандарт и новые перспективы в 21 веке.

Докладчик: Прохорова Ирина Евгеньевна – к.м.н., врач-ревматолог, главный врач «Госпиталя современной медицины», г. Ростов-на-Дону.

11.40-12.00 Роль антирезорбтивных препаратов в лечении остеопоротических переломов.

Докладчик: Голубев Георгий Шотавич – д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, главный травматолог ЮФО, г. Ростов-на-Дону.

Читайте также:  Перелом грудных позвонков при остеопорозе

12.00 -12.30 Дискуссия. Закрытие конференции.

Обращаем Ваше внимание, что Оргкомитет конференции оставляет за собой право вносить изменения в программу и состав докладчиков.

источник

Заболевания мышечно-скелетной системы сегодня широко распространены в мире. Наличие патологии костно-суставного аппарата у людей существенно ухудшает качество их жизни из-за болей, снижения функциональной активности и возможности перемещения, а также с

Заболевания мышечно-скелетной системы сегодня широко распространены в мире. Наличие патологии костно-суставного аппарата у людей существенно ухудшает качество их жизни из-за болей, снижения функциональной активности и возможности перемещения, а также самообслуживания, что отягощает жизнь не только самого больного, но и его семьи и общества в целом. В условиях продолжающегося старения населения планеты и роста частоты этих состояний Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провозгласила первое десятилетие ХХI века Декадой костей и суставов (Bone and Joint Decade, 2000–2010 гг.) и выделила четыре наиболее значимые для общества мышечно-скелетные заболевания: остеоартроз, ревматоидный артрит (РА), остеопороз и синдром боли в нижнем отделе спины.

Остеопороз (ОП) характеризуется снижением массы костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, что ведет к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Исследования, проведенные в отдельных регионах России, показали, что распространенность его среди населения старше 50 лет составляет от 23% у мужчин до 33% у женщин, при этом с возрастом увеличивается и количество осложнений ОП — переломов при незначительной травме. Наиболее типичными переломами являются переломы позвонков и трубчатых костей, после 50 лет в среднем происходит один остеопоротический перелом у одной из трех женщин и одного из восьми мужчин.

Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием (так называемый первичный остеопороз) и может быть осложнением основного заболевания, например, ревматоидного артрита, и являться вторичным. При этом в качестве причины развития ОП при РА и ряде других воспалительных заболеваний скелета обсуждается непосредственное влияние самого заболевания на костную ткань, поскольку известно большое число общих цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α и др.), принимающих участие в патогенезе хронического воспалительного процесса и костного ремоделирования, а также воздействие лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов (ГК), которые достаточно широко применяются в ревматологии. ГК подавляют костеобразование и усиливают костную резорбцию, приводя к снижению костной массы и, как следствие, повышению риска переломов. Снижение костеобразования обусловлено супрессивным действием ГК на созревание остеобластов (ОБ) и стимуляции апоптоза ОБ и остеоцитов. Кроме того, ГК влияют также на деградацию коллагена I типа посредством регуляции активности матриксных металлопротеиназ за счет повышения синтеза коллагеназы и подавления синтеза тканевого ингибитора металлопротеиназы I. Механизм действия ГК на процессы резорбции не совсем ясен: они воздействуют на созревание и повышение резорбтивной активности остеокластов. Кроме того, ГК приводят к развитию вторичного гиперпаратиреоза за счет снижения абсорбции кальция в кишечнике и увеличения выделения его с мочой. Одним из основных факторов в развитии ОП считают также подавление ГК секреции половых гормонов, что приводит к усилению костной резорбции и потери костной ткани. Кроме того, в развитии ОП при ревматических заболеваниях может иметь значение нарушение синтеза и метаболизма витамина D. При РА выявлена отрицательная корреляция между активностью заболевания и сывороточным уровнем активных метаболитов витамина D — снижение уровня 1,25(ОН)2 витамина D ведет к увеличению костной резорбции за счет отрицательного кальциевого баланса.

ОП развивается постепенно и в течение долгого времени остается бессимптомным. Очень часто первыми проявлениями ОП являются переломы, возникающие при минимальной травме (например, при падении с высоты не выше собственного роста человека) или спонтанно. Наиболее характерными для ОП являются переломы позвонков грудного и поясничного отделов, дистального отдела предплечья и проксимального отдела бедра. При развившихся переломах позвонков отмечается снижение роста по сравнению с ростом в молодом возрасте, при этом он может уменьшиться от 1–3 см при переломе одного позвонка до 9–15 см при множественных переломах позвонков. Переломы позвонков сопровождаются острой (при компрессионном переломе) или хронической (при постепенном оседании тел позвонков под действием тяжести собственного тела) болью в спине, развитием грудного кифоза и выпрямлением поясничного лордоза. Постепенно теряется линия талии и выдается вперед живот, а в выраженных случаях нижние ребра касаются крыльев подвздошных костей.

Для диагностики ОП большое значение имеет тщательно собранный анамнез с выявлением факторов риска заболевания. Идентификация наличия ОП у конкретного индивидуума включает оценку семейного анамнеза ОП, образа жизни (вредные привычки, физическую активность, питание и др.), наличие переломов, репродуктивный анамнез, наличие заболеваний и медикаментозной терапии, приводящих к ОП.

Физикальный осмотр включает измерение роста и веса. Снижение роста на 2,5 см за год или на 4 см и более за жизнь может свидетельствовать в пользу ОП, осложненного переломами позвонков. Если перелом был недавно, может отмечаться локальная болезненность в области позвонка, а прогрессирующие изменения осанки могут сопровождаться паравертебральной болезненностью при пальпации и напряжением параспинальных мышц, ограничением подвижности в позвоночнике.

Для диагностики ОП применяются различные инструментальные методы: рентгенография костей и измерение минеральной плотности кости с помощью костной денситометрии. Рентгенография костей остается единственным методом исследования, позволяющим оценивать анатомические особенности костей и структуру костной ткани, а также различные повреждения костей. Одним из недостатков рентгенографии в диагностике ОП является низкая чувствительность метода, позволяющая определять уменьшение костной массы, когда степень снижения минерализации достигает 20–40%. В настоящее время рентгенография используется для выявления или подтверждения переломов костей любых локализаций. Для диагностики остеопоротических переломов тел позвонков используется метод рентгеновской морфометрии позвоночника.

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики является измерение минеральной плотности кости (МПК) с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), когда оценивается количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (г/cм 2 ). Одним из стандартных методов исследования является денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра, так как на основании многочисленных методов оценки было показано, что распространенность переломов коррелирует с показателями МПК этих областей.

Для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и метаболических заболеваний скелета, а также перед назначением антирезорбтивной терапии рекомендуется обязательное исследование кальция и фосфора в крови и кальция в суточной моче или отношения кальция к креатинину в утренней моче. Следует помнить, что при первичном ОП уровень кальция и фосфора в крови находится в пределах нормы, однако возможна гиперкальциурия, особенно для варианта течения ОП с повышенным костным обменом. Кроме того, могут применяться и дополнительные лабораторные методы, целью которых является установление диагноза основного заболевания, одним из симптомов которого является остеопения.

Лечение ОП включает в себя как немедикаментозные способы терапии, так и фармакологическое вмешательство. Среди немедикаментозных методов следует отметить образовательные программы, отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем, кофеином), занятия физкультурой (гимнастика, изометрические упражнения, плавание), особенно от тяжелых физических нагрузок. Необходима профилактика падений (коррекция зрения, лечение сопутствующих заболеваний, оценка и изменение домашней обстановки, обучение стереотипу движений, тренировка равновесия).

Основная цель лечения ОП — нормализация процесса костного ремоделирования, которая приводит к увеличению или стабилизации минеральной плотности кости, улучшению качества кости и снижению частоты новых переломов. Клинически это проявляется уменьшением болевого синдрома, расширением двигательной активности, улучшением качества жизни пациента.

Для лечения уже развившегося ОП и предупреждения возникновения новых переломов используется весь арсенал современных медикаментозных средств, как в виде монотерапии, так и комбинированной терапии.

Патогенетическая терапия ОП включает препараты, замедляющие костную резорбцию: бисфосфонаты (БФ), кальцитонины, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР), эстрогены; а также медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование, — паратиреоидный гормон, и средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань, — витамин D и его активные метаболиты, стронция ранелат.

Среди БФ в настоящее время наибольшее применение в клинической практике получил препарат алендронат. Алендронат рекомендуется для лечения постменопаузального ОП, остеопороза у мужчин и глюкокортикоидного ОП. Препарат назначают в дозе 70 мг 1 раз в неделю или 10 мг ежедневно длительно при первичном ОП; в дозе 5–10 мг ежедневно при глюкокортикоидном ОП; с профилактической целью женщинам в ранней постменопаузе с остеопенией в дозе 5 мг ежедневно или 35 мг 1 раз в неделю. Его клиническая эффективность доказана в ходе проведения многолетних качественных исследований: так, он показал постоянный терапевтический эффект в течение 10 лет лечения. Ибандроновая кислота — новый лекарственный препарат класса БФ, который в настоящее время используется для лечения постменопаузального ОП. Это пока единственный БФ, который при приеме 1 таблетки в дозе 150 мг 1 раз в месяц ведет к нормализации костного обмена и увеличению МПК, снижению риска переломов.

Пероральный прием БФ может вызывать побочные эффекты, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (эзофагит, эрозии и язвы верхних отделов ЖКТ, геморрагии, гастрит, боли в животе, диспепсия, изжога, метеоризм, запор или диарея), а также головную боль, боли в мышцах и костях, снижение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови, в редких случаях — сыпь и эритему.

В России широкое распространение для лечения ОП получил синтетический кальцитонин лосося, который выпускается в двух формах: инъекционная — в дозе 100 МЕ и интраназальный спрей — в дозе 200 МЕ. Сравнение этих двух форм четко показало сопоставимость результата их действия на костную ткань. Так, было продемонстрировано, что интраназальное применение кальцитонина оказывало практически такое же сохраняющее действие на массу костной ткани, как и подкожное введение в эквивалентной дозе.

Использование синтетического кальцитонина лосося в непрерывном режиме умеренно повышает МПК в позвоночнике и бедре, снижает риск переломов позвонков через 5 лет лечения. Кроме того, одним из существенных достоинств данного препарата является его выраженный анальгетический эффект, особенно в отношении костных болей, который связан с прямым центральным действием, осуществляемым через специфические рецепторы центральной нервной системы.

Показаниями к его назначению являются постменопаузальный и сенильный ОП, ОП у мужчин и стероидный ОП. Кальцитонин является препаратом выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на фоне остеопоротических компрессионных переломов тел позвонков.

С 2005 года в России применяется еще одни препарат для лечения постменопаузального ОП — стронция ранелат, при ежедневном приеме которого отмечается достоверное повышение МПК во всех отделах скелета, снижение относительного риска новых переломов позвонков и периферических костей. Отмечается достаточно удовлетворительная переносимость препарата: побочные эффекты связаны с поражением ЖКТ (тошнота, диарея, гастрит), а также возможны головная боль, дерматит.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не потеряла своей актуальности для профилактики ОП. Однако в настоящее время вопрос о назначении и длительности ЗГТ решается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от противопоказаний и возможного риска осложнений. ЗГТ предпочтительно назначать пациенткам, имеющим климактерический синдром. Перед началом ЗГТ и во время лечения необходимо гинекологическое и маммографическое обследование пациенток.

Адекватное употребление кальция и витамина D, содержащихся в пищевых продуктах или лекарственных препаратах, — существенная часть профилактики ОП.

Препараты кальция и витамина D должны быть обязательным компонентом любой схемы лечения ОП, хотя самостоятельного значения в лечении данного заболевания они не имеют, за исключением мужчин и женщин старше 65 лет, у которых имеется гиповитаминоз D. Включение в схемы лечения ОП препаратов кальция обусловлено, во-первых, гипокальциемическим действием большинства ингибиторов костной резорбции, во-вторых, прием кальция после прекращения терапии препаратами для лечения ОП позволяет затормозить реактивное усиление костной резорбции (феномен «рикошета»). Рекомендуемая суточная доза элементарного кальция для пациентов с установленным диагнозом остеопороза, а также для принимающих глюкокортикостероиды и для людей в возрасте старше 65 лет — 1000–1500 мг. Потребность в витамине D составляет для людей моложе 50 лет 400 МЕ, а для лиц 50 лет и старше — 800 МЕ в сутки. При отсутствии гиперкальциемии препараты кальция и витамина D могут назначаться на неопределенно длительный срок.

При приеме препаратов кальция и витамина D возможно возникновение следующих побочных эффектов: запор, метеоризм, гиперкальциемия и гиперкальциурия. У женщин дополнительный прием кальция увеличивает риск образования камней в почках при приеме его отдельно от пищи. Для уменьшения риска развития побочных эффектов препараты кальция следует принимать после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция. Лицам с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция необходимо проводить с осторожностью.

В заключение следует отметить, что ОП входит в 5 наиболее актуальных для здравоохранения развитых стран заболеваний в связи с широкой распространенностью и медико-социальной значимостью. Современные методы профилактики и лечения позволяют у значительной части пациентов улучшить качество костей и снизить частоту переломов. Однако следует помнить, что исход заболевания зависит от своевременной диагностики и назначения терапии врачом, с одной стороны, и готовности пациента к длительному лечению, с другой стороны.

Н. В. Торопцова, доктор медицинских наук
Л. И. Беневоленская, доктор медицинских наук, профессор
Институт ревматологии РАМН, Москва

источник