Меню Рубрики

Волгоградским центром по диагностике и лечению остеопороза

«К Наталье Александровне уже обращалась пару раз. Ничего серьезного, но все равно она помогла, и я за это ей очень благодарна. Врач серьезный, ответственный, внимательно подходит, вникает, старается разобраться. Радовало всегда, что она детально все поясняет. »

«Самый лучший УЗИст. Всем советую. Всё делает правильно. Спасибо ему за всё большое-большое, и дай бог ему здоровья!»

«Доктор с «большой буквы» Спасибо за терпение и внимание, которое вы проявляете к больным. Чудесный нейрохирург. По воле случая сне пришлось обращаться дважды в это отделение, низкий Вам поклон. Дай Бог Здоровья и карьерного роста Уважаемый Артемий. »

«Лучший врач! Спасибо за помощь! Не найти более опытного и компетентного специалиста!»

«Андрей Николаевич, низкий Вам поклон за успешную операцию 30.12.2011 года. Дай Бог здоровья и всего наилучшего. Юрий. 48 лет.»

«Дмитрий Валерьевич — профессионал своего дела! Внимательный доктор и чуткий человек. Помог разобраться со всеми проблемами со здоровьем. Искренне желаем ему здоровья и всем его близким»

«Доктор нас очень обрадовала отменой дорогих лекарств. Прописала доступные и хорошие. Женщина очень приятная, всегда поможет советом, разъяснит что к чему. Очень её всем советую!»

«С Уважением и огромной благодарностью к врачу-терапевту Зименковой И.С., за высокий профессионализм, за внимательное и чуткое отношение к пациентам. Желаем Вам здоровья, терпения с нами. Вы самый лучший доктор!»

«Спасибо профессору Маланину Дмитрию Александровичу и Сучилину Илье Алексеевичу. Проведена операция на мениске. Высочайший профессионализм, внимание и забота просто восхищаю»

«Любовь Александровна — Вы лучшая! Спасибо! Помню Вас ещё, как участкового врача-терапевта. А теперь Вы заведующая очень хорошая.»

«Одна знакомая очень хорошо отзывалась об этом враче. Вроде как доктор очень образованный, грамотный и компетентный в своей области. Думаю, к нему стоит обратиться!»

«Здорово, что я попала именно к ней. Я стояла на учете у данного специалиста. Врач умеет понять и войти в положение. Все назначения делает вовремя. Большое спасибо!»

«О таких врачах говорят-от Бога. Таких как он -единицы. Талант, золотые руки и доброе сердце. Храни вас Господи, Дмитрий Александрович . Спасибо за операцию. И низкий поклон за вашу доброту))))»

«Хочу выразить благодарность врачу — Вольвак Людмиле Сергеевне, заведующей отделения детской патологии и глубокой недоношенности, а также зав. отделения реанимации. Благодаря этим замечательным врачам и прекрасным людям, мы радуемся каждый день, наблюдая. »

«Понравился проф уровень врачей. Добрые медсёстры. Лекарства дают почти все. Еда — не ресторан, но это и не курорт. Оперировали желчный пузырь. Успокаивают так, что страх отступает. После, подарили камни. Вот тогда ужас пришёл — что было бы, если бы не. »

«Была у Машаковой в апреле. Мне очень понравилось отношение врача к пациенту, врач все рассказала, что будет делать, какую манипуляцию. Коллектив очень хороший. Буду лечится только у них.»

«Встретили в регистратуре хорошо, врач грамотный и отзывчивый. Выявили первично трещину, наложили лангету из гипса. Далее при описании рентгена оказалось, что порваны связки. Естественно обрадовался, объяснили, рассказали по дальнейшему лечению. Есть ещё. »

«Моего мужа вел и оперировал врач Сергей Сегеевич Зайцев. Выражаем сердечную благодарность этому врачу, врачу от бога! За высокий профессионализм, золотые руки, за умение найти нужные слова, поддержать, вселить надежду и веру в жизнь! Спасибо Вам за спасение. »

«Это отличный травматолог! Очень рада, что попала в профессиональные руки этого специалиста. У меня привычный вывих плеча и далеко не все специалисты умело его вправляют, но Ю. Р. всё делает на Ура!»

«Прием прошел хорошо, не на что пожаловаться. Всё, что мне нужно было узнать и получить от доктора — сделано. Лилия Владимировна внимательно изучила мои результаты обследований, которые я уже с собой сразу принесла. Прокомментировала каждый момент, объяснила. »

источник

Руководитель областного центра профилактики остеопороза – врач-ревматолог – Жабрева Татьяна Олеговна.

Областной центр профилактики остеопороза создан в январе 2006 года на базе ревматологической службы ОКДЦ. В центре обследуются пациенты с остеопорозом, остеопенией, а также наличием факторов риска остеопороза. Пациентам проводится подбор рекомендаций для профилактики и лечения остеопороза и остеопоротических переломов. За время работы в центре обледовано более 10 тысяч пациентов, регулярно (ежегодно) обследуются и проходят контроль лечения более 2-х тысяч пациентов с остеопорозом и остеопенией. Ежемесячно проводится бесплатная Школа остеопороза для пациентов, где руководитель центра профилактики остеопороза рассказывает о подходах к профилактике и лечению этого заболевания. Школа проводится в первую среду месяца, в 12-00(точно узнать о дне проведения можно по телефону 255-79-33).

  • предшествующие переломы
  • возраст старше 65 лет
  • низкая минеральная плотность кости (по показаниям остеоденситометра)
  • женский пол
  • индекс массы тела 2 и/или вес менее 57 кг
  • склонность к падениям
  • наследственность (семейный анамнез остеопороза)
  • системный прием глюкокортикостероидов более трех месяцев
  • гипогонадизм у мужчин и женщин
  • курение
  • недостаточное потребление кальция
  • дефицит витамина D
  • злоупотребление алкоголем
  • сахарный диабет 2 типа
  • ревматоидный артрит
  • целиакия
  • низкая физическая активность
  • длительная иммобилизация
  • белая (европеоидная) раса
  • период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома
  • снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации
  • Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: при увеличении их числа риск возрастает

Остеопороз — это заболевание, которое приводит к истончению костей, делая их более хрупкими, подвержеными переломам и трещинам. Плотность кости определяет ее прочность — когда структура истончается и плотность ее уменьшается, кость в большей степени подвержена переломам.

Участки кости, которые формируют скелет, изнашиваются и обновляются, чтобы сохранить основу Вашего организма прочной и гибкой.

Остеопороз вызван нарушением баланса в процессе образования кости.

Остеопороз чаще встречается у женщин из-за гормональных изменений, связанных с наступлением менопаузы и уменьшением выработки гормона — эстрогена. Снижение уровня эстрогенов приводит к более быстрой потери кости. В течение первых 5 лет после наступления менопаузы некоторые женщины теряют до 25% костной массы.

Этот процесс протекает незаметно и бессимптомно, поэтому остеопороз называют «безмолвной эпидемией». По статистике, примерно у 40% женщин старше 50 лет в течение жизни может случиться перелом, связанный с остеопорозом.

Остеопороз опасен, прежде всего, возникновением риска переломов позвоночника, предплечья и бедра.

Потеря костной массы может привести к небольшим переломам в позвоночнике. Эти переломы могут произойти в любой момент, даже при поднятии сумки с продуктами или приступе кашля. Человек может сломать руку в результате серьезного падения, но пациенты, страдающие остеопорозом, могут сломать предплечье, просто натолкнувшись на стол. Перелом может значительно ограничить Вашу самостоятельность: поход за продуктами, одевание, ведение домашнего хозяйства и т.д. могут стать проблематичными.

У пожилых женщин, у которых потеря кости происходит постоянно на протяжении многих лет, даже легкое падение может закончиться переломом бедра.

Женщины, перенесшие перелом бедра, часто остаются нетрудоспособными — около половины нуждаются в длительном уходе и помощи окружающих. Высока смертность у больных, перенесших перелом шейки бедренной кости.

Упражнения
Регулярные короткие прогулки, активные занятия на свежем воздухе или оздоровительная аэробика полезны для укрепления кости. Рекомендуется заниматься 3 раза в неделю по 30 минут. Если Вы ведете активный образ жизни — гуляете с собакой, занимаетесь садоводством или работаете, то находитесь в движении, что очень полезно для кости.

Врач-ревматолог может дополнительно рекомендовать Вам специальную программу упражнений при остеопорозе.

Выработка витамина D3 зависит от выраженности кожной пигментации, широты расположения региона, продолжительности дня, времени года, погодных условий и от площади кожного покрова, неприкрытого одеждой. Другой важный источник витамина D — пищевые продукты. Особенно богата витамином D2 жирная рыба, такая как сельдь, скумбрия, лосось. Со старением уменьшается время пребывания на солнце, уменьшается способность кожи синтезировать витамин D3, в связи с ослаблением функции почек снижается уровень вырабатывающегося в почках активного метаболита витамина D, что способствует широкой распространенности дефицита витамина D среди пожилых людей. Витамин D необходим для достаточной абсорбции кальция и нормального костного метаболизма, его хронический недостаток вызывает активацию костного обмена и быструю потерю костной массы. В связи с этим, пациенты старше 65 лет должны получать минимум 400 МЕ витамина D в день, а в тех случаях, когда имеется вероятность развития дефицита витамина D (пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни или не выходящие из дома) или дефицит витамина D подтвержден, рекомендуемая для приема доза витамина D должна составлять 800-2000 МЕ в день.

Некоторые особенности питания могут влиять на то, как Ваш организм использует поступающий в него кальций.

Ниже приведены некоторые рекомендации по правильному питанию при остеопорозе:

Старайтесь есть пищу, содержащую белки, не чаще 3 раз в день (мясо, курицу или рыбу).
Не пейте больше 4 чашек в день напитков, содержащих кофеин (кофе, чай или кола)

Кальций может замедлить потерю кости, но не может ее остановить
Кальций играет ключевую роль в период роста организма для образования прочного скелета, обычно до 30 лет.

В последующий период кальций способствует замедлению потери кости.

Однако, в отличие от бытующего мнения, кальций не может полностью остановить потерю кости и не может сохранить кость такой же прочной после менопаузы, какой она была до этого.

Остеопороз сложно выявить, учитывая, что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно.

Если Вы находитесь в группе риска развития остеопороза, врач может рекомендовать Вам измерить плотность кости.

Методы диагностики остеопороза:

  • Оценка по факторам риска
  • Рентгеновское исследование (для диагностики переломов костей)
  • Измерение плотности кости (остеоденситометрия)
  • Другие тесты (лабораторные анализы)

Самый широко используемый метод диагностики остеопороза — это остеоденситометрия, которая позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью определить наличие снижение минеральной плотности кости, ранней стадии остеопороза — остеопении.

На базе ОКДЦ диагностика остеопороза проводится цифровым остеоденситометром «Lunar prodidgy», по показаниям проводится исследование 2 стандартных зон — поясничного отдела позвоночника, проксимальных отделов бедренной кости. В сложных диагностических случаях проводится латеральная квантифицированная оценка позвонков, композиционный анализ состава тела, ортопедические программы.

Этот метод также используется для оценки эффективности лекарственной терапии.

Диагностика и лечение больных остеопорозом с мониторингом эффективности терапии проводится с использованием общеклинических анализов, биохимических исследований – определение щелочной фосфатазы, определение электролитов, ионизированного кальция, иммунологических исследований — маркеров остеопороза (костной фракции щелочной фосфатазы, остеокальцин сыворотки крови, Cross-laps мочи), гормонов, исследование витамина Д в крови. В ходе диагностического поиска используются возможности инструментальных методов — рентгенография, в сложных диагностических случаях — компьютерная и магнитно-резонансная томография.

На сегодняшний день, существуют эффективные препараты для лечения остеопороза. Выбор препарата и контроль за лечением должен осуществлять врач-ревматолог.

Записаться на прием врача-ревматолога можно в регистратурно-диспетчерском отделе ОКДЦ. Для этого нужно иметь при себе следующие документы:

  • направление Вашего лечащего врача (прием в системе ОМС проводится для жителей Ростовской области);
  • паспорт;
  • действующий страховой медицинский полис;
  • медицинская документация с места жительства;
  • при повторном обращении — результаты консультаций и исследований, ранее выполненных в центре профилактики остеопороза.

источник

Остепороз – это мультидисциплинарная проблема. Ежедневно с ней сталкиваются врачи разных специальностей: травматологи, ревматологи, эндокринологи, гинекологи, терапевты, врачи общей практики, неврологи и другие. В текущем году РОШ РАОП 1-го полугодия уже состоялась Тюмени, Краснодаре и Ростове-на-Дону.

В рамках 21-й РОШ участников распределили по уровню подготовки с помощью индивидуального тестирования на две группы — базового и продвинутого уровня. В первой группе состоялись лекции в формате «Остеопороз: от общего к частному», во второй «Остеопороз: диагностика, лечение и медицинская реабилитация».

Открыла РОШ РАОП директор «НИИ Клинической и экспериментальной ревматологии им. акад. А.Б. Зборовского» (КиЭР) РАМН, профессор кафедры госпитальной терапии, военно-полевой терапии с курсом клинической ревматологии факультета усовершенствования врачей ВолгГМУ, д.м.н. И.А. Зборовская. Она осветила проблему остеопороза в Волгоградской области и подходы к остеопорозу у ревматологического пациента.

Ирина Александровна рассказала о работе Центра вторичной профилактики переломов, который успешно функционирует в НИИ КиЭР и включен в реестр Международного Фонда остеопороза (IOF).

С лекциями выступили: президент РАОП, профессор кафедры семейной медицины Северо-западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И.И. Мечникова, д.м.н. О.М. Лесняк (г.Санкт-Петербург); вице-президент РАОП, профессор кафедры терапии Ярославского государственного медицинского университета (ЯГМУ), заместитель главного врача по лечебной работе ГБСМП им. Н.В. Соловьева, д.м.н. О.Б. Ершова (г.Ярославль); член Президиума РАОП, заведующая отделом активного долголетия, заведующая отделением реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями Российского национального центра медицинской реабилитации и курортологии (НМИЦ РК), к.м.н. Л.А. Марченкова (г.Москва).

О.Б. Ерошова прочла лекции: «Ведение пациентов, длительно принимающих глюкокортикоиды, в различных возрастных группах», «Остеопороз у пациента с хроническим воспалительным заболеванием» и «Медикаментозное лечение остеопороза».

О.М. Лесняк представила доклады: «Диагностика остеопороза», «Остеопороз при заболеваниях желудочно-кишечного тракта» и «Особенности диагностики и лечения остеопороза у мужчин».

Л.А. Марченкова познакомила участников с дифференциальной диагностикой остеопенического синдрома, синдромом гиперпаратиреоза у пациента с остеопорозом, а также прочла лекции «Витамин D и кальций» и «Актуальность, патогенез остеопороза».

Участники РОШ узнали о том, что жители Волгограда и области попадают в зону дефицита витамина D из-за географического положения в период с октября по апрель. Это требует его приема для профилактики развития остеопороза.

Не обошлось и без активной дискуссии, в обсуждении поднятых вопросов активное участие приняли ассистент кафедры детских инфекционных болезней ВолгГМУ, к.м.н. К.О. Каплунов, эндокринолог-педиатр Регионального диабетологического центра Волгоградской областной клинической больницы № 3 (ВОКБ №3) О.И. Белоглазова и ангиохирург ВОКБ №1 А.Ю. Иванченко.

Читайте также:  Кто из гинекологов лечит остеопороз

Завершилась школа интерактивным тестированием и выдачей сертификатов с зачислением 6 баллов по системе непрерывного медицинского образования (НМО).

Очередные РОШ РАОП в ближайшее время пройдут во Владивостоке и Иркутске.

Роман Мяконький
действительный член РОХ и РОИБ,
хирург ГБУЗ «ВОКБ №3», участник Школы РАОП

источник

Остеопороз — это прогрессирующее «заболевание костей», при котором снижается плотность костной ткани, в результате чего кости становятся хрупкими и ломкими.

Причина остеопороза — потеря организмом кальция, что и приводит в итоге к печальным последствиям. Нехватка кальция — возрастное явление, которому подвержен каждый человек после 40 лет. Лечение остеопороза у женщин и мужчин часто осложняется наличием сопутствующих патологий (таких, как сахарный диабет, болезнь Бехтерева, почечная недостаточность, болезни легких и т.д.)

ПОСТКЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ОСТЕОПОРОЗ – остеопороз у женщин, связанный с изменениями в женской гормональной системе в период менопаузы.

СТАРЧЕСКИЙ ОСТЕОПОРОЗ – остеопороз у пожилых людей, связанный с общим изнашиванием организма и потерей прочности скелета. Старческий остеопороз проявляется в основном после 65 лет.

КОРТИКОСТЕРОИДНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ – «гормональный» остеопороз, связанный с длительным применением гормонов (глюкокортикоидов).

ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ — остеопороз, который развивается как осложнение после перенесенных заболеваний, нарушающих баланс кальция в организме (сахарный диабет, онкология, хроническая почечная недостаточность, заболевания легких, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, недостаток кальция, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, хронический гепатит, болезнь Крона, длительный прием препаратов алюминия и др.)

К факторам риска, влияющим на развитие остеопороза относят следующее:

  • женский пол;
  • генетическая предрасположенность (семейные болезни);
  • пожилой возраст (свыше 65 лет);
  • нарушение менструального цикла (гормональный дисбаланс);
  • малоподвижный образ жизни;
  • низкий рост;
  • низкий вес;
  • тонкие кости;
  • применение гормональных препаратов, средств, содержащих алюминий и др.

К изменяемым факторам риска относятся:

  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и кофеином);
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаточное употребление молочных продуктов;
  • дефицит кальция и витамина Д3;
  • избыточное потребление мяса.

Каковы же симптомы и лечение остеопороза?

Остеопороз опасен тем, что выявить болезнь на ранних стадиях по каким-либо признакам практически невозможно.

Симптомы остеопороза очень слабо прявляют себя. У больного не наблюдается никаких ярко выраженных признаков, и диагностика остеопороза происходит уже при наличии перелома костей. А переломы в случае остеопороза могут возникать при минимальной нагрузке или даже при поднятии небольшой тяжести. Наиболее чувствительными к заболеванию являются кости рук (особенно запястье), позвоночник и шейка бедра.

Остеопороз позвоночника очень любит маскироваться под остеохондроз и артроз — у больного возникают боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, наблюдается изменение осанки, появляются боли в костях при изменении погоды.

Однако, все же, врачи выявляют некоторые симптомы, которые могут помочь вам предупредить развитие и своевременно начать лечение остеопороза суставов.

Вам необходимо проконсультироваться с врачом, если у вас наблюдаются:

  • ночные судороги в ногах;
  • повышенная хрупкость ногтей и волос, разрушение зубов и пародонтоз;
  • постоянные боли в костях (особенно при изменении погоды);
  • явные изменения в осанке, уменьшение роста;
  • боли в спине при длительной статической нагрузке (сидячая работа);
  • постоянные боли в спине, пояснице и межлопаточной области.

Остеопороз – очень опасная болезнь, которая не позволяет в полной мере заниматься привычными делами. Каждое неосторожное движение может привести к перелому, поэтому своевременное выявление и лечение остеопороза просто необходимо для активной и комфортной жизни.

При лечении остеопороза врачи руководствуются порядками и правилами оказания медицинских услуг. При этом применяются медикаментозное лечение, строгая диета и занятия лечебной физкультурой. Лечение остеопороза проходит максимально эффективно при комплексном подходе.

Кроме того, добиться положительных результатов при остеопорозе помогают оздоровительные занятия на реабилитационном оборудовании.

Известно, что наши кости получают все необходимое питание от связок и мышц, которые, в свою очередь, получают нужные микроэлементы с притоком крови. Развитые, находящиеся в постоянном тонусе мышцы, способны поддерживать нормальный кровоток и полноценно питать кости.

В Центре «Здоровая спина» мы работаем с людьми с диагнозом «Остеопороз» уже много лет и научились не просто понимать природу этого недуга, выявлять его различные стадии и скрытые процессы, но и устранять причины, помогая людям избавляться от боли, продлевать свою молодость, быть максимально активными и подвижными.

Диагноз может быть одинаковый, но у каждого человека своя история. Поэтому для каждого своего посетителя мы разрабатываем специальный комплекс оздоровительных упражнений, при помощи которого:

— улучшается гибкость и координация движений;
— укрепляются мышцы;
— увеличивается плотность костной ткани;
— близлежащие ткани оздоравливаются.

При прохождении восстановительного курса, в том числе, происходит оздоровление организма в целом:

— нормализуется артериальное давление;
— сон становится глубоким и спокойным;
— улучшается работоспособность;
— повышается общая физическая и эмоциональная выносливость организма.

В своей работе мы используем специализированное декомпрессионное оборудование, которое позволяет исключить осевую нагрузку на позвоночник и суставы. Именно поэтому выполнение оздоровительных упражнений является безопасным для людей с остеопорозом.

После оздоровительного курса занятий наши посетители забывают, что такое боль и спазмы! Многолетний опыт работы доказывает, что данные методы оздоровления дают долгосрочный положительный результат.

В Центре «Здоровая спина» периодически проходят различные акции для наших посетителей , с которыми вы можете ознакомиться здесь >>

Прием врача по лечению остеопороза — 1000 р.

Остеопороз – это коварное заболевание, с которым можно и нужно бороться, а мы Вам в этом поможем!

Так, например, Ольга Викторовна, которая обратилась к нам в Центр с остеопорозом и осложненным остеохондрозом. После прохождения курса занятий в нашем центре ее самочувствие улучшилось, а значение минеральной плотности костей стабилизировалось.

Вы можете посмотреть видеоотзывы наших посетителей по этой ссылке >>

Мы всегда находим недели, чтобы лежать на больничном, но не находим 30 минут в день, чтобы укрепить свое здоровье. Уже после нескольких занятий вы почувствуете, что сил стало больше, настроение стало лучше, а жизнь стала легче. Для этого мы создали все условия посетителям:

— У нас индивидуальный подход к каждому;

— Мы создаем программу оздоровления для посетителя в зависимости от состояния здоровья, возраста, основного и сопутствующих заболеваний;

— Занятия проводятся на современном качественном оборудовании;

— В Центре «Здоровая спина» удобный график посещения: мы работаем с понедельника по субботу с 9:00 до 21:00;

— Мы предоставляем постоянный контроль со стороны врача и инструкторов. Ведь Ваше здоровье – всегда на первом месте для нас!

На сегодняшний день эффективное лечение остеопороза в Волгограде осуществляется безопасными и эффективными средствами, позволяющими также решить и сопутствующие проблемы со здоровьем.

В Центре «Здоровая спина» мы сделаем все, что зависит от нас, чтобы помочь Вам забыть про остеопороз! Вы улучшите качество жизни, радуясь движению без боли!

Спешите! Акции Центра «Здоровая спина» имеют ограничение по времени.
Подробности акций вы можете узнать здесь либо по телефону (8442) 60-90-30.

источник

Остеопороз – заболевание костной ткани, которое характеризуется потерей кальция и приводит к повышению ломкости костей всего скелета. В результате болезни уменьшается костная масса ткани, и кости становятся тонкими и хрупкими. Главной особенностью является высокий риск переломов даже при незначительных травмах или при нагрузках. Например, может произойти перелом позвоночника или предплечья при поднятии груза. На фото костей, подверженных болезни, четко видно, как костная ткань стала пористой. Болезнь является серьезной проблемой для российского здравоохранения и занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний по информации Всемирной организации здравоохранения. Чаще всего изменения в организме проходят без симптомов, поэтому диагностика происходит лишь после произошедшего перелома.

Люди в возрасте после 50 лет находятся в группе риска, и уже у 40% наблюдается понижение нормального состояния костной ткани. Основной категорией больных остеопорозом являются женщины, у которых наступил климакс. Поводом усиленного вымывания кальция из организма в большинстве случаев служат гормональные нарушения. Из-за эндокринных изменений в надпочечниках и щитовидной железе развиваются дегенеративные процессы. Существуют управляемые и неуправляемые причины развития заболевания.

  • несбалансированное питание;
  • курение;
  • недостаток физических упражнений.
  • возраст старше 65 лет;
  • длительный прием глюкокортикостероидов, ранний климакс, наследственный фактор.

Также болезнь возникает чаще у женщин, чем у мужчин, в процентном соотношении 30% и 25%. На фото пациентов с остеопорозом можно увидеть, как с течением времени атрофируется костная ткань и деформируется позвоночник, изменяется осанка и происходят другие заметные нарушения.

Остеопороз является сложным заболеванием, и его классификация очень обширна. В зависимости от характера течения, степени поражения скелета и причин возникновения заболевание подразделяют на несколько видов и групп. Основной классификацией в клинической практике остается классификация остеопороза костей на первичный и вторичный.

Первичный тип наиболее распространенный, болезнь носит системный характер и самостоятельно проявляет себя.

  • идиопатический;
  • постменопаузальный;
  • ювенильный;
  • сенильный.

При вторичном типе остеопороз прогрессирует на фоне других хронических заболеваний или в результате длительного применения некоторых лекарственных препаратов (барбитуратов, гормонов и противосудорожных средств). Хроническая почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы и надпочечников чаще всего являются пусковым механизмом для начала вторичного типа болезни. Также при злокачественных образованиях зачастую может возникнуть диффузный остеопороз позвоночника.

  • 1 степени – об изменениях в костной ткани можно узнать только при специальной диагностике. Остеопороз 1 степени не имеет сильно выраженных внешних симптомов, может наблюдаться выпадение волос, тусклая кожа и повышенная ломкость ногтей.
  • 2 степени – умеренное уменьшение плотности костей, имеет единичный характер. Остеопороз 2 степени считается легким, но при диагностике уже отчетливо видно истончение трабекул.
  • 3 степени – выраженный остеопороз, при обследовании четко видны изменения, деформация происходит сразу в нескольких позвонках. При остеопорозе 3 степени обычно уже происходят изменения сразу в нескольких отделах позвоночного столба. Появляется вероятность возникновения горба.
  • Иногда классифицируется остеопороз 4 степени – это наиболее серьезная и тяжелая форма болезни. При рентгеновском обследовании структуры костей становятся «прозрачными», формируются костные утолщения.

Диффузный остеопороз достаточно распространен и является возрастным заболеванием, но иногда регистрируются случаи у детей. Основной его признак – это истончение сразу всех костных тканей, поэтому такой тип называют равномерным или стеклянным. Процесс связан с возрастными изменениями и тяжело поддается лечению. Не существует методов для полного восстановления костной ткани, терапия направлена на приостановление процесса и препятствует дальнейшему развитию изменений.

Очень сложно диагностировать процесс на ранних стадиях, поскольку диффузный остеопороз никак себя не проявляет, и лишь в некоторых случаях возникают тупые болевые ощущения в области позвоночника, судороги мышц голени, быстрая утомляемость и снижение работоспособности. Определить начало диффузного остеопороза костей может только опытный врач при помощи специальных исследований. Без лечения снижается костная масса, и небольшая травма или нагрузка могут спровоцировать серьезный перелом. Довольно часто диагноз ставится в том случае, когда уже получен компрессионный перелом позвоночника.

Сенильный остеопороз костной ткани диагностируется у пожилых людей в возрасте старше 70 – 75 лет. На его развитие оказывает влияние снижение всасываемости кальция в кишечнике и дефицит витамина D. Как у женщин, так и у мужчин развитие сенильного вида остеопороза связано со снижением выработки половых гормонов. Вместе с дефицитом витамина D и повышенной хрупкостью костей возникает нарушение координации, мышечная слабость, что приводит к риску падений.

Процесс разрушения в костной ткани идет равномерно, что повышает риск перелома шейки бедра. Множественные клиновидные переломы позвонков не сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями, что также является важным отличием сенильного остеопороза.

По распространению на костные ткани остеопороз классифицируется на локальный и системный.

Системный остеопороз – заболевание, характеризующиеся снижением всей массы костной ткани. Уменьшается рост костных клеток – остеобластов, по этой причине кости в организме становятся «пористыми», менее прочными и хрупкими. Системный остеопороз может быть осложнен патологическими переломами. Болезнь является социальной, поскольку риск ее возникновения возрастает пропорционально развитию общества. На сегодня каждая третья женщина возраста 60-70 лет имеет определенную степень развития остеопороза или же дефицит костной массы.

Постменопаузальный остеопороз относится к первичному типу остеопороза костей и составляет около 85%.

Постменопаузальный остеопороз проявляется из-за угасания функции яичников. Клинические факты доказывают взаимосвязь между костной тканью и половыми гормонами. После прекращения менструаций возникает дефицит эстрогенов, в связи с этим процесс снижения костной массы происходит быстрее. Для данного вида болезни характерны переломы шейки бедренной кости, предплечья и позвонков, трубчатые кости повреждаются в первую очередь.

В развитии постменопаузального остеопороза большую роль играет начальная масса костного вещества перед менопаузой и дальнейшая скорость снижения костной массы. Чем выше количество костной массы, тем менее вероятен перелом костей.

Среди всех форм остеопороза преобладает первичный, по статистике он составляет 80% случаев заболевания. Болезнь носит системный характер и развивается как самостоятельный процесс.

  • Инволютивный – результат проявления инволютивных процессов организма. Выделяются два типа: постменопаузальный остеопороз и сенильный, который развивается у женщин и мужчин в возрасте после 70 лет. Предсенильным называют остеопороз, который диагностируется у мужчин 50 –70 лет.
  • Наследственный – передается непосредственно по наследству и является семейным заболеванием.
  • Ювенильный – причина возникновения данной формы неизвестна, развивается у девушек и юношей в подростковом возрасте до 20 лет.
  • Идиопатический – этиология этой формы остеопороза неизвестна, заболевание проявляет себя в среднем возрасте, у женщин до менопаузы и у мужчин от 20 до 50 лет.
Читайте также:  Можно ли лечить остеопороз народными средствами

Вторичный остеопороз возникает не как самостоятельное заболевание и является следствием хронических нарушений в организме. По этиологии это могут быть различные заболевания – гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, инсулинзависимый сахарный диабет, ревматоидный артрит, хронические заболевания печени и почек, лейкозы и лимфомы. Также возникновению вторичного остеопороза могут способствовать генетические нарушения, прием некоторых препаратов, нарушение питания и алкоголизм. Вторичная форма остеопороза составляет около 15% от всех случаев болезни.

  • Гормональный остеопороз. Чаще всего регистрируются случаи стероидного остеопороза, но болезнь развивается и при гипертиреозе, гиперпролактинемии, гипопитуитаризме, аденомах и карциномах паращитовидных желез, а также при различных формах сахарного диабета.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Иммобилизационный остеопороз – происходит снижение активности кровоснабжения костей и мышц. Часто возникает при переломах.
  • Ятрогенный остеопороз – некоторые препараты при длительном применении влияют на костную массу (гепарин, противосудорожные лекарства). Самой частой причиной возникновения является лечение кортикостероидами.
  • Посттрансплантационная болезнь – из-за действия иммуносупрессивных препаратов повышается риск возникновения остеопороза.
  • Алкоголизм.
  • Нарушение питания.

Пятнистый остеопроз относится к локальной классификации по типу распространения, зона истощения костного вещества имеет хаотичный характер и размещается отдельными очагами. Данная форма остеопороза костей обычно считается проявлением начальной степени развития. Встречаются случаи, когда появлению равномерного остеопороза не предшествует остеопороз пятнистый или длительное время характер очагового поражения костной массы не меняется.

Размеры костей при заболевании не изменяются, это отличает остеопороз от атрофии. Деструктивные изменения приводят к разрушению и замещению костной ткани различными субстратами.

Остеопороз костей является метаболическим заболеванием, при котором нарушается структура костной ткани и происходят ее деструктивные изменения, костные пластинки могут сильно истончиться, а в некоторых случаях – пропасть. Изменяется строение костной ткани, структура кости становится пористой, это ведет к тому, что увеличивается риск переломов.

Остеопороз костей возникает вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Процесс разрушения костного вещества преобладает над его восстановлением. Клетки остеобласты синтезируют новое вещество, а остеокласты, наоборот, приводят к его разрушению. В нормальном физиологическом состоянии данные клетки работают в равновесии, но при остеопорозе замедляется способность к регенерации, и остеокласты начинают работать активнее.

При остеопорозе кистей рук происходит поражение их костной ткани. При диагностике обычно трудно установить причину заболевания, это совокупность нескольких факторов.

  • Боли в области кистей рук и пальцев, которые усиливаются при погодных изменениях. Как правило, на этот симптом мало кто обращает внимание, списывая его на усталость.
  • Судороги в мышцах руки, которые могут проявлять себя только в определенное время суток.
  • Изменения ногтей – тусклость и ломкость.
  • Желтый налет на зубах или пародонтоз.
  • При длительном течении заболевания может отмечаться деформация конечностей.

Во время передвижения основная часть нагрузки ложится на голеностопный сустав и стопу. Остеопороз стопы может протекать без проявления симптомов, из-за чего повышает риск перелома.

Остеопороз стопы, как и другие типы этого заболевания, характеризуется уменьшением костной массы и истончением костей без проявления симптомов.

Основным симптомом является боль в стопе при движении, кроме болевых ощущений не возникает припухлости или покраснений, что позволяет дифференцировать остеопороз от других осложнений. Этот вид заболевания может проявлять себя ночными судорогами. Часто остеопороз стопы характеризуется деформацией нижних конечностей.

В возрасте старше пятидесяти лет при проявлении описанных симптомов стоит обратиться к врачу-ревматологу для исключения диагноза и предотвращения возможных осложнений.

Остеопороз позвоночника является одним из самых серьезных видов заболевания. Позвоночный столб принимает на себя серьезные нагрузки при движении и участвует в поддержке равновесия. Болезнь прогрессирует медленно, и в результате пациент может обратиться в клинику уже с компрессионным переломом позвонков. Это является самым распространенным в мире осложнением остеопороза позвоночника.

При компрессионном переломе позвонок сплющивается, происходит его сдавливание двумя соседними, и высота позвонка уменьшается. В результате изменения и смещения позвонков относительно друг друга повреждается спинной мозг, сдавливаются нервные корешки. По статистике, к 80 годам уже 40% женщин имеют компрессионный перелом, причиной которого стал остеопороз.

Остеопороз позвоночника в зависимости от локализации имеет разнообразные симптомы и проявления. Самый распространенный из них – боль, которая часто возникает при длительной работе в одной позе, она уменьшается в покое и увеличивается при резких движениях. С течением времени боль усиливается.

У людей, страдающих остеопорозом позвоночника, нарушается осанка, возникает сутулость, уменьшается рост и нарушается подвижность позвоночного столба. Различают шейный, грудной и поясничный остеопороз позвоночника.

При деминерализации костной ткани в шейном отделе и возникновении остеопороза характерны свои проявления. Очень часто симптомы напоминают остеохондроз, поэтому врач при диагностике сможет подтвердить или опровергнуть диагноз. Только при инструментальном и лабораторном исследовании можно поставить точный диагноз. Самыми популярными из них являются рентгенография и денситометрия, также назначаются лабораторные обследования – анализ крови, мочи и исследование на гормоны щитовидной железы и половые гормоны.

Пациентов, больных остеопорозом шейного отдела, часто мучает головная боль и головокружения, возникает общая слабость. За счет нарушений может отмечаться тошнота и болезненность мышц шеи. Отмечаются неврологические симптомы.

Остеопороз суставов проявляет себя поражением головок костей, что сказывается на общем состоянии и подвижности непосредственно сустава.

  • ощущение скованности и дискомфорт в области сустава;
  • при развитии болезни появляется сильная боль;
  • происходит деформация;
  • позникает нарушение подвижности;
  • остеопороз наиболее часто поражает следующие суставы: тазобедренный, плечевой, лучезапястный, коленный;
  • встречается остеопроз межпозвоночных суставов, а также мелких суставов пальцев ног и рук, кисти и запястья.

Плечевой сустав обеспечивает прикрепление к плечевому поясу верхней конечности, соединяя плечевую кость с лопаткой.

При рентгенографии видны локальные изменения в области большого бугорка. Выделяют околосуставный остеопороз, а также распространенный остеопороз плечевой кости и лопатки.

Симптомы и проявления заболевания такие же, как и при любом остеопорозе суставов – боль, деформация, отечность тканей и нарушение подвижности. Общие проявления болезни – повышенная утомляемость, ранняя седина, учащенное сердцебиение, пародонтоз, сильная утомляемость.

Диагноз чаще всего устанавливается уже при патологическом переломе, а не вследствие симптомов.

Патологии тазобедренного сустава подвержены все люди, но чаще всего болезнь проявляет себя после 60 лет. Тазобедренный сустав – самый крупный в организме человека, на нем лежит большая нагрузка, он соединяет с тазом бедренные кости.

Остеопороз тазобедренного сустава – один из самых сложных в классификации остеопорозов и представляет трудность для изучения в медицине.

Самым уязвимым местом является шейка бедренной кости, а в пожилом возрасте перелом шейки бедра повышает риск инвалидизации и нередко приводит к летальному исходу, поскольку лечение его крайне длительно, а отсутствие двигательной активности ведет к серьезным осложнениям.

Остеопороз тазобедренного сустава необходимо лечить, чтобы снизить риск возникновения переломов. Лечением данной болезни могут заниматься сразу несколько специалистов – ревматолог, эндокринолог и травматолог-ортопед, общими усилиями подбирается комплексное лечение, способное затормозить снижение костной массы и ускорить ее регенерацию.

Остеопороз коленного сустава представляет собой изменение в суставе и деформацию крупных хрящей и тканей колена. Коленные суставы становятся менее эластичными, что приводит к быстрому износу хряща.

Коварность остеопороза коленного сустава в том, что первая степень развития заболевания проходит незаметно, поэтому его очень тяжело диагностировать. Самым явным симптомом является снижение роста. Также отмечается боль в колене, ломкость ногтей на пальцах ног, ночные судороги, хруст суставов.

Под лечением остеопороза подразумевается устранение симптоматики и предотвращение дальнейших дегенеративных изменений. Причиной возникновения часто является неправильное питание, заболеванию подвергаются женщины и девушки, страдающие лишним весом. Часто заболевание возникает при соблюдении некоторых диет, несбалансированном питании, что приводит к уменьшению количества кальция в организме и провоцирует развитие остеопороза коленного сустава.

Остеопороз костей – серьезное заболевание, в результате которого возникает деминерализация костной массы, структура костей становится пористой, из-за чего возникают боли и увеличивается риск развития патологических переломов при любых нагрузках. Потеря костной массы происходит постепенно и не имеет симптомов. Сегодня для здравоохранения остеопороз является большой проблемой, иногда его называют «безмолвной эпидемией».

  • ноющая тупая боль в области проявления остеопороза костной ткани, она может отмечаться в разных отделах позвоночника, колене, кистях рук, тазобедренном суставе и других местах. С течением времени боль усиливается, относительной чертой является уменьшение болевого синдрома в покое;
  • снижение в росте – этот симптом зачастую упускают и врачи, и пациенты, однако, он является важным в диагностике;
  • повышается общая утомляемость;
  • нарушение осанки;
  • образование зубного налета и пародонтоз;
  • ранняя седина и повышенная хрупкость волос;
  • судороги в конечностях, которые проявляют себя в ночное время;
  • учащенное сердцебиение;
  • при остеопорозе суставов признаком может являться хруст во время движения, припухлости, деформация и нарушение подвижности;
  • остеопорозу костей как хронической болезни присущи и эмоциональные изменения, повышается плаксивость, раздражение, снижается общий фон настроения.

Прежде чем провести обследование, врач должен побеседовать с пациентом для выявления факторов риска, которые могут способствовать развитию остеопороза костной ткани.

  • ранний климакс;
  • гиподинамия – недостаток движения, ведет к застойным явлениям всего организма, что негативно сказывается и на выработке новой костной ткани;
  • неправильное питание – недостаток кальция, фосфора и витамина D приводит к негативным последствиям;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • хронические болезни;
  • длительный прием медикаментов, некоторые из которых влияют на увеличение риска развития остеопороза;
  • недостаток массы тела;
  • вредные привычки;
  • характер работы, при сидячей малоподвижной работе повышается возможность развития болезни.

Обследование при остеопорозе носит комплексный характер и может включать в себя: рентгенографию, денситометрию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, изотопную абсорбциометрию.

Самым популярным и часто назначаемым обследованием является рентгенография, за счет своей доступности. Она обеспечивает визуальную оценку изменений, рентген делают в двух проекциях, профиль и анфас, но эффективна рентгенография только при потере костной массы выше 30%.

Денситометрия – неинвазивный метод определения минеральной плотности костной массы, относится к рентгенологической методике, но бывает и ультразвуковая денситометрия.

Метод изотопной абсорбциометрии достаточно точный, но в современной практике почти не используется из-за большой лучевой нагрузки на организм.

Для диагностики остеопороза назначают анализ крови и мочи. Анализ крови включает в себя несколько показателей – кальций общий, фосфор неограниченный, паратгормон, остеокальцин, b-Cross Laps.

При остеопорозе применяются разнообразные лекарства, целью которых является сохранение костной массы и ее увеличение, для предотвращения осложнений. Препараты кальция лежат в основе лечения, это могут быть как таблетки, так и уколы, сюда входят: хлорид кальция, кальцитонин, лактат кальция, миакальцик. Назначаются лечебные дозировки витамина D3, эстрогенные и стероидные препараты, бифосфонаты, фторид натрия.

Самым главным условием поддержания костной ткани в нормальном состоянии является ответственность пациента при приеме лекарств от остеопороза, поскольку таблетки нужно принимать каждый день на протяжении долгого времени.

Не так давно учеными были изобретены препараты, которые нужно вводить в виде внутривенных инфузий всего один раз в год (резокластин, акласта). Капельницы необходимо делать в стационаре, под наблюдением специалистов, скорость введения при этом должна быть не менее 15 минут. Данные уколы являются весьма дорогостоящими, поэтому не так широко применяются во врачебной практике.

Лечение остеопороза является комплексным и включается в себя не только медикаментозные препараты, но и занятия спортом, массаж, правильный режим питания. Очень многое в успехе составляет само желание больного пересмотреть свой образ жизни. Без правильной диеты и физических упражнений результат может не проявиться в течение долгого времени.

Лечением остеопороза занимается сразу несколько врачей, поскольку заболевание является довольно сложным и может включать в себя терапию различных направлений.

Лечение остеопороза в домашних условиях должно проходить под контролем врача, оно включает в себя комплекс физических упражнений, массаж, медитацию, лечение народными и лекарственными препаратами.

Регулярные физические нагрузки способствуют укреплению всей костной системы, но перед началом нужно проконсультироваться со специалистом и выбрать наиболее подходящий комплекс упражнений.

  • Физические упражнения для развития гибкости (растяжка, йога).
  • Силовой тренинг, комплекс упражнений с использованием дополнительного веса или сопротивления.
  • Популярная китайская гимнастика Тай-цзи, состоящая из плавных движений для расслабления мышц, идеально подходит как комплекс упражнений при остеопорозе.
  • Аэробные нагрузки – это такие физические упражнения, как танцы, пешие прогулки, скандинавская ходьба.

Массаж при остеопорозе является средством для снятия болевых ощущений, он улучшает микроциркуляцию крови, повышает умственную активность и снимает мышечное напряжение. Существует большое количество видов массажа, только лечащий врач сможет подобрать наиболее подходящий. При остеопорозе не всем пациентам целесообразно назначение данной процедуры, поэтому решение о назначении массажа должно определяться индивидуально, иначе состояние может ухудшиться.

В домашних условиях возможно лечение остеопороза гомеопатией. Считается, что гомеопатия достаточно эффективна при этом заболевании, поскольку влияет на повышение способности организма противостоять возрастным нарушениям. Сложность назначения таких препаратов состоит в том, что гомеопатия должна применяться исключительно индивидуально, поскольку у каждого отдельного человека разные факторы влияют на нарушение баланса работы организма.

  • Луковый суп – очень популярное средство народной медицины. Для его приготовления две луковицы надо почистить и обжарить на растительном масле, после чего лук с шелухой поместить в кастрюлю, залить литром воды и прокипятить в течение часа. После этого надо оставить луковый суп настояться около 30 минут, после чего выбросить шелуху. Полученное средство разделить на три части, принимать по одной раз в день. Суп может храниться в холодильнике 2 дня.
  • Мазь от остеопороза имеет положительные отзывы от пациентов, она относится к народным средствам лечения и может изготавливаться самостоятельно. Для этого понадобится 10 таблеток глюконата кальция, 100 гр. скипидара, 30 гр. прополиса, 100 гр. оливкового масла, 5 капсул рифампицина, 100 гр. плодов шиповника. На водяной бане в оливковом масле растворяется измельченный прополис, затем добавляется растертый шиповник и глюконат кальция. Смесь настаивается час и процеживается через марлю, после чего в нее добавляется скипидар и в последнюю очередь – содержимое капсул. Мазь нужно применять только наружно и не более двух месяцев. В целом превалируют положительные отзывы о лечении мазью, она помогает избавиться от боли и оказывает противовоспалительное действие.
  • Среди народных средств для лечения остеопороза можно найти яичную скорлупу, грецкие орехи, вино, различные травы и мед.
  • Чтобы сохранить кальций и увеличить его содержание, важно придерживаться общих правил питания и соблюдать диету.
  • Исключить продукты, способствующие ускорению выведения кальция из организма – кофе, шоколад, какао, крепкий чай, свинина.
  • Снизить потребление мяса и увеличить в рационе продукты, содержащие кальций, цинк, магний, витамин D, В6 и фолиевую кислоту – миндаль, творог, сметана, сыр, морепродукты, бобовые, бананы, грецкие орехи, сельдерей, злаки и зерновые.
  • Отказаться от употребления алкоголя, газированных напитков и мочегонных препаратов.
  • Реже включать в свой рацион продукты с высоким содержанием жиров – масло, маргарин, майонез и различные соусы.
Читайте также:  Как есть кунжутное семя при остеопорозе

Питание необходимо разбивать на несколько частей, при этом порции должны быть небольшими. При остеопорозе врач должен составить определенную диету, сочетая ее с приемом витаминов и микроэлементов. Соблюдая правила пищевого поведения, больные остеопорозом костной ткани смогут почувствовать себя гораздо более энергичными и улучшить качество жизни, снизив риск переломов.

  • пожилые люди (особенно женщины);
  • люди со сниженным уровнем половых гормонов;
  • люди с наследственной предрасположенностью;
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
  • люди с дефицитом веса;
  • люди с повышенной потливостью.
  • прием витаминных и минеральных комплексов;
  • отказ от курения и приема алкоголя;
  • правильное сбалансированное питание;
  • лечение хронических заболеваний;
  • достаточное пребывание на солнце для выработки витамина D.
  • при профилактике остеопороза не стоит забывать о физической активности и соблюдении правильного режима труда и отдыха%
  • борьба с недостатком массы тела.

источник

14 апреля в Волгограде состоялась в 21-я Региональная Образовательная Школа (РОШ) Российской Ассоциации по Остеопорозу (РАОП), которая объединила эндокринологов, терапевтов, травматологов, хирургов и врачей общей практики, в том числе сотрудников многих кафедр ВолгГМУ.

Остепороз – это мультидисциплинарная проблема. Ежедневно с ней сталкиваются врачи разных специальностей: травматологи, ревматологи, эндокринологи, гинекологи, терапевты, врачи общей практики, неврологи и другие. В текущем году РОШ РАОП 1-го полугодия уже состоялась в Тюмени, Краснодаре и Ростове-на-Дону.

В рамках 21-й РОШ участников распределили по уровню подготовки с помощью индивидуального тестирования на две группы — базового и продвинутого уровня. В первой группе состоялись лекции в формате «Остеопороз: от общего к частному», во второй «Остеопороз: диагностика, лечение и медицинская реабилитация».

Открыла РОШ РАОП директор «НИИ Клинической и экспериментальной ревматологии им. акад. А.Б. Зборовского» (КиЭР) РАМН, профессор кафедры госпитальной терапии, военно-полевой терапии с курсом клинической ревматологии факультета усовершенствования врачей ВолгГМУ, д.м.н. И.А. Зборовская. Она осветила проблему остеопороза в Волгоградской области и подходы к остеопорозу у ревматологического пациента.

Ирина Александровна рассказала о работе Центра вторичной профилактики переломов, который успешно функционирует в НИИ КиЭР и включен в реестр Международного Фонда остеопороза (IOF).

С лекциями выступили: президент РАОП, профессор кафедры семейной медицины Северо-западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И.И. Мечникова, д.м.н. О.М. Лесняк (г.Санкт-Петербург); вице-президент РАОП, профессор кафедры терапии Ярославского государственного медицинского университета (ЯГМУ), заместитель главного врача по лечебной работе ГБСМП им. Н.В. Соловьева, д.м.н. О.Б. Ершова (г.Ярославль); член Президиума РАОП, заведующая отделом активного долголетия, заведующая отделением реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями Российского национального центра медицинской реабилитации и курортологии (НМИЦ РК), к.м.н. Л.А. Марченкова (г.Москва).

О.Б. Ерошова прочла лекции: «Ведение пациентов, длительно принимающих глюкокортикоиды, в различных возрастных группах», «Остеопороз у пациента с хроническим воспалительным заболеванием» и «Медикаментозное лечение остеопороза».

О.М. Лесняк представила доклады: «Диагностика остеопороза», «Остеопороз при заболеваниях желудочно-кишечного тракта» и «Особенности диагностики и лечения остеопороза у мужчин».

Л.А. Марченкова познакомила участников с дифференциальной диагностикой остеопенического синдрома, синдромом гиперпаратиреоза у пациента с остеопорозом, а также прочла лекции «Витамин D и кальций» и «Актуальность, патогенез остеопороза».

Участникам РОШ напомнили, что жители Волгограда и области попадают в зону дефицита витамина D из-за географического положения в период с октября по апрель. Это требует его приема для профилактики развития остеопороза.

Не обошлось и без активной дискуссии, в обсуждении поднятых вопросов активное участие приняли ассистент кафедры детских инфекционных болезней ВолгГМУ, к.м.н. К.О. Каплунов, эндокринолог-педиатр Регионального диабетологического центра Волгоградской областной клинической больницы № 3 (ВОКБ №3) О.И. Белоглазова и ангиохирург ВОКБ №1 А.Ю. Иванченко.

Завершилась школа интерактивным тестированием и выдачей сертификатов с зачислением 6 баллов по системе непрерывного медицинского образования (НМО).

Очередные РОШ РАОП в ближайшее время пройдут во Владивостоке и Иркутске.

Роман Мяконький
действительный член РОХ и РОИБ,
хирург ГБУЗ «ВОКБ №3», участник Школы РАОП

источник

Профессор Е.И. Марова
Институт клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва

Остеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.

Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.

Сенильный остеопороз — так называемый второй тип остеопороза, в патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе определенную роль играет развитие резистентности к витамину D — т.е. дефицит рецепторов 1,25(ОН)2D. Указанные факторы вызывают развитие транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного гормона. В результате вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани, в то время как костеообразование к старости снижено.

Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним относится болезнь ИценкоКушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников.

Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Патогенез остеопороза

Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка, которая носит название утиная.

Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.

При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в г/см3. Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа все тело. Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах стандартного отклонения от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

Биохимические маркеры костного метаболизма

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью ИценкоКушинга, из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Expert фирмы Lunar (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с болезнью ИценкоКушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7ア4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%. В шейке бедра этот показатель был 88,8%ア3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5ア3,8%).

Рис. 2. Аппарат «Expert XL», фирма «Lunar»

Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта — 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.

Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 410% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения. Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 612 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

1. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Крон-Пресс, М., 1996; 208.

2. Насонов Е.Л. и соавт. Проблема остеопороза в ревматологии. Стин, М., 1997; 429.

3. Марова Е.И. и соавт. Нейроэндокринология. Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

источник