Меню Рубрики

Название группы препаратов при остеопорозе

Основная задача лечения остеопороза у женщин — нормализация процессов формирования костной ткани. В терапии используются таблетки, инъекционные растворы, назальные спреи, подавляющие усиленную костную резорбцию и стимулирующие костеобразование. Препараты для лечения остеопороза у пожилых женщин увеличивают минеральную плотность костей, улучшают их состояние, снижают вероятность переломов любой локализации. Перед их назначением проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Их результаты становятся важным фактором в определении врачом суточных и разовых дозировок, продолжительности терапевтического курса.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Лекарственные средства из этой группы наиболее часто используются в терапии остеопороза костей. Их действие базируется на подавлении активности остеокластов и существенном замедлении потери костной массы, что ускоряет процессы восстановления всех структур опорно-двигательного аппарата. Благодаря эффективной работе остеобластов укрепляются костные ткани, снижается вероятность переломов. Препараты от остеопороза следует принимать за час до еды или спустя 2 часа после ее приема, запивая чистой негазированной водой. Этот способ употребления обеспечивает абсорбцию именно того количества активного ингредиента, которое необходимо для подавления костной резорбции.

При назначении препаратов врач учитывает возраст пациентов и корректирует в соответствии с ним дозировки. Чем старше человек, тем хуже абсорбируются бисфосфонаты.

Этот препарат с алендроновой кислотой применяется при остеопорозе для подавления костной резорбции и связывания гидроксиапатита — основной минеральной составляющей кости. Наибольшая эффективность лекарственного средства проявляется при лечении патологии, спровоцированной изменениями гормонального фона. Алендронат может быть использован в терапии и для профилактики остеопороза только по назначению врача. Основными противопоказаниями к приему препарата становятся:

  • сужение или нарушение сокращения стенок пищевода;
  • дефицит кальция в системном кровотоке;
  • чувствительность к алендроновой кислоте или вспомогательным компонентам таблеток;
  • беременность и период лактации.

Также Алендронат не назначается лежачим пациенткам. В большинстве случаев препарат хорошо переносится женщинами. Превышение дозировок или несоблюдение врачебных рекомендаций по приему — причина развития побочных реакций. Это диспепсические расстройства, головокружения, головные и мышечные боли.

Лекарственные средства с ризедроновой кислотой применяются в терапии остеопороза, развившегося в климактерический период. Это органическое соединение является действующим веществом Актонеля, Ризендроса. Они становятся препаратами первого выбора в терапии патологии, спровоцированной длительным приемом глюкокортикостероидов. Противорезорбционная активность ризедроновой кислоты более выражена, чем у других средств их группы бисфосфонатов. Актонель и Ризендрос не оказывают агрессивного воздействия на пищевод, что снижает количество противопоказаний.

Эффективность препаратов повышается при наличии в организме достаточного количества кальция. При дефиците микроэлемента необходим его дополнительный прием. Редко, обычно при длительном использовании, проявляются побочные эффекты ризедроновой кислоты — мышечно-скелетные боли, боли в брюшной полости, дуоденит, глоссит, ирит.

Часто назначаемыми препаратами с ибандроновой кислотой становятся Бонвива и Болдронат. Азотосодержащие бисфосфонаты обладают способностью подавлять разрушение кости и активизировать остеокласты. Для ибандроновой кислоты характерна высокая тропность именно к костным тканям, а точнее — к их минеральным составляющим. Это обеспечивает избирательность лекарственных средств и незначительное количество побочных эффектов. Пациенткам со злокачественными опухолями препараты с ибандроновой кислотой назначаются для снижения вероятности развития осложнений в опорно-двигательном аппарате, связанных с быстрым делением в организме раковых клеток. Преимущества лекарственных средств:

  • предупреждение вымывания минеральных соединений из костных тканей;
  • нормализация содержания кальция в системном кровотоке;
  • профилактика деструктивных изменений в костях любой этиологии.

Производители выпускают средства с ибандроновой кислотой в виде таблеток и инъекционных растворов, которые вводятся внутривенно 1 раз в 30 дней. Противопоказаниями к применению становятся детский возраст, вынашивание ребенка, грудное вскармливание.

Бисфосфонаты с золендроновой кислотой (Акласта, Верокласт, Золедрэкс) — препараты для лечения остеопороза различного происхождения, в том числе спровоцированного злокачественными новообразованиями. Их наибольшая клиническая эффективность наблюдается во время использования на начальных стадиях заболевания. Назначение препаратов с золендроновой кислотой пациенткам, перенесшим эндопротезирование, помогает снизить риск разрушения и деминерализации сустава. Они оказывают противорезорбтивное действие, ингибируя активность остеокластов. При приеме золендроновой кислоты костная ткань не деминерализуется, не нарушается ее формирование и механическая функциональность. Соединение обладает способностью предупреждать патологии:

  • деление клеток злокачественных новообразований;
  • разрастание метастазов.

Препараты вводятся внутривенно с помощью капельницы раз в месяц пациенткам, у которых не диагностированы гиперкальциемия или повышенная чувствительность к золендроновой кислоте. При беременности, в период лактации лекарственные средства запрещены к применению. Для этих препаратов по сравнению с бисфосфонатами из других групп характерны выраженные побочные эффекты. К ним относятся неврологические расстройства, в том числе повышенная тревожность и бессонница, приступы рвоты и тошноты.

Часто назначаемыми лекарственными препаратами для лечения остеопороза становятся гормональные средства. Курсовое применение эстрогенов, гестагенов или их комбинаций позволяет устранить одну из причин разряжения костной ткани — изменившийся гормональный фон. Проведение заместительной терапии снижает вероятность развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, нормализует мышечный тонус. Дополнительный прием гормонов предупреждает разрастание тканей в органах репродуктивной и мочевыделительной систем.

Женщинам в период естественной менопаузы может быть показан прием эстрадиола или его этерифицированной формы. Практикуется и назначение эстрона, метаболизирующегося в организме до эстрадиола и эстриола. Список препаратов, которые может включить врач в терапевтическую схему при остеопорозе:

  • Клиогест;
  • Фемостон;
  • Гинодиан-Депо;
  • Эстрадиола бензоат;
  • Эстрадиола сукцинат.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В последнее время на прилавках аптек появились препараты с эстрогенами для локального нанесения на кожу. Для трансдермальных форм характерно меньшее количество побочных реакций и противопоказаний. В отличие от препаратов для перорального приема пластыри, кремы и гели с эстрогенами можно использовать для лечения женщин с нарушениями свертываемости крови, например, при ревматоидном артрите.

Серьезным недостатком препаратов с эстрогенами становится риск развития новообразований при их постоянном приеме. Поэтому во время лечения несколько раз в год проводится полное обследование женщины, регулярно контролируется состав крови. Как и все гормональные средства, эстрогены следует отменять постепенно. Медленное снижение дозировок — профилактика острого рецидива остеопороза.

При недостаточном содержании в организме прогестинов практикуется назначение Циклопрогиновы, Климена, Климонорма, Дивины. Гормональные препараты подбираются врачом с учетом множества факторов. Это фаза климактерия, возраст женщины, наличие в анамнезе хронических патологий, общее состояние здоровья. Проведение гормональной заместительной терапии невозможно при наличии сопутствующих заболеваний печени и почек, тромбоэмболий, тромбофлебитов, маточных кровотечений, опухолей половых органов и тяжелых форм сахарного диабета.

В химической структуре этого эндогенного полипептида присутствуют аминокислотные остатки, что определяет его лечебные свойства при остеопорозе. Они заключаются в предупреждении потери костной массы, повышении содержания микроэлементов во всех структурах опорно-двигательного аппарата. Антирезорбтивное действие кальцитонина проявляется в специфическом связывании рецепторов, чувствительных к остеокластам — гигантским многоядерным клеткам, разрушающим коллаген и растворяющим минеральную составляющую костей. Для лечения остеопороза используются такие препараты с кальцитонином:

  • Алостин;
  • Каддкалцин;
  • Кальцитрин;
  • Миакальцик;
  • Тирокальцитонин;
  • Тонокальцин;
  • Элкатонин.

Эти препараты применяются в виде растворов для парентерального введения и назальных спреев. Кальцитонин, входящий в их состав, может быть синтезирован или получен из натуральных продуктов. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для полипептида из рыб лососевых пород, содержащегося в лекарственном средстве Миакальцик. Его курсовое использование способствует подавлению костной резорбции и исчезновению болезненных ощущений, что объясняет активное применение кальцитонина в ревматологической практике. Важное достоинство эндогенного полипептида — ингибирование секреции желудочного сока. Поэтому его одновременный прием с нестероидными противовоспалительными средствами предупреждает изъязвление слизистых оболочек. Длительность лечения существенно отличается. При незначительном поражении костных структур и для профилактики остеопороза достаточно 2-недельного терапевтического курса. А серьезные повреждения тканей и быстро прогрессирующая патология требует лечения курсом не менее 4-6 месяцев.

Доктор Шперлинг рассказывает на видео о медикаментозном лечении остеопороза:

Препараты с кальцитонином вводятся внутримышечно или подкожно. Действующее вещество быстро всасывается в кровь и может спровоцировать приступы тошноты и рвоты. Врачи рекомендуют вводить его перед сном для обеспечения лучшей переносимости организмом женщины.

Деносумаб — моноклональный иммуноглобулин, продукт генно-инженерной разработки, современный препарат для лечения остеопороза и злокачественных новообразований. После инъекционного введения он подавляет образование и активизацию остеокластов, снижает продолжительность их функционирования. Костная резорбция приостанавливается, происходит значительное повышение прочности и массы тканей. Иммуноглобулин входит в состав таких препаратов:

Подкожное введение лекарственных средств осуществляется раз в 6 месяцев в разовой дозировке 0,06 г. Избежать проявления побочных реакций и повысить клиническую эффективность позволяет длительный курсовой прием витамина D и препаратов с кальцием. При диагностировании у женщины постменопаузального остеопороза применение Деносумаба повышает минеральную плотность костей, снижает частоту переломов. В результате трехлетних клинических исследований профили безопасности и эффективности препаратов были полностью установлены. Результаты испытаний подтвердили существенное уменьшение количества вертебральных и невертебральных переломов у пациенток, которым вводился Деносумаб, по сравнению с женщинами, принимавших плацебо.

Лекарственные средства имеют незначительный перечень противопоказаний. Их не назначают при выявлении индивидуальной чувствительности к активным и вспомогательным ингредиентам, при гипокальциемии.

Это единственное эффективное анаболическое средство, используемое для стимуляции роста костей. Длительность терапевтического курса 1-1,5 года в зависимости от этиологии остеопороза, стадии течения заболевания и степени поражения тканей. Лекарственное средство показано к применению при постменопаузальной, первичной и сенильной патологии, если длительный прием бисфосфонатов не дал результата. Структурным аналогом Терипаратида является французский препарат Форстео. Его активный ингредиент — синтетический аналог гормона, продуцируемого щитовидной железой человека и регулирующего кальциевый метаболизм. Терипаратид не снижает разряжение костной ткани, а способствует ее формированию. Для него характерно многоплановое воздействие:

  • стимуляция активности остеобластов;
  • образование новых костных тканей;
  • предупреждение переломов.

Практикуется подкожное введение препарата в область бедра или живота. Противопоказаниями к использованию анаболика становятся возраст до 18 лет, беременность, период лактации, злокачественные опухоли кости, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, тяжелые патологии почек.

Для снижения выраженности болевого синдрома в терапии остеопороза используются нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен. При проведении клинических исследований было установлено, что резорбция костной ткани замедлялась на фоне приема НПВП пациентами с ревматическими суставными патологиями. Медики объясняют протекторные свойства препаратов их способностью:

  • купировать воспалительные процессы;
  • предупреждать деструктивно-дегенеративные изменения.

Нестероидные противовоспалительные средства комбинируются с глюкокортикостероидами в терапевтических схемах заболеваний суставов. Одно из выраженных побочных действий гормональных препаратов — деминерализация костной ткани. Одновременное назначение НПВП позволяет снизить дозировки глюкокортикостероидов, минимизировать или полностью предотвратить резорбцию.

В качестве вспомогательных препаратов при остеопорозе пациенткам рекомендован длительный курсовой прием лекарственных средств с кальцием и эргокальциферолом. Витамин D3 способствует максимальной абсорбции микроэлемента в системный кровоток, а затем в костные ткани. Наибольшая терапевтическая и профилактическая эффективность характерна для таких препаратов кальция:

  • Натекаль D3;
  • Альфа D3 Тева;
  • Кальций Д3 Форте;
  • Оксидевит;
  • Остеомаг.

Комбинация эргокальциферола и кальция предотвращает обратное выведение микроэлемента из костных тканей, что происходит при его приеме без витамина D3. Несмотря на мощное профилактическое действие препаратов, использовать их следует с осторожностью при постоянном лабораторном мониторинге состава крови и мочи. Одним из их побочных проявлений становится повышение вероятности камнеобразования в почках, желчном и мочевом пузыре.

Терапевтическое действие бисфосфонатов, НПВП, гормональных препаратов, анаболиков усиливается в присутствии биологически активных веществ. Поэтому врачи включают в лечебные схемы при остеопорозе любого происхождения такие витамины:

  • биофлавоноиды (рутин, кверцетин, гесперидин) — уменьшают проницаемость и ломкость капилляров, тормозят свертывание крови, повышают эластичность эритроцитов;
  • витамин В5 — участвует во всех биохимических процессах, протекающих в организме, нормализует кровообращение в повреждённых тканях, улучшает микроциркуляцию;
  • ретинол — участвует в окислительно-восстановительных процессах, регулирует синтез протеинов, способствует нормальному обмену веществ, функционированию клеточных мембран, играет важную роль в формировании костных тканей;
  • токоферол — проявляет выраженную антиоксидантную активность, регулирует синтез ферментов, улучшает состояние кровеносных сосудов.

Пациенткам обязательно назначается курсовой прием аскорбиновой кислоты. Этот витамин увеличивает выработку гиалуроновой кислоты, оказывающей хондропротекторное действие. Биоактивное соединение способствует продуцированию надпочечниками гормонов, которые подавляют воспалительные процессы и снижают интенсивность болей.

Группа препаратов для лечения и профилактики остеопороза Лекарственные средства и их стоимость в рублях
Бисфосфонаты Алендронат (320), Ризендрос (890), Бонвива (1900), Болдронат (136000), Акласта (19000), Резокластин (4500), Зомета (10000)
Анаболики Фортео (26000)
Эстрогены Клиогест (330), Фемостон (550), Гинодиан-Депо (500)
Прогестины Климен (1100), Климонорм (800), Дивина (490)
Витамин D3 с кальцием Натекаль D3 (350), Альфа D3 Тева (730), Кальций Д3 Форте (460), Оксидевит (235), Остеомаг (1100)
Жирорастворимые и водорастворимые витамины Аскорбиновая кислота (16), Ретинола ацетат (30), Токоферол (25)
Нестероидные противовоспалительные средства Ибупрофен (30), Диклофенак (45), Мелоксикам (65)
Моноклональные иммуноглобулины Деносумаб (23500), Пролиа (16000)
Препараты с кальцитонином Миакальцик (1200), Алостин (1750), Кальцитрин (2500)

Нецелесообразно и небезопасно использовать для терапии остеопороза у женщин препараты без согласования с врачом или заменять их народными средствами. Адекватное лечение возможно после проведения тщательного обследования и установления причины заболевания. Терапевтическое действие многих препаратов пролонгируется и усиливается одновременным выполнением физиопроцедур, соблюдением щадящей диеты, массажем, лечебной гимнастикой или физкультурой.

источник

Бисфосфонаты являются важной частью терапии остеопороза, поскольку вполовину снижают риск осложнений. Но эти препараты имеют как преимущества, так и недостатки, с которыми нужно ознакомиться перед лечением.

В состав бисфосфонатов входят 2 фосфоната (органические соединения, которые содержат фосфор). Они связываются с кальцием и проникают в кость. Имеют тенденцию к накапливанию в костной ткани.

Важной особенностью данных средств является то, что они препятствуют попаданию разрушающих веществ в кость, из-за чего предупреждают ее поражение. Они тормозят разрушающее действие остеокластов и способствуют росту остеобластов, которые участвуют в процессе формирования новой костной ткани. В результате этого кости становятся более прочными, быстрее восстанавливаются.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза подразделяются на 2 группы:

  • содержащие азот;
  • без азота в составе или простые бисфосфонаты.

Азотсодержащие лекарства являются препаратами второго и третьего поколения. Они более эффективны и усовершенствованы, нежели простые бисфосфонаты. Например, медикаменты тилодроната эффективны только при болезни Педжета.

Названия медицинских препаратов из группы «бисфосфонаты, содержащие азот» для лечения остеопороза:

  • Средства золедроновой кислоты. Это Зомета, Золедронат. Они эффективны при тяжелых прогрессирующих формах остеопороза. Лекарственные средства также обладают противоопухолевым действием, выборочно действуют на костную ткань, схожи по составу с костной решеткой.
  • Лекарства ибандронатовой кислоты. Названия препаратов этой группы – Ибандронат, Бонвива, Бондронат. Средства наиболее подходят для женщин в период менопаузы. Они уменьшают вероятность появления остеопороза и патологических переломов. Лекарства оказывают выраженный лечебный эффект при метастазах.
  • Средства на основе алендронат натрия.Популярные препараты из этой группы бисфосфонатов – Теванат, Стронгос, Аленталь, Фосамакс, Осталон. Они восстанавливают костную структуру и нормализуют обменные процессы, подходят мужчинам и женщинам. Наиболее эффективны при сенильном остеопорозе, болезни Педжета и гиперкальциемии злокачественного происхождения.
  • Ризедронат. Популярные лекарства – Актонель, Ризартева, Ризендрос. Эффективны при деформирующем остеите.
Читайте также:  При остеопорозе спины что делать

Бисфосфонаты для лечения остеопороза выпускаются в форме таблеток и растворов для инъекций. Медикамент для лечения подбирается индивидуально для больного.

Список препаратов из класса простые бисфосфонаты от остеопороза:

Действующим веществом может быть тилудроновая кислота, этидронат или клодронат. Лекарства эффективны при гиперкальциемии, остеолизе, оксалатных конкрементах в почках, болезни Педжета. Они предупреждают метастазы в костях при раке молочных желез.

Средство выпускается в форме растворов для инъекций. Его удобно применять, так оно вводится раз в год.

Показаниями к применению является остеопороз и болезнь Педжета. Нельзя использовать препарат при индивидуальной чувствительности и нарушении функций почек, а также при ГВ и беременности.

Средство выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций. Активным веществом является ибандроновая кислота. Нужно пить по 1 таблетке натощак или делать по одной инъекции раз в месяц.

При использовании раствора средство вводится внутривенно в течение 15 мин.

Выпускается в форме таблеток. Алендроновая кислота является одним из наиболее сильных азотсодержащих бисфосфонатов. Ее аналоги – Алендра, Осталон, Остемакс и Лондромакс.

Необходимо принимать по таблетке натощак за 30 мин. до еды раз в неделю. Пить лекарство нужно в один и тот же день, не пропускать прием.

От медикамента стоит отказаться при индивидуальной непереносимости, тяжелой стадии почечной недостаточности и низком уровне кальция в крови.

Аналогами является Клобир, Синдронаи, Бонефос. Показания к применению:

  • остеопороз;
  • разрушение костей, вызванное раковыми клетками;
  • профилактика метастазов в костной ткани;
  • гиперкальциемия, вызванная онкологией.

Есть 2 формы выпуска – таблетки и раствор для инфузорного введения.

Медикамент принадлежит к группе простых бисфосфонатов. Аналоги – Плеостат и Ксидифон. Показаниями к применению является остеопороз, болезнь Педжета, а также гиперкальциемия, вызванная онкологией или оксалатными камнями в почках.

Этиндронат натрия разрешен для детей младше 3 лет.

Одновременно с лечением необходимо принимать витамин D, кальций и магний. Схема терапии зависит от возраста пациента и тяжести болезни. Курс составляет 2-3 месяца. Его можно повторить после 1-2 месячного перерыва.

Активное вещество – динатрия клодронат. Лекарство выпускается в форме капсул и растворов. Показания к применению:

  • остеолиз, вызванный костными метастазами или множественной миеломой;
  • гиперкальциемия, которая возникла в результате костных метастазов или злокачественной опухоли в кости.

Дозировку назначает врач. Курс лечения не более 10 дней.

Выпускается в форме таблеток. Подходит для лечения остеопороза и деформирующей остеодистрофии. Схема терапии – по 1 таблетке за 2 ч. до или после еды. Курс лечения составляет 3 месяца, затем нужно сделать перерыв в полгода.

Другие названия лекарства – Ибандроновая кислота, Бонвива, Бонива и Бондронат. Чаще всего препарат назначают для профилактики и лечения остеопороза, возникшего в период менопаузы.

Он эффективен при метастазах в костной ткани и дефиците кальция из-за опухолевых процессов, подходит для укрепления костей и предупреждения переломов.

Медикамент выпускается в форме таблеток и растворов для внутривенных инъекций.

Бисфосфонаты при остеопорозе следует принимать только на голодный желудок за 30 мин. до еды. Таблетку нельзя разжевывать, ее нужно глотать целиком. В противном случае в ротовой полости могут образоваться язвы.

После приема таблетированных форм необходимо принять вертикальное положение на время не менее часа. Это снижает негативное воздействие на ЖКТ, уменьшает вероятность образования язв.

За 1,5 ч. до или после приема лекарства нельзя есть молочные продукты и содержащие кальций. Аналогичный запрет накладывается на препараты магния и железа.

Простые бисфосфонаты следует принимать в комплексе с кальцием и витамином D. Недопустимо одновременно с данными медикаментами употреблять алкоголь.

Во время лечения бисфосфонатами важно обильное питье, запивать таблетки нужно большим количеством жидкости (от 200 до 400 мл).

Во время терапии нужно контролировать функционирование почек, а также следить за уровнем кальция в крови. Ни в коем случае нельзя превышать дозировку, которую назначил лечащий врач. В противном случае возможны необратимые последствия.

Несмотря на высокую эффективность, бисфосфонаты для лечения остеопороза имеют множество побочных эффектов. На фоне длительной терапии могут возникнуть такие нежелательные проявления:

  • аллергические реакции в виде крапивницы, кожных высыпаний или анафилактического шока;
  • головная и мышечная боль;
  • слабость и сонливость;
  • снижение остроты зрения, глазная боль, конъюнктивит;
  • симптоматика ОРВИ (повышение температуры тела, озноб, лихорадка);
  • боль в животе, тошнота, запоры или диареи;
  • перелом шейки бедра;
  • гипокальциемия (особенно при внутривенном введении медикаментов);
  • остеонекроз челюсти (при лечении препаратами, содержащими азот).

Побочные реакции могут усиливаться при одновременном применении медикаментов других групп. Например, при использовании НПВС возникает нагрузка на ЖКТ, при лечении петлевыми диуретиками высока вероятность гипокальциемии, а при терапии аминогликозидами усиливается токсическое поражение почек.

Противопоказаниями к применению является язва желудка или 12-перстной кишки, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы. Относительным противопоказанием является почечная недостаточность.

Бисфосфанаты эффективны даже при запущенном остеопорозе, когда возникают патологические переломы. Они обладаю рядом достоинств:

  • удерживают кальций в костях и способствуют его всасыванию;
  • обладают обезболивающим и противоопухолевым действием;
  • предотвращают сращивание злокачественных клеток с костными структурами;
  • тормозят процесс образования метастазов в кости.

Весомым преимуществом препаратов бисфосфонатов при остеопорозе является то, что лечебный эффект сохраняется на протяжении 10 лет. Они быстро действуют. Максимальная концентрация лекарства достигается спустя 1 ч. после приема. Также лекарства являются относительно безопасными.

Среди недостатков можно выделить следующие минусы:

  • продолжительность лечения — курс терапии при переломах может составлять от 2 до 5 лет;
  • необходимость принимать лекарство строго натощак;
  • низкая биодоступность.

Именно неудобство приема приводит к тому, что пациенты отклоняются от схемы лечения, указанной врачом, в результате чего возникают побочные эффекты.

Аналогов данных средств не существует, поскольку бисфосфонаты являются заменителями природных веществ – пирофосфатов.

Существует множество наименований данных лекарственных средств, но все они отпускаются только по рецепту врача. Необходимо строго соблюдать схему лечения, тогда можно получить наиболее выраженный лечебный эффект и свести на минимум побочные проявления.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

источник

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

«Любите свои кости» — под таким девизом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже более 20 лет проводит 20 октября Всемирный день по борьбе с остеопорозом, и наша страна участвует в этой инициативе, начиная с 2005 года. По данным исследовательских компаний, каждый год мировой рынок средств по борьбе с остеопорозом вырастает на 4%. Так, в России от разных форм остеопороза страдает более 14 млн. человек.

В нашей стране лекарства, которые применяются для лечения остеопороза, занимают не более 7% всех трат на лечение, а главные затраты — это лечения переломов по ОМС. Как правило, эта цена складывается из нахождения в стационаре и, и ещё порядка 15% — это социальные выплаты. Это весьма плохой показатель. Известно, что лекарства при остеопорозе предупреждают переломы, и их применение улучшает качество жизни. Если человек попал в больницу с переломом, то это просто означает, что или остеопороз не лечили правильно, или он не был диагностирован. Разберемся с этой важной проблемой.

Остеопороз — это сложная проблема не только эндокринологии, геронтологии, но и внутренних болезней в целом. В буквальном переводе слово «остеопороз» можно трактовать как избыточную пористость, воздушность костной ткани. Главным недостатком такой кости является нарушение её структуры, падение массы минерального вещества костной ткани, и различные дефекты как результаты излишней пористости.

Известно, что кость, особенно концевые отделы длинных трубчатых костей, испытывающих большую нагрузку, структурированы с оптимальной эффективностью с точки зрения сопротивления материалов. Всем известны фотографии направления и пересечения костных балок в большеберцовых костях, которые напоминают своды готических храмов. Расположение на балках соединительнотканной основы неорганических соединений кальция (гидроксиапатита) и придает нормальной кости одновременно эластичность, прочность, твердость и сопротивление на излом.

В случае возникновения остеопороза несовершенство отложения в костях солей кальция приводит не только к высокой хрупкости костного матрикса, но и резко повышает риск возникновения переломов по всяким пустякам, и даже совсем без всяких причин. Иногда достаточно для перелома и просто массы конечности без всякой нагрузки. Рассмотрим, с чем чаще всего связаны различные типы остеопороза.

Конечно, наиболее известен остеопороз у женщин, достигших возраста менопаузы. Даже существует особая, постменопаузальная форма остеопороза, которая справедливо считается женским заболеванием. До 80% всех форм снижения плотности костной ткани приходится именно на эту форму, и виной всему — это возраст и снижение функции яичников (немодифицируемые факторы риска).

У женщин, не достигших менопаузы, эстрогены защищают костную ткань, и попутно помогают женщине иметь довольно низкий уровень «плохого холестерина». Именно поэтому так редки случаи ишемических инсультов у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, и лишь затем, после наступления менопаузы, они сравниваются в частоте развитие инсультов с мужчинами. У мужчин в возрасте 40 с лишним лет явление сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт, инсульт — к сожалению, не редкость. Поэтому мужчины «отыгрываются» на женщинах после 50 лет. Современная женщина в возрасте 50 лет имеет риск перелома втрое выше, чем типичный мужчина того же возраста. И в этом виноват остеопороз. В результате возникают переломы позвонков, а также типичный перелом лучевой кости в дистальном отделе.

В старческом возрасте возникает особая сенильная форма остеопороза, при котором уже возникают переломы шейки бедра, и проксимальные отделы, как плечевой кости, так и большеберцовой. Это возникает потому, что сенильный остеопороз — это состояние при котором нарушается структура и плотность уже нескольких видов костной ткани, в отличие от менопаузального. Существуют и вторичные формы остеопороза, которые связаны, конечно, с патологией эндокринной и нервной систем.

Перечислим некоторые известные заболевания, итогом которых может быть остеопороз. Это гиперфункция коры надпочечников, или болезнь Иценко-Кушинга, гиперфункция паращитовидных желёз, тиреотоксикоз, диабет 1 типа, ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка и болезнь Бехтерева.

Клинически значимые формы остеопороза возникают вследствие операций на желудке, которые сопровождается его резекцией, или удалением части органа. И чем больше объем резецированной ткани, тем меньше кальций попадает в кровь, а оттуда попадает в кости. Так дефицит кальция вызывает переломы.

К причинам остеопороза можно отнести хроническую печеночную и почечную недостаточность, такие заболевания крови, как талассемии. Приводит к разрежению костей миеломная болезнь, состояние после удаления яичников у женщин и обструктивные хронические процессы в лёгких, длительно текущий хронический алкоголизм и несовершенный остеогенез, некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса «резинового человека», синдромы Марфана и Фанкони. Приводят к нарушению плотности костной ткани и повышенное содержание гомоцистеина, который проявляется гомоцистинурией.

Правильная постановка диагноза остеопороза очень важна, И, к сожалению, очень часто начинают искать его причину только после появления диагностированных осложнений остеопороза — наличия переломов костей, которые произошли или спонтанно, или при воздействии очень небольшого физического воздействия. Поэтому в том случае, если у вас или ваших близких есть нижеперечисленные жалобы, то Вам необходимо заняться оценкой состояния плотности костной ткани. Вот эти «красные флажки», при наличии которых повышен риск остеопороза:

  1. различные боли в спине, которые не купируются приемом лекарств, связанные с неловким движением или поднятием тяжести;
  2. значительная усталость в спине после ходьбы;
  3. необходимость часто днём полежать и отдохнуть;
  4. наличие переломов тел позвонков;
  5. деформации конечностей;
  6. выраженная локальная болезненность в костях при надавливании.

Очень важными факторами риска являются также:

  1. дефицит кальция и витамина D, которые можно определить лабораторно;
  2. длительный прием кортикостероидных гормонов;
  3. хронический алкоголизм и длительный стаж курения;
  4. низкая физическая активность и долгое нахождение в неподвижном состоянии (иммобилизация после травм);
  5. возраст старше 65 лет;
  6. принадлежность к женскому полу, и повышенный семейный риск остеопороза.

У мужчин повышенным фактором риска дефицита плотности костной ткани можно считать низкий уровень тестостерона.

Прежде, чем назначать лекарственные средства при остеопорозах различного вида, необходимо точно поставить диагноз. Безусловно, будет совершенно лишним назначать дорогостоящие препараты от остеопороза в том случае, если у пациента имеется алиментарный дефицит кальция и авитаминоз эргокальциферола, или витамина D3.

В первую очередь, необходимо удостовериться, что пациент не имеет дефицита кальция и витамина D в рационе, что этот кальций усваивается, и его концентрация в крови является достаточной для нормального остеогенеза, или развития костной ткани. Но об этих препаратах будет рассказано в следующем разделе, а здесь хотелось бы перечислить некоторые нелекарственные способы лечения и профилактики остеопороза.

Так, чрезвычайно важными являются полноценное белковое питание, поскольку белок входит в состав гликозаминогликанов — органической части нормальной костной ткани. И при дефиците белка невозможно построение крепкой костной ткани.

Второй очень важный момент — полный отказ от курения и резкое снижение потребления алкоголя. Для нормального функционирования костей очень важно их полноценное кровоснабжение, вместе с мышцами и связками. Этому способствует ходьба, плавание и различные физические нагрузки (аквааэробика). Следует помнить, что категорически противопоказаны прыжки, бег и травматичные виды спорта.

В качестве средства лечения и профилактики переломов позвонков при остеопорозе показано ношение полужестких корсетов, но как можно более короткими курсами. Доказано, что долгое и чрезмерное злоупотребление корсетами, боязнь остаться без корсета, привычка к ним вызывает рефлекторную слабость мышц спины, и, как следствие — повышенный риск переломов позвонков.

Читайте также:  Остеопороз что будет если не лечить

Пациентам с выраженными формами остеопороза не следует прибегать к услугам специалистов по мануальной терапии, поскольку их манипуляции доказанно повышают риск переломов позвонков.

Пациент должен соблюдать комплекс мероприятий, который направлен на снижение риска падений и травматизации. Это профилактика и лечение головокружений, обмороков, предупреждение прогрессирующей потери зрения. Очень важно своевременное лечение катаракты и глаукомы у пожилых, полноценная коррекция зрения. Немаловажным фактором является наличие удобная и устойчивая обувь, имеющая низкий каблук. В зимнее время очень важны противогололедные сцепные устройства, важно не пренебрегать простой осторожностью, и не выходить лишний раз из дому без необходимости при наличии сильного гололеда.

Номинация место наименование товара цена
Лекарственные препараты 1 Кальций-магний хелат 1 840 ₽
2 Кальций D3 Никомед (карбонат кальция + холекальциферол — витамин D3) 448 ₽
3 Рокальтрол 662 ₽
Бифосфонаты 1 Тевабон (алендроновая кислота) 844 ₽
2 Бонвива (ибандроновая кислота) 1 383 ₽
3 Ризендрос (ризедроновая кислота) 2 004 ₽
4 Акласта, Резорба, Верокласт (золедроновая кислота) 17 638 ₽
ОССЕИН-ГИДРОКСИАПАТИТЫ 1 Оссеин-гидроксиапатиты: Остеогенон 613 ₽
Средства, влияющие на гормональный обмен 1 Тиболон (Ливиал) 2 435 ₽
2 Ралоксифен (Эвиста)
Моноклональные антитела: деносумаб (Эксджива, Пролиа) 1 Терипаратид (Форстео) 26 990 ₽

Теперь можно перейти к лекарственным препаратам, и первыми из них будут препараты кальция и витамина D3, которые являются безрецептурными, и относятся к пищевым добавкам и витаминно-минеральным комплексам. Их вполне можно назначать и здоровым людям в критические периоды повышенного потребления кальция, например, при беременности. Но вначале напомним немного об обмене кальция.

Прежде всего, без кальция невозможно мышечное сокращение. Ни одно мышечное волокно не будет сокращаться без задействования в процессе ионизированного кальция, в том числе и миокард. А это значит, что жизнь и движение без кальция невозможны.

Кальций имеет первостепенное значение в механизмах нормального свертывания крови, без кальция невозможна конвертация протромбина в тромбин, невозможно образование тромба и фибрина для остановки кровотечения.

Но все-таки, почти 99% кальция в связанной форме (в виде гидроксиапатита) действительно заключено в костях и зубах. Циркулирует в крови примерно 1% всего кальция. В свою очередь, из этой части 50% — это ионизированный кальций, то есть свободная, активная форма имеющая валентность 2+. А оставшаяся крошечная часть (0,5%) связана с различными белками, и с кислотными остатками. Эту часть еще можно назвать солями кальция. Это соль молочной кислоты (лактат), бикарбонат кальция, фосфат и цитрат. Ионизированная часть кальция крови называется свободной, и только ее можно принимать в расчет, поскольку она и используется организмом для различных целей.

После обращения в организме, кальций теряется, покидает наше тело через почки с мочой. Для того чтобы взрослому человеку поддерживать равенство между потреблением кальция и его уходом из организма, примерно в пересчете на минеральное вещество, нужно, в среднем, один грамм кальция каждый день. Для этих целей кроме полноценного рациона, в некоторых случаях требуется использование таблеток, содержащих кальций.

Однако все не так просто: метаболизм кальция очень прочно взаимосвязан с обменом фосфора. Существует даже понятие фосфорно-кальциевого обмена. Фосфор и кальций регулируют друг друга по механизму отрицательной обратной связи. Чем выше концентрация кальция в крови, тем меньше фосфатов, и наоборот.

Этот механизм регулируется околощитовидными (паращитовидными) железами, а также щитовидной железой. Процессы таковы:

  1. когда в крови низкий уровень кальция, это «чувствуют» паращитовидные железы. Они выделяют в кровь паратгормон, а он «требует» активацию работы тех самых особых клеток костной ткани – остеокластов — костодробителей, и костная ткань ими усиленно разрушается. В результате уровень кальция в крови повышается, но возникает и повышенный риск остеопороза;
  2. если же, напротив, концентрация кальция в крови слишком высока, то реагирует уже щитовидная железа. Она секретирует в кровь кальцитонин, и наоборот, стимулирует образование костной ткани. Кальций покидает кровь и устремляется в кости.

Кроме этого, большое значение в метаболизме кальция, а, следовательно, и фосфора, играет и активная форма витамина D. Именно с помощью витамина D повышается всасывание кальция из пищевых продуктов в желудочно-кишечном тракте, а также витамин D помогает всосаться кальцию обратно из первичной мочи и не теряться зря этому полезному иону.

Поэтому, отвечая на вопрос, какие лучше таблетки с кальцием, следует учитывать содержание в них фосфатов, а также витамина D. Самый лучший кальций в таблетках никогда не будет «просто кальцием». Так, в Советском Союзе детишек с профилактической целью кормили глюконатом кальция, но там не было ни витаминов, ни фосфатов, ни каких-либо других ингредиентов. Прием витамина D был мучением, нужно было глотать рыбий жир. Современная фармацевтическая промышленность выпускает большое количество витаминов и минеральных комплексов, а также препаратов кальция в таблетках. Перечислим самые полезные и активные из них.

Открывает перечень препаратов для повышения кальция импортный американский препарат Кальций-магний хелат. Он назван так потому, что хелатные соединения кальция и магния с точки зрения химии, имеют особое строение. Это комплексные соединения. Ионы металла, в данном случае кальция и магния называются комплексообразователем, а вокруг него скоординированные дополнительные молекулярные звенья, которые называются лигандами.

Хелатные соединения довольно часто применяются в медицине как раз для введения в организм различных микроэлементов. Комплексы очень хорошо усваиваются, по сравнению просто с солями металлов, например, довольно древним глюконатом кальция.

Кроме хелатных комплексов кальция и магния препарат содержит фосфор, витамин D3, и как источник биологически активной клетчатки — 2 миллиграмма люцерны на каждую капсулу.

Препарат продается в капсулах, по 150 шт. во флаконе, выпускает его компания Natures Sunshine Products, США, и стоимость флакона – 1633 руб. Принимать этот препарат нужно по одной капсуле 2 раза в день, соответственно, его хватит на 75 дней приёма, больше чем на 2 месяца. Соответственно, стоимость месячного приема колеблется в среднем около 750 рублей.

Достоинством можно считать максимально легкую усвояемость организмом, а недостатком – довольно высокую цену и не всегда его можно приобрести в аптеках.

Следующий популярный кальций в таблетках – это Кальций D3 Никомед. Несмотря на то, что там содержится кальций в неорганическом виде, то есть в виде карбоната или соединения кальция со слабой угольной кислотой, в таблетках есть витамин D3, который регулирует обмен кальция и фосфора. Таблетки выпускаются с апельсиновым и мятным вкусом, это жевательные таблетки. В пересчете на элементный кальций, каждая таблетка содержит его 500 мг.

Поэтому для взрослых показана для профилактики 1 таблетка 2 раза в сутки. У беременных, а также у пациентов с высоким риском остеопороза доза может быть увеличена. Таблетки нельзя применять у детей до 3 лет, поскольку они просто могут ими подавиться, поэтому для профилактики рахита необходимо применять другие препараты. Так, это может быть Аквадетрим в каплях, содержащий витамин D, и другие средства.

Выпускает препарат компания Такеда, и одна упаковка из 60 жевательных таблеток, рассчитанных на месячный курс, стоит всего 330 руб. Это в два с лишним раза дешевле, чем предыдущий препарат.

Продолжает список препаратов кальция немецкий препарат Рокальтрол. Его главное действующее вещество — это кальцитриол. Это особый вид витамина D3, активная форма. Иего задача — улучшать поступление кальция из пищи в организм, он увеличивает его всасывание. Кроме того, это соединение уменьшает секрецию кальция в мочу, и позволяет сберегать его в организме. Кальцитриол также способствует уменьшению секреции гормонов паратиреоидных желез, это ещё один механизм сохранения кальция в плазме крови.

Интересно, что формула этого вещества не содержит кальция, и, строго говоря, это не минеральная добавка, а настоящий препарат для повышения кальция в плазме крови, не содержащий этого элемента сам. Рокальтрол — тоже недешёвое средство, и одна упаковка капсул по 250 мг № 30, рассчитанных на месячный приём, стоит, в среднем, в розницу 650 руб.

Конечно, препаратов кальция существует очень большое количество. Но их прием позволяет восполнить уже существующий дефицит, либо предупредить дефицит кальция и фосфора. А если с этим уровнем минерального обмена всё нормально, но при этом у пациента все же существует диагностированный остеопороз, какими препаратами его лечат в современной медицине? Переходим к лекарственным средствам.

Повышение качества жизни у пожилых с остеопорозом, и особенно профилактика переломов – это затратные статьи расходов. Поэтому зная, как старики лечатся от остеопороза, можно судить о благосостоянии населения в стране. Если в стране нет такой проблемы, как остеопороз, то это говорит вовсе не о ее высоком уровне медицины. Просто большинство людей, например, умирают молодыми от инфекций и недоедания.

Каким пациентам необходимо серьезное лечение остеопороза? Прежде всего, это женщина после достижения периода менопаузы, мужчины старше 50 лет, имеющие спонтанные переломы или вызванные минимальной травмой, в том числе — переломы позвонков, которые выявляются случайно. Это данные денситометрии (определение плотности костной ткани), остеопения, и соответствующие лабораторные критерии. Главная цель применения всех ниже описанных препаратов при остеопорозе — это снижение и ликвидация риска спонтанных переломов костной ткани, то есть ликвидация осложнений остеопороза.

Для лечения различных форм остеопороза применяются:

  1. различные формы бисфосфонатов;
  2. моноклональные антитела;
  3. органические соли стронция;
  4. гормональные средства и агонисты рецепторов.

Также по показаниям могут применяться антагонисты интегрина, препараты оссеин-гидроксиапатитных соединений, анаболические стероиды, иприфлавон и другие средства. Рассмотрим некоторые из них с доказанной эффективностью.

Известно, что здоровая костная ткань состоит из зрелых клеток — остеоцитов, молодых и незрелых клеток остеобластов, и клеток остеокластов. Последние разрушают отслужившую костную ткань, и зачастую их избыточная активность и приводит к появлению симптомов остеопороза. Первая группа серьёзных лекарственных препаратов, представители которой способны уменьшать симптомы этого тяжелого заболевания, и повысить качество жизни — это бисфосфонаты.

Их роль – укорочение сроков жизни остеокластов, или индукция их апоптоза. Соответственно, уменьшается количество уничтожаемой остеокластами, или резорбируемой костной ткани, и равновесие сдвигается в сторону вновь образованной костной массы. Говоря проще, лекарства из этой группы не способствуют обновлению, а уменьшают разрушение костей. И первым из представителей бисфосфонатов, который является самым недорогим, будет Тевабон.

Он, кроме предшественника кальцитриола, известного нам, содержит отдельно аледроновую кислоту. Это особое соединение, которое препятствует разрушению костной ткани, влияя на остеокласты, и уже относится исключительно к средствам для лечения остеопороза. Аледроновая кислота препятствует разрушению костей, способствует увеличению их прочности, и этот препарат нужно назначать врачу, потому что существует риск развития побочных реакций.

Тевабон — это средство, которое продается сразу в двух лекарственных формах: таблетки и капсулы. В таблетках содержится аледроновая кислота (70 мг в таблетке), и их нужно применять внутрь один раз в неделю, натощак до завтрака. Поэтому таблеток значительно меньше, чем капсул. В капсулах содержится альфакальцидол, и его нужно применять по одной капсуле в сутки вечером ежедневно.

Так, набор из 28 капсул альфакальцидола и 4 таблеток аледроновой кислоты, рассчитанный на месяц применения, будет стоить 1200 рублей. Производится препарат израильской компанией Тева, и у него самая высокая месячная стоимость лечения (из всех перечисленных выше средств). Но, поскольку это специальное лекарственное средство, а не витамин или добавка, то он стоит «особняком», и этот факт можно не принимать в расчет. Препарат имеет множество побочных эффектов: головная боль, бессонница, анемия, изменение артериального давления, боль в животе, сухость во рту, и так далее. Тевабон не предназначен для профилактики, а только для лечения, и под наблюдением врача.

Бонвива представляет собой ибандроновую кислоту, которая также относятся к ингибиторам костной резорбции. В одной таблетке препарата содержится 150 мг этой кислоты в виде натриевой соли, средство предназначено для лечения постменопаузального остеопороза.

Также ибандроновая кислота выпускается в шприцах, в количестве 3 мг действующего вещества в 3 мл. Один шприц объемом 3 мл, готовый к применению, снаряженный и заправленный, будет стоить, в среднем, от 3900 до 4350 руб. Выпускает ибандроновую кислоту в ампулах румынская компания Ромфарм, это лекарство носит название Виванат.

Бонвива — таблетированная форма выпуска, и выпускается она швейцарской компании hoffmann La Roche. Стоимость препарата — от 800 руб до 1900 руб. в аптеках разных форм собственности для конца августа 2019 года. Важно понимать, что в упаковке — всего лишь одна таблетка, и одна таблетка как раз и стоит около 2000 рублей. Спасает российских пациентов только то, что это таблетка применяется внутрь всего лишь один раз в месяц, а внутривенное введение Виваната происходит всего лишь один раз в 3 месяца. И только это позволяет как-то сэкономить. Ведь лечение остеопороза – это в основном, удел пожилых, пенсионеров, и в нашей стране в абсолютном большинстве – это малообеспеченные люди.

Такая высокая цена объясняется хорошей активностью ибандроновой кислоты, и она не может привести к передозировке, и не влияет на длительное изменение количества остеокластов. Сочетание большого терапевтического диапазона по дозам с высокой активностью позволяет врачам применять Бонвиву в виде гибкого режима, с различными дозировками, и применять достаточно редко. Высокая эффективность ибандроновой кислоты доказывается тем фактом, что спустя 3 года лечения структура костей у женщин в период менопаузы не отличалась от структуры костей здоровых женщин.

Показана ибандроновая кислота, прежде всего, для лечения женщин с постменопаузальным остеопорозом. Однако при применении всех без исключения лекарств из этой группы вначале нужно убедиться, что у пациента нет дефицита кальция. Гипокальциемия является противопоказанием к лечению, а ее факт при назначении бифосфонатов – это грубый просчет, дорогостоящая диагностическая ошибка. Не показана Бонвива также при беременности, в период грудного вскармливания, лицам в возрасте до 18 лет, если есть тяжелое нарушение функции почек. Существует большое количество побочных эффектов, которые здесь описаны не будут. Это задача лечащего врача – объяснить все пациенту перед назначением препарата, и проводить мониторинг побочных эффектов, бороться с ними. Лекарство также может взаимодействовать с другими средствами.

Читайте также:  Диагноз остеопороз к какому врачу обратиться

Это лекарственное средство выпускается компанией Зентива в Чешской республике. В одной таблетке находятся 35 мг ризедроната натрия. Действие лекарства также связано с подавлением функций остеокластов, активная ризедроновая кислота связывается с гидроксиапатитами. Лечить пациента необходимо длительно, и максимальный терапевтический эффект развивается через полгода, и действует это лекарство ещё полгода вследствие своеобразной кумуляции. Применяется таблетка внутрь, один раз в неделю, и показан Ризендрос не только для лечения постменопаузального остеопороза у женщин, но также для лечения дефицита плотности костной ткани, связанного с длительным приемом кортикостероидных гормонов.

Поэтому это лекарство может применяться не только у женщин, но и у мужчин. Важно, что таблетку нужно принимать точно в один и тот же день недели. Препарат противопоказан, точно также, при низком уровне кальция, тяжёлом снижении фильтрационной способности почек, в случае беременности, грудного вскармливания, и у детей.

Следует сказать, что конечно, беременность — это способность фертильной, то есть здоровой женщины к деторождению в «самом процессе». А вот менопауза, при которой развивается остеопороз — это возрастная гипофункция яичников, когда они перестают выделять необходимое количество эстрогенов. Поэтому состояния беременности и менопаузы — противоположные, и не могут уместиться в одной и той же женщине одновременно.

Но поскольку эти препараты вызывают нарушения развития костной ткани эмбрионов, то производители просто обязаны указывать беременность и детский возраст как противопоказания, хотя у детей тем более не может быть возрастной менопаузы, поскольку она соответствует возрасту в 50 лет.

Этот препарат стоит хотя и не дешево, но и не так дорого. Одна упаковка из 12 таблеток, рассчитанная на 3 месяца приема, стоит в розницу от 2400 до 3400 руб.

Достоинством этого препарата можно считать высокую активность и достаточно редкий график назначений — один раз в неделю. Некоторые считают это плюсом, а другие, более забывчивые – минусом.

Однако необходимо строго соблюдать инструкцию. У пациентов возможно нарушение функции пищевода в виде его эрозивно-язвенных поражений и, особенно у таких лиц, у которых были диагностированы стриктуры пищевода или ахалазия кардии.

Кроме того, после приёма таблетки пациент должен в течение 30 минут находиться в вертикальном положении, чтобы это кислота как можно быстрее могла покинуть пределы пищевода, иначе применение средства будет противопоказано. При передозировке этого средства возможно понижение уровня кальция в крови, а из побочных эффектов чаще всего бывает запор, головная боль, боли в мышцах и в глазах, крапивница и аллергические реакции.

Эти лекарства для лечения остеопороза являются «тяжелой артиллерией» из всех бисфосфонатов, и содержат золедроновую кислоту. Акласта — это высокоселективный препарат, который действует только на минерализованную костную ткань, и активность ее обусловливается высоким сродством действующего вещества к активной части особого фермента, который находится в остеокластах и связан с их активностью.

Поэтому золедроновая кислота только уменьшает резорбцию. А вот формирование кости, влияние на степень минерализации, а также механические свойства у Акласты ничтожны. Эти свойства кости остаются неизменными, и это очень важно.

Применение золедроновой кислоты у пациентов с остеопорозом, по всем канонам доказательной медицины и статистики, снижает риск переломов, например, позвонков — через 3 года лечения на 70%, и это действительно потрясающий результат. Применять это средство нужно, кроме менопаузального остеопороза, для профилактики новых переломов, если уже у пациента произошёл перелом шейки бедра.

Акласта назначается при остеопорозах у мужчин, для профилактики и лечения гормональных форм остеопороза, а также при наличии болезни Педжета, её костной формы. Препарат Акласта капается внутривенно, в количестве 100 мл. Соответственно, в продажу Акласта также поступает в пластиковых флаконах этого объема. При этом стоимость одного флакона довольно высокая: от 16500 до 20000 руб. С другой стороны, это — стоимость годового лечения, поэтому стоимость ежемесячного лечения в случае минимальных цен может стоить даже дешевле 1400 руб.

Препарат Акласта — это высокоэффективное лекарство европейского качества его производят швейцарская компания Фрезениус, и Новартис Фарма. Это средство также противопоказано, как и другие бисфосфонаты во время беременности, лактации, грудного вскармливания, при низкой концентрации кальция в плазме крови и при выраженном снижении концентрационной способности почек, когда клиренс креатинина падает меньше, чем 30 мл в минуту.

Акласта может вызывать различные побочные эффекты. Это короткие приступы лихорадки, боли в мышцах, гриппоподобный синдром, суставные боли и головная боль. Обычно при правильном назначении эти побочные эффекты длились не дольше, чем 3 — 5 дней. Кроме лечения, Акласта и аналоги применяется и для профилактики постменопаузального остеопороза, и тогда у пациентов могут быть такие побочные эффекты, как тревога и головная боль.

Остеогенон уже относится по классификации к корректорам обмена хрящевой и костной ткани, он содержит кальций и фосфор в виде гидроксида фосфата, или в виде гидроксиапатита. Именно в таком виде он находится в костной ткани. Также в препарате присутствует оссеин, или особый белок, состоящий из пептидов. Он уменьшает разрушение костной ткани, и стимулирует ее воспроизведение, или остеогенез. Таким образом, Остеогенон никак не влияет на остеокласты, как бифосфонаты, но его задача – давать «пищу» для остеобластов. Поэтому показан он не только для профилактики дефицита кальция, но также и при разных формах остеопороза: первичных и вторичных. Например, когда пациент длительно лечится глюкокортикостероидами. Применять Остеогенон необходимо для профилактики по две таблетки в день, а при остеопорозе (по назначению врача) до 8 таблеток в день. Конечно, существуют и противопоказания, поэтому этот препарат должен назначаться врачом.

Остеогенон также относится к препаратам кальция высокого диапазона цен, но по сравнению с Акластой – это сущие «цветочки». Упаковка из 40 таблеток, в среднем, стоит 660 рублей. Это французское средство компании Пьер Фабр. Одной упаковки хватит на 20 дней, а месячный курс с профилактической целью обойдётся примерно в 1000 руб. Однако, несмотря на его высокую стоимость, — это единственный из существующих препаратов который относится к оссеин-гидроксиапатитному соединению и доступен в нашей стране.

Назначение этих средств — прерогатива или врача андролога, или гинеколога-эндокринолога. Усиление или гормональный продукции яичников, или увеличение чувствительности рецепторов к эстрогенам практически всегда применяется у лиц молодого возраста, которые ещё по возрастным показателям не достигли периода менопаузы, но уже имеют дефицит гормонов, связанные с нехваткой выработки эстрогенов. Рассмотрим всего лишь два препарата, которые применяются у данных категорий.

Ливиал применяется для успешной терапии климактерического синдрома, и на фоне лечения этим средством не происходит возобновление регулярных кровотечений, так называемых кровотечений отмен. Средство обладает выраженным эстрогенным и прогестероновым свойством. Такое замещение функции яичников является весьма полезным при наличии симптомов менопаузы, а также для профилактики остеопороза, когда имеется лабораторно доказанная недостаточность эстрогенов. Только через год после окончания последний естественной менструации можно начинать лечение этим средством. В противном случае возможен такой побочный эффект, как частое кровотечение, и чем меньше срок после последней менструации до начала лечения, тем этот риск выше. Ливиал принимают по 1 таблетке ежедневно, на упаковке имеется соответствующая маркировка, на ней показано, в какой день необходимо применять препарат.

Препарат противопоказан у беременных и кормящих женщин, в случае гормонально-зависимой опухоли, при наличии в анамнезе тромбозов, тромботических состояний и тромбоэмболии, а также при наличии вагинальных кровотечений.

У Ливиала существуют такие побочные эффекты, как боли внизу живота и в молочных железах, усиление роста волос на лице и теле, рост массы тела, а также дискомфорт во влагалище. Существуют и другие побочные эффекты, например, отёки, боли в суставах и депрессия. Поэтому перед его назначением необходимо полноценный осмотр.

Применять Ливиал после наступления обычной менопаузы «возрастной» нужно только в том случае, если у пациентки эти симптомы очень тягостно уменьшают качество жизни. Выпускает лекарство фармацевтическая компания Органон, Нидерланды. Стоимость одной упаковки из 28 таблеток, рассчитанных на месячный курс, составляет от 2300 до 3400 руб. Испанский аналог Велледиен, выпускаемых компанией Леон Фарма в несколько раз дешевле: его цена, в среднем, составляет 900 руб за эту же упаковку.

Эвиста, выпускается немецкой компанией Daiichi Sankyo Europe GmbH. Это другой подход к гормональной терапии. Препараты этого класса не увеличивают количество гормонов в организме женщины, они просто изменяют эстрогеновые рецепторы в организме и увеличивают их чувствительность. При этом рецепторы, связанные с репродуктивными тканями, например с эпителием матки, не только не активизируются, но и подавляются. А рецепторы к эстрогенам, которые не относятся к женской половой сфере, активизируются. Такое действие на разные рецепторы называется селективным, или избирательным. Поэтому в том случае, если применять Эвисту вместе с препаратами кальция, то терапия этим лекарством приводит к увеличению плотности костной ткани, прежде всего позвоночника и бедренных костей. Это профилактирует появление компрессионных переломов тел позвонков и шейки бедра.

Показан ралоксифен женщинам в периоде менопаузы, как средство профилактики остеопороза. Также он может применяться после удаления матки. Второе показание к назначению — это предупреждение неприятных симптомов климакса, а также профилактика риском развития рака молочной железы после угасания функции яичников при наличии высокого риска. У мужчин это средство применяется для лечения гинекомастии, а поскольку это лекарство является антиэстрогенным препаратом, то он также пользуется спросом у культуристов — бодибилдеров.

Принимать ралоксифен следует по 60 мг ежедневно, 1 таблетка в день. Длительность курса определяет врач. Средство полностью противопоказано беременным и кормящим женщинам, детям, при высоком риске тромбоза при аллергических реакциях. При лечении Эвистой ее нельзя сочетать с эстрогенными препаратами, и возможны такие побочные эффекты, как небольшие судороги икроножных мышц, периферические отёки. Стоимость Эвисты составляет около 2000 руб. за упаковку из 28 таблеток, рассчитанных на месячный курс применения.

В лечении заболеваний обмена веществ, к которым относится и остеопороз, одними из самых эффективных лекарств считаются синтетические моноклональные антитела. Применяется они для лечения тяжелых форм псориаза, бронхиальной астмы, злокачественных новообразований. Чтобы создать это средство, которое блокирует ненужное вещество, и подходит к нему, «как ключик к замочку», и размножить молекулы в одинаковых копиях, требуется не только современная химическая промышленность, но и генно-инженерное производство. К таким препаратам относится и Эксджива. Её задача — останавливать разрушение пораженных участков костной ткани.

Поэтому применяется она не только при тяжёлых формах остеопороза, но и при злокачественных новообразованиях костей, например при остеосаркомах. Моноклональные антитела блокируют синтез особых веществ, которые разрушают кости. Эффективность этого препарата 75%, то есть клинически выраженный подтверждённый эффект проявляется у трёх из каждых четырех человек, если препарат назначен и принимается в течение одного месяца, не меньше.

Эксджива – это раствор для подкожного введения, и выпускается во флакончиках. В каждом флакончике содержится 120 мг деносумаба, 1,7 мл. Именно такой объем должен вводиться один раз в месяц.

Введение такого серьёзного препарата требует предварительного обучения пациента и медицинского персонала, инъекция проводится в плечо, бедро или живот, обязательно на фоне приема препаратов кальция и витамина D.

Самыми частыми побочными эффектами может быть гипокальциемия, падение фосфатов в плазме крови, гипергидроз (потливость), диарея, расшатывание и выпадение зубов, вплоть до остеонекроза челюсти. Но, однако, если назначать лекарство по показаниям и под контролем, то оно эффективно, и предотвращает развитие осложнений со стороны костной ткани, в том числе, при остеопорозе. Стоимость упаковки Эксдживы, в которой находится три флакона, составляет 45900 рублей, на курс из трёх месяцев.

Этот препарат относится к аналогам гормона паращитовидной железы, также полученный рекомбинантным способом. Для человека его вырабатывают «ручные кишечные палочки», живущие и «трудящиеся» на генно-инженерных заводах. Этот гормон стимулирует образование костной ткани, прямо влияя на остеобласты и повышая имя захват кальция из крови.

Введение терипаратида требуется один раз в день, оно доказанно уменьшает риск развития осложнений остеопороза при его менопаузальной форме. Применяется Форстео и при первичных формах остеопороза у мужчин, который обусловлен эндокринной патологией — гипогонадизмом. Можно его применять и при стероидных формах остеопороза.

Средство применяется подкожно, инъекция производится в бедро или живот, ежедневно, по 20 микрограмм. Необходимо специальное обучение пациента для самостоятельного выполнения инъекций. Необходимо информировать его о различных побочных эффектах, среди которых может быть анемия, депрессия, головокружение и повышение уровня холестерина, падение артериального давления и одышка, другие симптомы. Нужно помнить, что препарат может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами, поэтому лечение должно контролироваться врачом.

Терипаратид продаётся в аптеках по одному шприцу. Один шприц ручка предназначен вовсе не для одной инъекции, а для применения его в течение одного месяца, точнее, 28 дней. Стоимость одного такого шприца, то есть месячного курса, составляет в среднем 25000 руб, выпускает Форстео фирма Эли Лилли.

В заключение еще раз следует напомнить о том, что остеопороз в России — очень серьёзная проблема, особенно в условиях падения уровня доходов населения шестой год подряд. Сейчас в группе риска по переломам при остеопорозе в нашей стране почти 40 млн. человек, или больше четверти населения страны, и сохраняется тенденция к увеличению. Лечение и реабилитация переломов обходятся в итоге гораздо дороже, чем профилактика, и особенно нелекарственным способом, на принципах здорового образа жизни и правильного питания.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

источник