Меню Рубрики

Заболевания скелета туберкулез опухоли костей остеомиелит

Туберкулез костей (костно-суставный туберкулез) является специфическим воспалительным заболеванием, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулезного процесса. Туберкулезное поражение костной ткани чаще всего локализуется в отделах, богатых костным мозгом (тело позвонка, эпифизарные отделы длинных трубчатых костей, губчатые кости) и значительно реже встречается в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. При проникновении туберкулезной палочки в губчатые отделы кости возникает первичный очаг (остит), который, впоследствии, распространяется на суставы и окружающие ткани, вызывая их разрушение.

Заболевание может поражать различные отделы опорно-двигательного аппарата, но чаще всего развивается в позвоночнике и крупных суставах (коленном, тазобедренном, локтевом, плечевом и лучезапястном). Осложнениями при туберкулезе костей и суставов, в случае отсутствия адекватного лечения, являются искривление спины, образование горба, полная неподвижность суставов, атрофия мышц, укорачивание и паралич конечностей.

Выделяют три фазы течения заболевания:

  • преартритическая фаза – образование первичного очага (остита);
  • артритическая фаза – начало, разгар и затихание вторичного артрита,
  • постартритическая фаза – последствия туберкулезного артрита (обострения, затяжное течение, рецидивы).

Туберкулез костей всегда является следствием гематогенного переноса туберкулезной палочки из первичного очага инфекции (при поздней реактивации процесса — из старых туберкулезных очагов). Вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс, развивается инфекционная гранулема, при разрастании которой происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы, свищи и секвестры.

Костно-суставный туберкулез встречается во всех возрастных группах, но из-за анатомо-физиологических особенностей растущего организма, для которого характерна богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков, заболевание представляет наибольшую угрозу для детей. В пожилом возрасте данная форма туберкулеза развивается относительно редко.

Развитие костного туберкулеза может быть обусловлено влиянием различных факторов:

  • плохие социально-бытовые условия,
  • голодание или неполноценное питание,
  • частые инфекционные заболевания,
  • хронические стрессы,
  • длительное лечение глюкокортикоидами или иммунодепрессантами, ;
  • ВИЧ.

Клинические проявления туберкулеза костей обусловлены локализацией и характером патологического процесса. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных симптомов.

Первые признаки туберкулеза, характерные для преартритической фазы заболевания:

  • вялость, сонливость, общая слабость;
  • умеренное повышение температуры тела (до 37 — 37,8 °С);
  • раздражительность;
  • тянущие боли в мышцах.

При переходе заболевания в артритическую фазу наблюдается усиление уже имеющихся клинических симптомов, к которым присоединяются признаки местного поражения. Характер симптомов зависит от локализации и стадии развития туберкулезного воспаления:

  • повышение температуры тела до 38 – 39 °С;
  • выраженные, сильные боли в позвоночнике или суставах;
  • ограничение суставной подвижности;
  • отечность, гиперемия, мышечные сжатия, атрофия мягких тканей и скопление серозного экссудата в области пораженного сустава;
  • укорочение конечностей, хромота, внезапная сутулость;
  • образование гнойников.

Для стадии затихания характерно постепенное улучшение общего состояния, снижение температуры тела, уменьшение воспалительного процесса и нормализация анализов крови.

При подозрении на туберкулез больной направляется в специализированный диспансер для углубленного обследования и установления диагноза.

Диагностические методы исследования:

  • физикальный осмотр,
  • клинический анализ крови,
  • бактериологическое исследование экссудата или костной ткани,
  • проба Манту,
  • иммуноферментный анализ,
  • ретгенография костей,
  • МРТ или КТ,
  • биопсия кости.

Одной из главных задач дифференциальной диагностики туберкулеза костей является исключение таких заболеваний, как эпифизарный остеомиелит, сифилис сустава, водянка сустава, остеохондропатия, артриты разнообразной этиологии и опухолевые процессы.

Костно-суставный туберкулез имеет вторичную природу, поэтому осуществляется общее и местное лечение, направленное на усиление сопротивляемости организма и на ограничение патологических изменений. Процесс выздоровления всегда длительный и может занимать от полутора до трех лет непрерывного комплексного лечения, которое включает:

  • регулярное полноценное питание;
  • длительное пребывание на свежем воздухе;
  • ортопедическое лечение (при поражении позвоночника – постельный режим в гипсовой кроватке, ношение гипсового и съемного корсета; при поражении суставов конечностей – наложение гипсовой повязки);
  • назначение противотуберкулезных препаратов;
  • хирургическое лечение (резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).

источник

Туберкулёзный остеомиелит (туберкулёзный остит) — специфическое воспаление, возникающее преимущественно в отделах скелета, наиболее богатых красным кроветворным (миелоидным) костным мозгом. Чаще всего поражаются тела позвонков, метафизы бедренной, большеберцовой, плечевой костей, тела подвздошной, седалищной, лонной костей.

В большинстве случаев локализация одиночная, но встречаются и поражения нескольких отделов скелета. Болезнь поражает преимущественно детский и юношеский возраст. Поскольку туберкулёзный остит локализуется, как правило, вблизи сустава и, если не проведено своевременное лечение, то воспаление может перейти на сустав. П.Г. Корнев назвал такой очаг воспаления внутри губчатой кости оститом, а фазу заболевания — преартритической.

Г.А. Зедгенидзе различает в течении туберкулезного остита, не перешедшего на сустав, 5 фаз:

1. фаза местного (очагового) остеопороза 2.деструктивная фаза 3.фаза образования полости или костной каверны 4.фаза склеротического отграничения 5.фаза функциональной перестройки

Туберкулез кости — это преимущественно деструктивный процесс с очень слабо выраженными реактивными и репаративными явлениями. Разрушение резко преобладает над созиданием. В начале развития воспаления (фаза остеопороза) костные балки вокруг специфических грануляционных бугорков на ограниченном протяжении разрушаются и замещаются грануляционной тканью, вследствие чего костномозговые пространства сливаются и увеличиваются. То есть, по существу, это уже не остеопороз, а деструкция. Причём, разрушают кость специальные клетки — остеокласты.

По мере роста гранулемы очаг деструкции приобретает округлую, овальную или неправильную форму и нечеткие очертания, что определяется рентгенологически. Вокруг деструктивного очага — зона остеопороза. В этой фазе заболевание может быть диагностировано только случайно, так как очаг воспаления располагается внутри кости, а, поскольку кость не имеет болевых рецепторов, то нет и болевых ощущений. Поэтому на этом этапе больные к врачу не обращаются.

Только когда воспаление подходит к надкостнице, суставу или выходит в мягкие ткани, появляются боли, а также местные и общие признаки воспалительного процесса. Но даже на этом этапе рентгенологическое исследование может оказаться неэффективным. Только когда очаги деструкции достигают 5 и более миллиметров, они могут быть выявлены при рентгенографии и линейной томографии. По мере нарастания процесса, особенно при преобладании экссудативного воспаления, костные балки в области очага могут полностью разрушиться, вследствие чего очаг превращается в полость, то есть приобретает вид костной каверны.

Если преобладает продуктивное воспаление с формированием гранулемы, то процесс протекает относительно доброкачественно и медленно. В таких случаях, особенно у детей, на отдельных участках вокруг деструктивного очага успевают сформироваться участки репаративного костеобразования, что облегчает рентгенологическое выявление этих очагов.

При туберкулезных оститах у детей нередко наблюдается гипертрофия суставных хрящей и костей в области прилежащего сустава. Утолщенный суставной хрящ на рентгенограммах находит выражение в расширении суставной щели.

Раздражение ростового хряща на первых порах сопровождается ускоренным ростом пораженной конечности. Чем младше ребенок, тем нагляднее выражен этот симптом. Особенно наглядна гипертрофия надколенника при оститах в области коленного сустава.

При быстром течении процесса участок кости внутри очага может некротизироваться, отделиться и превратиться в секвестр. В отличие от коккового остеомиелита для туберкулеза характерны губчатые внутрикостные, а не краевые кортикальные секвестры. В очагах туберкулезного поражения появляются губчатые костные фрагменты, напоминающие по своей структуре тающий сахар, окруженные прозрачным ободком грануляционной ткани.

Нередко тень секвестра на рентгенограмме выглядит более плотной по сравнению с окружающей костью. Более высокая плотность секвестра свидетельствует о том, что его некроз произошёл раньше времени исследования, и он сохранил прежнюю структуру, в то время как в окружающей кости нарастал остеонекроз.

Очаги внутрикостного туберкулёзного воспаления у взрослых увеличиваются медленно, иногда годами, тогда как у детей растут быстро и могут в течение нескольких недель достигнуть в диаметре размера 2-3 см и более. Подходя к ростовым и суставным хрящам, воспаление быстро их разрушает и распространяется с метафиза на эпифиз и далее на сустав, то есть процесс из преартритической фазы переходит в артритическую.

При выходе воспаления в мягкие ткани вначале гранулома, а затем и гной формируют так называемые натечные абсцессы. Если такой абсцесс прорывается через кожу наружу, образуются наружные свищи, при прорыве в полые органы, формируются внутренние свищи. По мере затихания воспаления под влиянием лечения или при самоизлечении вокруг деструктивного очага появляется ободок остеосклероза, отграничивающий очаг от окружающей кости.

Склеротический вал вокруг туберкулезного очага вначале выражен слабо, в дальнейшем он отчетливо выявляется на рентгенограммах.

В случаях стойкого длительного затихания вокруг очага деструкции на фоне остеопороза появляются новые костные балки, как правило, более толстые и редкие, чем в нормальной кости. Функциональная перестройка костной структуры, а затем размеров и формы костей особенно демонстративна у детей.

Перестройка костной структуры происходит соответственно новым условиям функциональной нагрузки. Разрежённая сеть толстых костных балок на месте бывшего остеопороза была названа Коваленко Д.Г. «гипертрофическим остеопорозом».

Одной из специфических особенностей туберкулёзного остеомиелита является практически полное отсутствие периостальной реакции кости (исключением является spina ventoza).

Определённое своеобразие в плане течения и диагностики представляет туберкулёзный трохантерит (поражение большого вертела бедренной кости). Встречается, как правило, у взрослых.

Рентгенологически характеризуется краевым разрушением большого вертела. Образовавшийся дефект имеет неровные, нечёткие контуры, на фоне дефекта могут быть видны губчатые секвестры. Поскольку большой вертел располагается практически непосредственно под кожей, то клинически в его области легко определяется припухлость, умеренно болезненная при пальпации.

При затихании воспаления происходит отграничение очага поражения зоной остеосклероза, а в мягких тканях, в абсцессе — множественные участки обызвествлений. Если лечение начинается с запозданием, то довольно быстро формируется свищ, что может повлечь за собой присоединение вторичной инфекции. В таких случаях в области вертела появляется выраженный остеосклероз, как это характерно для коккового остеомиелита.

Туберкулёзный трохантерит необходимо дифференцировать с клинически проявившим себя окостенением сухожилий мышц в области большого вертела — тендинозом, поскольку клиническая картина до образования свища почти идентична.

Рентгенологическая же картина отличается. Если при туберкулёзе на рентгенограммах виден дефект кости (минус кость), то при тендиниозе — добавочные остеофиты за счёт окостеневших сухожилий (плюс кость).

Spina ventosa (диафизарный туберкулёз) составляет исключение в ряду туберкулёзных поражений костей, поскольку сопровождается образованием выраженных периостальных наслоений.

Встречается в раннем детском возрасте. Туберкулёзное воспаление локализуется в диафизе трубчатой кости и разрушает кость изнутри, со стороны костномозгового канала. Одновременно кость веретенообразно утолщается снаружи за счёт периостальных наслоений. Чаще поражаются короткие трубчатые кости кистей и стоп.

источник

Туберкулез костей и суставов – заболевание опорно-двигательного аппарата, для которого является характерным прогрессирующее разрушение костей, результатом такого разрушения всегда становятся нарушения анатомического и функционального характера пораженных частей скелета. Рассматриваемое заболевание относится к группе инфекционных и вызывается туберкулезными бактериями – палочками Коха, которые способны поражать губчатое вещество костей. По мере прогрессирования патологии в суставах формируются свищи и нарывы, а конечным итогом вполне может стать их полное разрушение.

Костный туберкулез считается вторым по распространенности среди подобных патологий после легочного поражения бактериями Коха. Туберкулез суставов диагностируется гораздо реже, но вкупе они составляют 20% от всего количества выявленного заболевания. Смертность от туберкулеза костей и суставов практически нулевая, но зато 50% больных становятся инвалидами с длительной утратой трудоспособности.

В медицине дифференцируют несколько клинических форм рассматриваемого заболевания:

  • туберкулезный остит (остеомиелит);
  • туберкулезный артрит (синовит, остеартрит);
  • туберкулезный тендовагинит.

Рассматриваемое заболевание может локализоваться в разных отделах опорно-двигательного аппарата человека, и именно этот фактор дает возможность классифицировать его следующим образом:

  • туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит);
  • туберкулез коленных суставов (гонит);
  • туберкулез тазобедренных суставов (коксит);
  • туберкулез плечевых суставов (омартрит);
  • туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
  • туберкулез лучезапястных костей;
  • туберкулез трубчатых костей.

Туберкулезный спондилит провоцирует искривление спины, приводит к росту горба и параличу конечностей, но последнее последствие имеет место быть только в тяжелых случаях.

Коксит «подарит» больному деформацию и патологический вывих тазобедренного сустава, а вот туберкулез голеностопных суставов обеспечит неподвижность пораженного сустава, так как его поверхности сращиваются в процессе прогрессирования рассматриваемой патологии.

Туберкулез запястий встречается в клинической практике очень редко, а туберкулез трубчатых костей и вовсе считается самым редким видом рассматриваемого заболевания и диагностируется только у пациентов детского возраста (до 3 лет), хотя бывают и исключения.

На ранней стадии развития заболевания признаки его размыты и практически не замечаются больным. Присутствовать будут неинтенсивные боли в спине и суставах, тянущие ощущения в позвоночнике, в детском возрасте появятся плохой аппетит, быстрая утомляемость, раздражительность немотивированная, нарушение сна. Период такого течения рассматриваемого заболевания остаточно длительный и может составлять срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Читайте также:  Остеомиелит к какому врачу обратиться

Вторая фаза прогрессирования туберкулеза костей суставов характеризуется сильными болями в суставах и позвоночнике, которые могут быть приняты за приступы межреберной невралгии и радикулита. Мышцы спины теряют эластичность, становятся жесткими и у больного появляется ограниченная подвижность суставов, что проявляется скованностью движений.

Именно во второй фазе развития туберкулеза костей и суставов могут быть:

  • повышение температуры тела;
  • признаки интоксикации организма;
  • изменение походки;
  • косолапость и повышение уровня плеч.

Если в месте поражения сустава образуется абсцесс, то кожные покровы в этой части становятся красными и горячими на ощупь, потом образуется свищ, из которого выделяется гнойный экссудат с видимыми вкраплениями.

Обратите внимание: если вторая фаза развития туберкулеза костей и суставов сопровождается образованием свища, то это может быть опасным состоянием для больного – присоединение вторичной инфекции происходит практически в каждом случае.

Фаза затухания наступает только в том случае, если больному вовремя был поставлен диагноз и проведено эффективное лечение. Часто наблюдаются остаточные деформации суставов и костей, но возможно полное восстановление нормального функционирования костных отделов.

Для того чтобы поставить диагноз «туберкулез костей», врач проводит клинические, лабораторные и рентгенологические исследования.

При первичном посещении врача пациент обязан дать ответы на такие вопросы специалиста:

  • было ли контактирование с больным туберкулезом;
  • каковы результаты пробы Манту;
  • какими инфекционными заболеваниями болел пациент в течение последних 12 месяцев;
  • в какой период появилась общая симптоматика;
  • имеются ли признаки интоксикации.

При визуальном осмотре больного врач должен ценить положение пораженного отдела скелета, его контуры и объемы, плотность суставной сумки, цвет кожи в месте патологического поражения. Также выясняется общая и местная температуры тела, болевые точки и уровень мышечного тонуса. Больная конечность обязательно сравнивается со здоровой, что поможет врачу определить степень изменения ее длины, присутствие/отсутствие атрофии мышц.

Самым ранним признаком туберкулеза костей на рентгеновском снимке считается остеопороз костей, который возникает по причине интенсивного рассасывания извести и самих костных перегородок. Причем, остеопороз при рассматриваемом заболевании определяется не только в месте поражения кости, но и по всей ее длине.

Рентгеновский снимок, сделанный в рамках диагностики рассматриваемого заболевания, поможет специалисту определить:

  • сужение суставных щелей;
  • расслоение межмышечных промежутков;
  • неровные поверхности хрящей;
  • размытость очертаний поврежденных костей;
  • туберкулезный абсцесс.

Если больному проводится систематическое наблюдение за динамикой заболевания, то в активной фазе его развития будут отмечены следующие изменения:

  • увеличение очага поражения;
  • сужение и исчезновение межпозвонковых и межсуставных щелей;
  • разрушение трабекулярной сети;
  • образование в кости полостей с мелкими вкраплениями;
  • расширение патологического процесса на соседние отделы опорно-двигательного аппарата человека.

В принципе, при диагностировании туберкулеза костей и суставов врачи применяют стандартный набор лабораторных исследований – у больного берут на анализ кровь, проводят ему пункцию и отдают полученный биоматериал из костного мозга на гистологическое исследование, компьютерная томография и миелография.

Обратите внимание: диагностические мероприятия при подозрении на туберкулез кости необходимы и для дифференциации рассматриваемого заболевания от дистрофических и неспецифических поражений суставов и костей (например, артрозы, ревматизм) и опухолей злокачественного характера.

Лечение рассматриваемого заболевания отличается продолжительностью – не менее полутора лет, может достигать и трехлетнего периода. Только фтизиатр может назначить эффективное лечение, потому что это делается с учетом фазы развития туберкулеза костей и суставов, состояния внутренних органов, реакции организма на инфекцию и многих других факторов.

Чтобы лечение туберкулеза костей и суставов было действительно эффективным, больной должен проходить комплексную терапию.

Оно заключается в разгрузке и иммобилизации (обеспечение неподвижности) пораженных органов. Если у больного диагностирован туберкулез тазобедренного сустава или позвоночника, то его нужно уложить на гипсовую кровать. Пациент в таком гипсовом «коконе» остается на протяжении всей активной фазы рассматриваемого заболевания. На протяжении всего этого периода врачи должны следить за правильным положением таза и нижних конечностей.

Как только рассматриваемое заболевание вошло в фазу затухания, врач будет рекомендовать больному носить корсет или специальные съемные ортопедические аппараты. Впрочем, последние рекомендации будут уместны только в том случае, если имеются деформации костей и суставов.

Она будет наиболее эффективной в первой фазе развития туберкулеза костей и суставов – специально подобранные лекарственные препараты остановят распространение заболевания и предупредят развитие осложнений. Для этих целей врачи используют Канамицин, Циклосерин, Стрептомицин, Рифампицин и Виомицин.

Если в лечении используются препараты химиотерапии (Фтивазид, Мегиазид и другие), то в 95% случаев туберкулезный процесс в костях и суставах останавливается, наступает полное выздоровление больного.

Обратите внимание: в некоторых случаях врачи назначают своим пациентам гормональные препараты, которые призваны улучшить общее состояние больного туберкулезом костей и суставов. Подобная гормональная терапия требует постоянного клинического наблюдения и регулярного проведения анализов крови и мочи.

Такой метод лечения туберкулеза костей и суставов врачи выбирают крайне редко – например, в случае неэффективности терапевтического лечения, либо при невозможности принимать специфические лекарственные препараты (например, моет стоять противопоказания к таким средствам).

Важной частью комплексной терапии против туберкулеза костей и суставах является лечебная гимнастика. Если у больного протекает активная фаза рассматриваемого заболевания, то целью лечебной гимнастики будет профилактика мышечных атрофий, предупреждение вторичных деформаций и улучшение общего самочувствия.

Обратите внимание: при проведении лечебной гимнастики в активной фазе течения рассматриваемого заболевания, часть тела, которая «упакована» в гипс, должна оставаться неподвижной.

По мере затухания патологического процесса лечебная гимнастика становится более активной, специалист может провести и несколько курсов массажа – все вкупе будет благотворно действовать на восстановление организма.

Туберкулез костей и суставов – малоприятное, но абсолютно не смертельное заболевание. Современная медицина его прекрасно умеет лечить, поэтому все зависит только от самого больного – при первых признаках рассматриваемого заболевания нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и выполнять все назначения врачей.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

13,855 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

источник

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

  • Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
  • Коленный сустав. Гонит — самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
  • Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
  • Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
  • Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
  • Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
  • Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
  • Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Читайте также:  Подострая стадия одонтогенного остеомиелита клиника

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

источник

Костные инфекции включают в себя остеомиелит, туберкулез, сифилис, бруцеллез, абсцесс Броди а также множество других заболеваний.

Остеомиелит вызывают гноеродные бактерии. Это заболевание в основном детского и молодого возраста. Поражаются, прежде всего, метафизы костей. Важным симптомом является боль, которая у детей сопровождается лихорадкой, а у взрослых обычно лишь субфебрильной температурой.

При рентгенологическом исследовании выявляется атрофия кости, приподнятость периоста, постепенно развивающаяся костная деструкция.

Тяжело протекает остеомиелит позвонка, который вызывает как общие симптомы, так и симптомы со стороны нервной системы, обусловленные локализацией пораженного позвонка. Наиболее часто заболевание вызывается золотистым, иногда белым стафилококком или стрептококком и может наблюдаться и при тифе.

В большинстве случаев остеомиелит является метастазом из области абсцесса, очага больного зуба или гнойной раны, но может быть и одним из проявлений общего сепсиса. Остеомиелит поясничных позвонков может развиться в результате инфекции мочеполовых органов.

Остеомиелит позвоночника иногда можно спутать с метастазами опухоли или туберкулезом

Туберкулез костей — обычно заболевание молодого возраста, но туберкулезный спондилит может быть обнаружен в любом возрасте. В большинстве случаев туберкулез одновременно поражает кости и суставы. Наиболее частая локализация — дистальные и проксимальные части бедра, проксимальные и дистальные эпифизы большеберцовой кости, кости предплюсны, запястья, проксимальный конец локтевой кости, проксимальный эпифиз плечевой кости, позвонки, крестцовая кость, тазовые кости, ребра, грудина, ключица.

Туберкулезный спондилит наиболее часто поражает два соседних позвонка, диск между ними разрушается. Туберкулез позвонка всегда имеет экссудативный характер. Небольшие некротические очаги, возникающие в теле позвонка, можно распознать только на томограмме. Определенные рентгенологические данные можно получить, только если процесс уже захватил и внешний слой позвонка. Это расплывчатость и изъеденность этого слоя, дефект кости, распространяющийся на тело позвонка.

Первый рентгенологически выявляемый симптом — атрофия кости. Следующим изменением служит клиновидное разрежение кости с размытыми краями, расширяющееся в направлении сустава. Утолщений периоста при туберкулезе не наблюдается. Сухая костоеда на рентгенограмме расплывчата, однако позднее можно выявить дефект кости с острыми краями.

Первым симптомом является сужение щели между позвонками, за которым следует изъеденность обращенных друг к другу поверхностей позвонков, в конечной стадии болезни происходит полное разрушение позвонка. Характерен натечный абсцесс, имеющий веретенообразную тень.

В начальной стадии аналогичную картину может дать и остеомиелит. Если вместо атрофии позвонков происходит отложение извести, щель между позвонками не сужена, позвонки сцеплены, можно скорее предположить спондилит, вызванный стафилококком или стрептококком, либо процесс, развившийся во время тифозной инфекции.

Spina ventosa — гнойный процесс малых трубчатых костей (пястные и плюсневые кости, ребра, ключица), который вызывает вздутие костей. Наиболее частой причиной его является туберкулез; однако на основании только рентгенограммы нельзя отличить этот процесс от неспецифического остеомиелита. Диагноз ставится на основании результатов гистологического исследования.

Саркоидоз (болезнь Бенье—Бека-Шауманна). Костная форма его поражает мелкие кости верхних и нижних конечностей (увеличение концевых фаланг). На рентгенограмме кортикальный слой истончен, spina ventosa, главным образом концевых фаланг, но иногда поражаются средние и проксимальные фаланги.

Кистозный диссеминированный туберкулез. В мелких костях верхних и нижних конечностей образуются кисты, которые не претерпевают творожистого перерождения, дают отрицательную туберкулиновую реакцию и излечиваются без образования секвестров и периостальной реакции. Чаще всего причиной болезни является саркоидоз, но точный диагноз возможен исключительно на основании клиники. Болезнь Юнглинга является формой саркоидоза.

В остальном картина кости без изменений, периостальной реакции нет. Очень редко встречается саркоидоз позвоночника.

Поскольку изменения, выявляемые рентгенографией, неспецифичны, заболевание может быть смешано со spina ventosa коккового происхождения, с туберкулезом, с фиброзной дисплазией, гиперпаратиреозом и системными грибковыми болезнями. Диагноз ставится исключительно на основании клинической картины.

Изменения костей при приобретенном сифилисе наблюдаются в области черепа (главным образом на лобной кости), на большеберцовой кости, ключицы; при пальпации ощущаются бугорки, они вызывают боли, особенно по ночам. На рентгенограмме в области бугорков наблюдается разрежение кости круглой формы, окруженное плотным склеротическим слоем. На длинных костях образуются послойные периостальные отложения на кортикальной поверхности кости в виде шелухи от лука или кос. При постановке диагноза решающее значение имеют данные серологической реакции и результат специфической терапии.

Непосредственно о данных рентгенологического обследования можно сказать следующее: атрофия характерна прежде всего для туберкулезного процесса и не наблюдается ни при сифилисе, ни при остеомиелите иного происхождения. Некроз характерен прежде всего для банальных остеомиелитов, но иногда может наблюдаться и при туберкулезе и сифилисе. Склероз может быть обнаружен при сифилисе и банальном остеомиелите, при туберкулезе он не наблюдается или наблюдается только в небольшой степени.

Лериостальной реакции при туберкулезе нет. Образование секвестров при сифилисе не происходит.

Остеомиелит с деструкцией позвонков и другими изменениями костей наблюдается при грибковых заболеваниях (актиномикоз, бластомикоз, кокцидиомикоз), эхинококкозе (кистеобразные разрежения), бруцеллезе (артрит Банга, спондилит Банга, в последнем случае характерна деструкция межпозвонкового диска без аррозии тела позвонка), лимфогранулематозе (поражения позвонков, грудины, костей таза, часто выявляемые лишь при вскрытии: в клинике обнаруживаются прежде всего метастазы опухоли), брюшном тифе (периостит и остеомиелит).

Абсцесс Броди — хронический остеомиелит, поражающий главным образом молодых мужчин (от 14 до 24 лет), иногда встречается у молодых женщин (абсцесс большеберцовой кости, нижней части бедра или плеча). Сопровождается большой болезненностью. На костях конечностей отграниченный дефект с утолщением кортикального слоя и периостальной реакцией, вызывающими небольшую отечность. В анамнезе возможны указания на острый остеомиелит. Абсцесс размером с косточку черешни или лесного ореха расположен на границе эпифиза и диафиза, это хорошо отграниченное круглое или овальное разрежение, окруженное тонким склеротическим слоем.

Остеит лобковой кости — воспалительное заболевание, наблюдающееся в основном после простатэктомии и вызывающее сильные боли в области симфиза. На рентгенограмме выявляется отложение извести и образование секвестров. Заболевание длительное, но прогноз хороший.

Склерозирующий остеомиелит Гарре — хроническое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, лейкоцитозом, местными болями, отечностью, чувствительностью при надавливании. На рентгенограмме — характерное уплотнение кости, сужение костномозгового пространства и утолщение кортикального слоя. Может быть смешан с саркомой Юинга или с болезнью Педжета (остеоид-остеомой). Диагноз ставится только после гистологического исследования.

Асептический остеохондронекроз — заболевание растущих костей типа некроза без воспаления. Характерны боли. Диагноз ставится исключительно на основании данных рентгенологического исследования. Известны следующие формы этой болезни:

Юношеский остеохондронекроз тазобедренного сустава (болезнь Пертеса, болезнь Легга— Пертеса, болезнь Кальве, coxa plana). Обычно заболевание мальчиков от 3 до 15 лет, у девочек оно встречается редко. Известковое ядро головки бедра уплотнено, позднее наблюдается уплощение головки бедра, ядро которой ломается. В противоположность туберкулезу тазобедренного сустава, дающему аналогичную клиническую картину, при данном заболевании суставная щель никогда не сужается, более того, в некоторых случаях наблюдается даже ее расширение. После выздоровления головка бедренной кости остается деформированной, вследствие наклона шейки бедра возможно образование coxa vara.

  • Болезнь Keлepa. Ладьевидная кость стопы исчезает или остается в виде узкой известковой полоски. Это же название носит заболевание головки второй плюсневой кости, при котором выпуклая часть эпифиза уплощается и по виду напоминает колотушку. В основном это заболевание встречается у девочек.
  • Болезнь Кинбека — размягчение полулунной кости. Встречается и у взрослых, если наблюдается длительное травмирование ладони (например, при работе с электрическим сверлом).
  • Болезнь Осгуда—Шлаттера. Клювовидное выступание бугристости большеберцовой кости и ее переломы, остеохондрит или асептический некроз переднего выступа треугольника, образуемого мыщелками большеберцовой кости. Встречается у мальчиков 10—17 лет. Часто имеет травматическое происхождение.
  • Болезнь Ларсена—Юханссона. Некроз надколенника.
  • Болезнь Шейерманна. Вследствие размягчения губчатого вещества позвонков их тела сплющиваются, образуя клинообразный выступ вперед, возникает юношеский кифоз. Щель между позвонками не сужена, тела позвонков прозрачны, пластинка дуги позвонка становится зазубренной, между позвонками могут появиться узелки Шморля. Болезнь вызывает боли в позвоночнике.
  • Синдром прямой спины. Отсутствие физиологического изгиба спинной части позвоночника назад, плоская грудь. Из-за сдавления сердца дуга легочной артерии находится вблизи стенки грудной клетки, при этом могут регистрироваться шумы, характерные для легочного стеноза или для дефекта межпредсердной перегородки. Диагноз ставится на основании малого сагиттального диаметра грудной клетки и сокращения жизненной емкости легких.


При диагностике всех очаговых заболеваний костной системы (воспаления, некрозы) может возникнуть подозрение на опухоли костей.

источник

Остеомиелит — заболевание преимущественно предпубертатного возраста. Однако его следует иметь в виду и в более поздние возрастные периоды, так как в 20% случаев заболевают взрослые. Основной возбудите ль заболевания — золотистый стафилококк. Реже заболевание вызывается пневмококками, бруцеллами, тифозными бациллами и другими микроорганизмами. Поражаются главным образом метафизы длинных трубчатых костей. Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от тяжести инфекции.

В клинической картине ведущими являются боли в костях, спонтанные и при давлении. У взрослых температура обычно нерезко повышена, но в большинстве случаев на первый план выступают патологические изменения крови. Рентгенологических изменений следует ожидать не ранее 3 недель после возникновения жалоб. При остеомиелитах у взрослых надо искать очаговые инфекции (часто в области гениталий) и прежде всего латентно текущий бруцеллез или тифозную инфекцию.

Абсцесс Броди (Brodie) также может возникать после наступления половой зрелости. Однако в большинстве случаев наблюдается в возрасте 14—24 лет. Мужчины поражаются в 5 раз чаще, чем женщины. Более чем в половине случаев процесс локализуется в большеберцовои кости, далее следуют нижние отделы бедра и плечевой кости. Типичны анамнестические указания на ранее перенесенный остеомиелит. Боли обычно мало интенсивны. Иногда они сильнее при внезапном начале заболевания. При клиническом исследовании выявляется легкая припухлость. Рентгенологически — ограниченный дефект в метафизе длинной трубчатой кости и утолщение кортикального слоя.

Читайте также:  С чем можно спутать остеомиелит

Негнойный остит Гарре (Gаrre) в начальной стадии особенно часто дает повод к смешению с саркомой Юинга, так как возраст и локализация в костях при обоих заболеваниях одинаковы. Однако остит Garre начинается бурно с лихорадкой и лейкоцитозом, в то время как начало саркомы Юинга большей частью постепенное

У подростков болевые ощущения иногда вызываются асептическими некрозами, которые могут возникать в различных участках костной системы. В зависимости от локализации различают:

Болезнь Пертеса (головка бедра); хрящ сохранен, суставная щель не сужена (важный отличительный признак от туберкулеза и остеомиелита).
Болезнь Кёлера (Kohler) (головки II метатарзальных костей) главным образом у девушек до 18 лет.
Болезнь Кинбёка (Kienbock) (os lunatum) редко у детей; чаще между 20 и 30 годами, особенно у рабочих ручного труда; часто, но не всегда, после травмы.
Болезнь Осгуд—Шляттерa (Osgood — Schlatter) (бугор большеберцовой кости) у юношей не старше 25 лет.
Болезнь Шеуермана (позвоночник).

Единичные костные очаги у больных в возрасте свыше 20 лет могут быть обусловлены всеми заболеваниями, которые приводятся в рубрике а).

Хондроматоз, как правило, развивается в возрасте до 20 лет, но часто симптомы впервые проявляются только после 30 лет, так что заболевание длительно, в течение 20—40 лет, протекает латентно.

Поражаются чаще всего оба конца бедра, верхние отделы большеберцовой кости, кости стопы и верхняя часть плечевой кости. Заболевание встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Как правило, жалобы не особенно интенсивны. Больных беспокоят неопределенные боли в области пораженных суставов, особенно после напряжения При исследовании большей частью можно прощупать плотную, связанную с костью опухоль.

При пальпации всегда определяется опухоль значительно больши; размеров, чем это видно на рентгеновском снимке (вследствие того что рентгенологически не всегда выявляется хрящевая ткань) Рентгенологические данные имеют важнейшее значение для диагноза При этом обнаруживаются тени гиалиновой основной массы, имеющие плотность мягких тканей, пятнистые участки обызвествления при более длительном течении и деформации пораженных костей (Sсhinz). После 30 лет возможно злокачественное превращение опухоли.

Очень близки к остеохондромам хондромиксомы, которые однако, наблюдаются главным образом в области мелких костей стопы, сти, а также в ребрах и грудине. Жалобы незначительны. Предположительный диагноз может быть поставлен рентгенологически.

источник

Туберкулез костей и суставов — внелегочная форма патологии, нередко оборачивающийся инвалидностью.

Характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета.

Из всего количества заболеваний туберкулезом, патология костей и суставов «забирает» 3,4 %.

Ежегодно количество больных с различными формами туберкулеза увеличивается, при этом число умерших от болезни превышает миллионную отметку. Костно-суставной туберкулез, как тяжелейшее заболевание опорно-двигательного аппарата, по распространенности прочно занимает 2 место после туберкулеза легких.

Возникновение туберкулеза костей связано с проникновением в организм микобактерий (палочек Коха). Зачастую заболевание является следствием имеющегося поражения дыхательной системы.


Возбудитель, оказавшись в губчатом веществе кости, оседает в нем и формирует воспалительный очаг. Болезнь сопровождается образованием в суставах свищей и нарывов, в результате чего возможно полное разрушение костной ткани.

Почти у половины пациентов диагностируется туберкулез позвоночника, причем:

  • в 50% случаев диагностируется поражение грудного отдела;
  • на заболевания шейных и поясничных позвонков приходится по 25%.

30% – количество больных, у которых поражены тазобедренный и коленный суставы. Остальные кости и суставы подвергаются инфицированию достаточно редко.

Заболевание в своем развитии проходит через три стадии, каждая из которых сопровождается характерной симптоматикой.

  • первичного остита (преспондилическая);
  • прогрессирующего остита (спондилическая);
  • постартирическую.

Рассматривая симптомы инфекционной болезни, стоит обратить внимание на то, что первые признаки могут быть для больного практически незаметными. Поэтому в большинстве случаев пациенты позволяют нарушению прогрессировать, игнорируя необходимость обращаться к медикам.

Начальными проявлениями недуга считается наличие:

  • слабости;
  • апатичного состояния;
  • повышенной сонливости;
  • субфебрильной температуры;
  • частичное отсутствие аппетита.

Под вечер или после физических нагрузок отмечается возникновение тупых ноющих мышечных болей и повышение утомляемости. Если человек стоит или наклоняется, ощущается болезненный дискомфорт в спине, который исчезает после отдыха. Преспондилическая фаза может длиться, как несколько недель, так и несколько месяцев.

Понижается эластичность мышц спины, суставы становятся менее подвижными. На данном этапе болезнь может сопровождаться признаками интоксикации, выраженность которых зависит от степени распространенности туберкулезного процесса.

Симптомы и первые признаки туберкулеза костей и суставов:

  • измененная походка;
  • хромота;
  • косолапость;
  • поднятые плечи.

При развитии абсцесса область сустава или позвонка, подвергшаяся инфицированию, припухает, наблюдается увеличение местной температуры. После образования свищевого хода происходит выделение гноя серого цвета, что является наиболее ярким проявлением туберкулезного поражению кости.

Для последней фазы характерно угасание воспалительного процесса и нормализация самочувствия. Однако костная ткань может деформироваться дальше, при этом мышцы становятся спазмированными и атрофичными. Функционирование костных отделов поддается восстановлению только при своевременном лечении.

Как передается туберкулез костей? Лучше предотвратить возможное инфицирование, чем годами лечиться от неприятных и болезненных проявлений.

Инфекция способна передаваться несколькими путями:

  1. Воздушно-капельным. Чихая и кашляя, больной заражает окружающих, поскольку в выделяемой мокроте присутствуют микобактерии. Капли жидкости оседают на всем, что находится рядом. Инфицирование здорового организма возможно даже во время обычного разговора с зараженным.
  2. Алиментарным. Возбудитель оказывается в пищеварительном тракте вместе с пищей, на которой присутствуют частицы мокроты больного, а также с молоком и мясом инфицированных палочкой Коха животных.
  3. Контактным. В редких случаях микобактерии проникают через конъюнктиву.
  4. Внутриутробным. Ребенок подвергается заражению в результате потери целостности плаценты.

Правда, сильный иммунитет способен ликвидировать возникшую угрозу, поэтому даже проникая в организм, бактерии не причинят ему вреда. В группе риска находятся люди с ослабленной иммунной защитой.

  • изнурительными физическими нагрузками;
  • переохлаждением;
  • неграмотно организованным питанием;
  • травмами костей;
  • повторным возникновением прочих недугов инфекционного характера;
  • проживанием и работой в неблагоприятных условиях;
  • продолжительным контактированием с зараженными.

Следует остерегаться общения с инфицированными, поскольку возбудитель быстро передается воздушно-капельным путем. Большую опасность представляют вещи и предметы личной гигиены больного.

Наиболее распространенной формой является туберкулез позвоночника. Возбудитель может поражать один или несколько позвонков. Зачастую диагностируется поражение грудного отдела, при этом обычно воспалительный процесс распространяется на два позвонка.

В зависимости от степени распространенности заболевания поражение бывает:

  • локальным с наличием одиночного очага;
  • распространенным – происходит вовлечение в процесс 2 и более смежных сегментов;
  • множественным – инфицируются 2 и более позвонка, не являющиеся смежными;
  • комбинированным – инфекция проникает одновременно в позвоночник и другие органы.

На выраженность симптомов влияет число инфицированных позвонков, область формирования очага и стадия заболевания. Характерный признак патологии – болезненный дискомфорт. Если разрушаются костные структуры, пациент страдает от боли, локализующейся в глубине позвоночного столба. Она становится интенсивнее в результате нагрузок на опорно-двигательный аппарат.

Позволяя болезни развиваться, пациент сталкивается с образованием абсцессов и свищей с последующим выделением гнойного содержимого. Запущенная форма оборачивается формированием горба из-за разрушения позвонков. Если поражение множественное, туловище значительным образом укорачивается.

Костно-суставной туберкулез в детском возрасте протекает несколько иначе, чем у взрослых. Если инфекция попадает в организм ребенка, она захватывает площадь более значительную по размерам за достаточно короткий срок. Признаки патологии у детей отличаются большей выраженностью.

Заболевание зачастую сопровождается образованием абсцессов и свищей. В суставных концах отмечается возникновение крупных воспалительных очагов, вследствие чего суставный хрящ разрушается намного сильнее.

Из-за существенных повреждений позвоночного столба и суставов ребенку сложно передвигаться. Мало того, больной может оказаться прикованным к постели.

Главная опасность болезни в детском возрасте состоит в том, что опорно-двигательный аппарат еще полностью не сформировался.

Следовательно, кости из-за инфекции будут развиваться неправильно, что оборачивается:

  • образованием дугообразной выпуклости на спине (горба);
  • сколиотическим и прочими видами искривлений позвоночного столба, которые могут иметь последнюю стадию.

При заражении палочками Коха ребенок рискует заполучить инвалидность, избавиться от которой не представляется возможным. Сдавливание позвонками или абсцессами спинного мозга способно вызвать параличи.

Деформирование позвоночного столба у детей обуславливает:

  • изменение местоположения костного мозга и внутренних органов;
  • неравномерный рост суставов в длину;
  • сильную интоксикацию;
  • постепенно ослабление иммунной системы;
  • постоянная деформация скелета.

Если у взрослых лечение туберкулеза возможно без операции, в детском возрасте без хирургического вмешательства не обойтись.

При заражении туберкулезными палочками стоит быть готовыми к продолжительному лечению.

Для восстановления организма понадобится 1,5-3 года, при этом будет использоваться комплексная терапия, задача которой состоит в:

  • прекращении инфекционного процесса;
  • предотвращении дальнейшего разрушения костей;
  • полной ликвидации очага поражения;
  • укреплении иммунитета.

Больному накладывается гипс или шины, подбирается ортопедический корсет или назначается постельный режим.

Благодаря приему антибиотиков удается:

  • замедлить размножение микобактерий;
  • купировать воспаление;
  • избежать осложнений;
  • ускорить ослабеванию туберкулезного процесса.

Больным прописывается прием Стрептомицина, Изониазида, Пиразинамида, Рифампицина, Этамбутола, Канамицина, Виомицина, Циклосерина.

Часто антибиотикотерапия комбинируется с препаратами химиотерапии (Тубазидом, Фтивазидом, Этионамидом, Этоксидом) и гормональными средствами (Кортизоном, Гидрокортизоном).

Если консервативные методы оказались малоэффективными, а заболевание стремительно прогрессирует, больного готовят к операции. Хирургическое вмешательство предусмотрено на любой стадии недуга.

Когда врачи настаивают на прививании малышей от туберкулезной инфекции, у родителей нередко возникают сомнения по поводу того, нужна и эффективна ли прививка БЦЖ.

Каждый год заболевание поражает множество людей, хотя прививки ставятся регулярно. Поэтому не удивительно, что взрослые отказываются приводить детей на иммунизацию, считая процедуру абсолютно бесполезной.

Конечно, прививка БЦЖ от заражения полностью защитить не сможет. Но благодаря ей значительно сокращается риск развития полноценного заболевания, при этом вакцина помогает предотвратить возникновение тяжелых форм недуга, которые часто поражают малышей: туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза.

Новорожденные малыши больше всех подвергаются опасности заражения. Часто у детей до года вместе с инфицированием легких поражается головной мозг.

Не стоит забывать, что возбудитель способен проникать в любые органы и провоцировать серьезные осложнения, делая ребенка инвалидом. Поэтому впервые иммунизацию от туберкулеза при помощи БЦЖ проводят на 4-7 сутки после рождения.

Непривитые дети, как показывают данные статистики, в 15 раз чаще болеют туберкулезом. Прививка БЦЖ будет неэффективной лишь тогда, когда пациент уже является инфицированным.

Если пациент обращается к доктору с жалобами на определенные симптомы, диагностика предусматривает использование следующих видов исследований:

  • клинических;
  • рентгенологических;
  • лабораторных.

Перед тем, как определить болезнь окончательно, врач принимает во внимание существующие клинические проявления и выясняет некоторые моменты, касающиеся:

  • возможных контактов с зараженными;
  • положительных проб Манту;
  • ранее возникающих недугов инфекционного характера;
  • интенсивности симптоматики и времени ее появления.

Рентгенография является главным диагностическим методом. Во время сеанса делаются снимки, как пораженных, так и здоровых областей. Благодаря рентгену удается увидеть различные изменения в костях и суставах. Имеющийся абсцесс на снимке представлен в виде тени.

Лабораторные методы помогают установить окончательный диагноз. Бактериоскопическое исследование в редких случаях может выявить микобактерии, поэтому большая роль отводится цитологическому анализу. Для его проведения делается пункция костной ткани, лимфатических узлов, костного мозга, суставной жидкости.

После позвоночника чаще всего от туберкулезной инфекции страдает тазобедренный сустав. Обычно процесс, поражающий кости таза, развивается с одной стороны.

Изначально очаг локализуется над головкой бедра или в ней. Если околосуставный очаг небольших размеров длительный период может оставаться в скрытом состоянии. По мере развития он будет приближаться к суставной полости, после чего происходит инфицирование.

Результатом заражения становится разрушение:

  • суставной сумки;
  • суставных хрящей;
  • костной ткани.

Кости обычно разрушаются в тех местах, которые сильнее всего подвергаются нагрузке. Для заболевания характерно формирование в определенный момент абсцессов и свищей, которые не заживают. Если болезнь имеет благоприятное течение, свищи из-за вскрытия гнойника не образуются.

Иногда туберкулез приводит к разрушению головки бедра. В результате возникшей деформации суставная сумка и связочный аппарат смещаются и разрушаются, что обуславливает появление патологического вывиха бедра.

На начальном этапе патология распознается по болезненному дискомфорту, который обычно чувствуется в колене и усиливается к вечеру, хромоте и мышечной атрофии.

Чтобы туберкулез костей не дал о себе знать, необходимо уделять время профилактике и стараться избегать контактов с зараженными.

источник