Меню Рубрики

Свищ при остеомиелите пяточной кости

Данное заболевание имеет инфекционную природу и развивается в виде воспалительных процессов, которые уничтожают костные структуры в области своего возникновения, а также смежные мягкие ткани.

Течение гнойно-некротического процесса считается очень опасным для здоровья так как оно распространяется на все костные элементы и может привести к инвалидности. Увеличение количества микроорганизмов приводит к отмиранию больших участков костной ткани. Одним из наиболее распространенных возбудителей патологии считается золотистый стафилококк и другие гноеродные бактерии. Остеомиелит пяточной кости редко развивается интенсивно и не отличается резким проявлением симптомов.

Основной фактор что приводит к активизации остеомиелита в пяточной кости это попадание в костные структуры микроорганизмов, которые вызывают гнойные образования. Инфицирование происходит непосредственно контактным путем через травмы нижних конечностей, может возникнуть в результате ранее проведенной операции, в случае переломов в костях, растяжении внутренних тканей. Серьезная физическая травма, полученная при повреждениях способна вызвать нагноение мышечных волокон, которое может проникнуть глубже и начнет воздействовать на пяточную кость.

Повреждения кровеносных сосудов в пределах стопы также могут вызвать гнойное образование. Также воздействуют факторы заболеваний вирусного типа, определенные нарушения, связанные с изменениями в работе различных систем организма.

Не вовремя оказанное лечение может спровоцировать длительный воспалительный очаг. Участки костной ткани могут быть серьезно склерозированы и подвержены деформации. Это вызывает более расширенное участие в воспалении мягких тканей стопы.

В дальнейшем образовывается гнойный свищ, который может проходить глубоко в кость, а также довольно обширная полость с гнойным содержимым. Все это делает человека временно нетрудоспособным и серьезно ограничивает передвижение. В некоторых случаях человек может получить инвалидность 3 группы.

Различают два основных типа заболевания:

  1. Острый остеомиелит. Болезнь развивается стремительно, увеличиваются шансы появления абсцессов, воздействие на костную ткань более сильное.
  2. Хронический остеомиелит. Развитие болезни протекает в постоянной форме, могут возникать патологии крови, при ослаблении иммунитета перерастает в острую форму.

Хроническая форма в свою очередь подразделяется на несколько основных видов:

  • Вторичный гнойный остеомиелит.
  • Травматический.
  • Атипичный (протекающий бессимптомно).

Существует классификация по степени воздействия на кость:

  1. Легкая форма. Наблюдается отек и подъем температуры тела, возникает начальная интоксикация окружающих тканей.
  2. Тяжелая форма. Возникает абсцесс и проявляются изменения в тканях, сильные боли с выходом гнойных образований.
  3. Токсическая. Симптомы усиливаются и развиваются стремительно, без оказания оперативной помощи человек может умереть.

В пяточной области мягкие ткани подвергаются глубокой эрозии, с течением времени она формирует язвенное образование. В центре язвы обычно можно увидеть надкостницу, которая в воспаленном состоянии начинает образовывать большие гнойные массы. Наблюдаются такие симптомы:

  • В пятке начинает проявляться болезненность мышц.
  • Возникает сильный отек.
  • Кожа становится красноватого оттенка.
  • Образовывается язва в виде свища с выделяемым гнойным содержимым.
  • Может увеличиваться температура тела.
  • На больную ногу невозможно опираться.
  • Болевой эффект в пятке распирающего характера.

При диагностировании необходимо точно выяснить возбудителя инфекции. Для этого берутся на исследования гнойные выделения в ране и кровь пациента. Необходим общий анализ крови для выяснения количества в ней лейкоцитов и нейтрофилов.

После этого необходимо пройти рентгенографию для ознакомления и проведения анализа состояния пяточной кости. В случае ее склерозирования может быть замечено сужение канала костного типа.

Дополнительно может понадобиться томография всей стопы для уточнения гнойных очагов. Также томография поможет отразить степень поражения и все воспалительные участки.

  1. Антибактериальная терапия. Заключается в интенсивном применении средств уничтожающих болезнетворных микроорганизмов. Для этого используются антибиотики в зависимости от возбудителя инфекции.
  2. Ликвидация гнойных очагов. Осуществляется вскрытие для очистки пораженных участков кости и обработки антисептическими препаратами.
  3. Симптоматическая терапия. Ее задача состоит в устранении последствий инфекции: прием обезболивающих средств, вывод токсинов, использование иммуномодуляторов.

Дополнительно необходим прием витаминных комплексов, воздействие рекомендованных врачом физиопроцедур, соблюдение диеты.

Тяжелые последствия при остеомиелите пяточной кости и развитие различных осложнений формируются при неполноценном и не вовремя проведенном лечении. Ослабление иммунной системы, болезни внутренних органов и непосредственно возраст пациентов определяют успех восстановления организма. Последствия пяточного остеомиелита:

  • Крайняя степень поражения окружающих мягких тканей в виде абсцесса или флегмоны.
  • Развитие хрупкости костей и неустойчивость к переломам.
  • Возникновение общего заражения крови.
  • Развитие кислородного голодания в тканях (кожа сильно бледнеет).
  • Утрата подвижности из-за развития контрактуры мышц в стопе.
  • Инфекционный артрит.

Лучшим способом предотвращения развития гнойного воспаления это незамедлительное лечение поврежденных тканей. Сюда входит своевременное обращение за профессиональной помощью и строгое соблюдение рекомендаций врачей.

Необходимо знать, что возникновение и пагубность развития инфекции зависят от иммунитета, если организм ослаблен, то он будет восприимчив к новым патологиям. Иммунитет нужно укреплять полноценным питанием и правильным образом жизни. Стремитесь не допускать развития хронических заболеваний и оперативно воздействуйте на любые очаги инфекций в организме (гнойные раны).

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Инфекционные агенты, проникая из внешней среды или хронического очага внутри организма, способны поражать любые ткани. В костях формируются гнойные расплавления с образованием секвестров – новых измененных фрагментов, обусловленных работой остеокластов. Эти клетки пытаются противостоять микробной агрессии, восстанавливая костные структуры. Однако эффект их деятельности недостаточен, так как на фоне сниженного иммунитета и высокой инвазирующей способности бактериальных возбудителей гнойное расплавление продолжается. Так формируется остеомиелит – очаг инфекционного поражения костной ткани.

В стандарт лечебных мероприятий входит консервативная помощь больному, хирургические способы воздействия на бактериальный процесс. Острое воспаление подразумевает небольшое вмешательство, ограничиваемое локальной трепанацией и налаживанием оттока гнойного содержимого. Протокол операции при хроническом остеомиелите может включать разные методики, вплоть до частичной резекции кости и наложения аппарата Илизарова. Отзывы больных, перенесших радикальное вмешательство, свидетельствуют, что длительность реабилитационного периода достаточно высока. Однако впоследствии часто наблюдается полное выздоровление, освобождая пациентов от длительных мучительных проявлений заболевания.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезнь встречается у детей и взрослых — с самого рождения и до поздней старости. Основная причина остеомиелита – бактерии, которые проникают в костную ткань контактным или гематогенным путем. Среди микроорганизмов этиологическую основу составляют:

  • стафилококки, особенно золотистый;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • спорообразующие бактерии;
  • клебсиеллы, легионеллы и более редкие инфекционные агенты.

Более 90% всех остеомиелитов вызывается стафилококками и стрептококками. После проведения оперативных вмешательств на костной ткани по замене протеза при отсутствии надлежащей антисептики в рану попадают условно-патогенные микроорганизмы. Это усложняет выявление этиологического фактора, влияет на выбор антибиотика, так как подобная флора крайне малочувствительна.

Причины снижения местной иммунологической защиты известны — это факторы, способствующие проникновению бактерий в костную ткань:

  • очаги бактериального воспаления в организме – кариес, желчнокаменная болезнь, инфекции мочеполового тракта, тонзиллиты;
  • длительные острые респираторные заболевания, снижающие клеточный и гуморальный иммунитет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • алкоголизм, наркомания;
  • травмы костной ткани;
  • операции – экстракция зуба, эндопротезирование.

На фоне ослабления защиты организма бактерии проникают и размножаются в костной ткани. В результате появляется очаг гнойного расплавления.

Основные проявления остеомиелита:

  • боль;
  • повышение температуры;
  • отек и гиперемия на коже вокруг локального участка поврежденной костной ткани;
  • асимметрия конечностей или лица;
  • ухудшение общего самочувствия – интоксикация, слабость, потливость.

Конкретные проявления остеомиелита и его диагностика зависят от места локализации боли и воспалительного процесса. Наиболее подвержены деструкции следующие кости:

  • челюсти – верхняя и нижняя;
  • плечо;
  • бедро;
  • голень, включая обе берцовые кости;
  • боль в позвоночнике.

У детей процесс может распространяться на суставы в силу слабости синовиальной оболочки. Болевой синдром и интоксикация принимают резко выраженные черты, что утяжеляет течение болезни у несовершеннолетних.

Основные принципы лечения остеомиелита:

  • дезинтоксикация;
  • назначение антибиотиков;
  • хирургическая санация очага инфекции;
  • общеукрепляющая терапия;
  • восстановление и реабилитация.

Лечение после перенесенного остеомиелита включает витаминотерапию, стимуляцию иммунитета, профилактические курсы антибактериального воздействия, ЛФК, массаж и симптоматическую помощь.

Антибактериальная терапия назначается до хирургической санации и после нее. Главная задача антибиотиков – подавить активное размножение микроорганизмов. Вне зависимости от локализации инфекционного очага наиболее широко применяются парентеральные внутривенные средства, комбинируемые с принимаемыми внутрь. Для антибактериальной терапии используются группы препаратов:

  • цефалоспорины – Цефуроксим, Цефтазидим, Цефтриаксон;
  • гликопептиды – Ванкомицин;
  • полусинтетические пенициллины – Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, Тикарциллин;
  • аминогликозиды – Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин;
  • фторхинолоны – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • производные имидазола – Метронидазол;
  • антибиотики других групп у отдельных категорий больных.

Выбор конкретного препарата зависит от тяжести состояния больного, особенностей инфицирования. Ниже представлена таблица вариантов антибактериальных сочетаний у различных категорий больных.

Дети Ослабленные лица любого возраста, пожилые люди Наркоманы и ВИЧ-инфицированные Обычные пациенты
Острый остеомиелит Амоксициллин + клавулановая кислота в сочетании с Цефуроксимом или Цефотаксимом Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с фторхинолонами и Метронидазолом Ванкомицин, Рифампицин, Бисептол в сочетании с цефалоспоринами 2-3 поколения Цефтриаксон плюс аминогликозиды
Послеоперационный процесс Имипенем либо прежняя комбинация Ванкомицин Та же комбинация Фторхинолон, цефалоспорины, Метронидазол
Хронический остеомиелит Амоксициллин + клавулановая кислота, Ванкомицин, Цефепим Цефтазидим, аминогликозиды, Метронидазол Ванкомицин, Метронидазол, фторхинолоны в больших дозах Цефалоспорины, аминогликозиды, Тикарциллин
Диффузное поражение с многочисленными очагами в костях Парентеральные макролиды, цефалоспорины, Ванкомицин Та же комбинация Та же комбинация Метронидазол плюс ванкомицин в сочетании с цефалоспоринами
Сочетанная микс-инфекция Имипенем, Ванкомицин Цефалоспорины 4-5 поколения, Нетилмицин, Метронидазол, фторхинолоны Бисептол, Ванкомицин, Имипенем Та же комбинация
Устойчивые формы болезни Ванкомицин Ванкомицин, Имипенем Та же комбинация Ванкомицин или Имипенем

Медикаментозное лечение наряду с антибиотиками должно включать дезинтоксикацию путем введения плазмозамещающих жидкостей, витаминотерапию, специфические препараты для отдельных категорий больных. При ВИЧ-инфекции обязательно параллельное проведение АРВТ (противовирусное воздействие). При отсутствии влияния на ретровирус эффект антибактериальной терапии будет незначительным даже при применении всех групп антибиотиков.

При многоочаговом диффузном остеомиелите, который распространяется гематогенным путем, показано только внутривенное и внутриартериальное введение антибиотиков. Для детей играет роль подавление воспаления, поэтому можно пренебречь некоторыми побочными реакциями препаратов и расширить круг антибактериального воздействия. Первоначально всем категориям пациентов назначается эмпирическая терапия для подавления наиболее вероятных возбудителей. Дальнейшая коррекция осуществляется путем выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего очаг острого или хронического воспаления. Дополнительно к медикаментам и хирургической помощи применяется физиотерапия лазером, УВЧ или диадинамическими токами.

Для облегчения страданий больного могут применяться народные средства лечения. Они не являются основными, так как без полноценной врачебной помощи больной погибнет, но способны ускорить процесс выздоровления. Для местного воздействия знахари рекомендуют следующие травы для помощи при остеомиелите:

Эти растения обладают ранозаживляющим, рассасывающим, противовоспалительным действием. Из них делают отвары и настойки, а затем накладывают компрессы на пораженный участок костной ткани. Удаление гноя соком алоэ при остеомиелите практикуется в народной медицине на протяжении многих лет. Столь же популярна терапия окопником, как растением с ярко выраженными обезболивающими свойствами. Против кариеса используются ромашка или календула в виде отвара в качестве средства для полоскания полости рта. Однако при всех плюсах народных методов лечения эффективность их при серьезном остеомиелите недостаточная, поэтому помощь хирурга необходима.

Остеомиелит – это гнойный процесс костной ткани с образованием секвестров и абсцессов, поэтому лечебные мероприятия не обходятся без хирургического вмешательства. В домашних условиях заболевание не лечится, поэтому для обеспечения полноценной помощи пациенту необходима госпитализация в гнойное хирургическое отделение.

Основные современные методы оперативной коррекции включают:

  • локальную трепанацию путем нанесения фрезевых отверстий с наложением дренажа;
  • вскрытие абсцесса;
  • секвестрэктомию и открытую санацию очага инфекции;
  • резекцию кости с наложением аппарата Илизарова;
  • открытый остеосинтез с применением металлических пластин;
  • замена участка кости искусственным материалом.

Какое оперативное лечение выбрать, решает специалист, исходя из особенностей течения заболевания. Острые случаи чаще заканчиваются благополучно после простой трепанации, но хронический процесс нуждается в радикальной хирургической помощи.

Одна из разновидностей болезни — остеомиелит челюсти. Он возникает при попадании инфекции контактным путем после экстракции зуба, сопровождается выраженным болевым синдромом с невозможностью выполнять жевательные функции. Проблема требует немедленного лечения, так как резко нарушается качество жизни пациента.

Основные принципы терапии включают:

  • хирургическую санацию очага в челюсти;
  • применение антибиотиков;
  • иммобилизацию путем наложения шины;
  • щадящий режим питания;
  • дезинтоксикацию.

Последовательность лечебных мероприятий начинается с хирургической помощи, затем накладывается иммобилизация, параллельно назначаются консервативные мероприятия. После снятия шин лечение меняется: снижается доза антибактериальных препаратов, прекращается местное антисептическое воздействие, расширяется режим питания, присоединяется физиотерапевтическая помощь. В течение двух недель наступает полное выздоровление.

Очаги хронической инфекции часто расположены в ротовой полости: плохо излеченные кариозные зубы, тонзиллиты, гаймориты приводят к попаданию микроорганизмов в область верхней или нижней челюсти. Так развивается остеомиелит, которому способствуют травмы лица, осложненные пункции гайморовых пазух или экстракции зуба. Клиника одонтогенного остеомиелита включает следующие симптомы:

  • сильная боль в пораженной зоне;
  • резкий отек слизистой рта и кожи над пострадавшей челюстью;
  • повышение температуры;
  • асимметрия лица;
  • слабость, резкая утомляемость.

У больного нарушается функция жевания, так как зачастую сложно открыть рот. Меняется речь, присоединяются головные боли. Интоксикация нарастает, а процесс склонен к быстрому распространению при отсутствии помощи. Поэтому симптомы и лечение оценивает врач-стоматолог с целью принятия решения о ведении больного.

Поражение кости требует хирургической санации челюсти, которая выполняется путем открытого доступа через ротовую полость. Дальнейшая тактика — иммобилизация шиной с последующим рентгенологическим контролем за изменениями в костной ткани. Назначается консервативная терапия антибиотиками с расширенным спектром действия. Особенно часто используются Метронидазол в сочетании с цефалоспоринами 3-4 поколений. Дополнительно назначаются фторхинолоны или Рифампицин. Можно помочь больному и народными средствами. Для этого используется полоскание фито-антисептиками, которые входят в состав ромашки, календулы или эвкалипта. Состав можно приготовить самостоятельно, но предпочтительнее использовать в разведении готовые аптечные настойки этих растений.

Поражение челюстей играет ведущую роль в генезе остеомиелита после экстракции зубов. Заражение происходит в стоматологическом кабинете или дома вследствие неправильного ухода за послеоперационной раной. Основные симптомы связаны с поражением ротовой полости:

  • сильная боль;
  • резкий отек;
  • невозможность принимать пищу;
  • затруднение речи;
  • проявления интоксикации.
Читайте также:  К какому врачу обратиться при остеомиелите

Лечебные мероприятия сводятся к санации очага остеомиелита с последующим назначением антибиотиков. Оперативные меры проводятся в стационаре, а при благоприятном течении болезни в последующие 3-4 дня пациент выписывается для наблюдения в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники. Антибиотики меняются на пероральные с сохранением дозировки, а рентгенологический контроль и снятие иммобилизации осуществляется в амбулаторных условиях. Такой подход нужен для удобства больного и ускорения реабилитационного периода.

Симптомы и лечение поражений костной ткани зависят от особенностей локализации воспалительного процесса. Наиболее легко протекают остеомиелиты пяточной кости. Зона поражения локализована только небольшим участком конечности. Поэтому отек и нарушения функции ноги хотя и имеются, но простой доступ для дренирования и мощная антибиотикотерапия обеспечивают быстрый результат.

Поражение голени захватывает процесс в большеберцовой кости, что протекает с резкими нарушениями функции конечности:

  • острейшая боль;
  • отек голени;
  • невозможность ходить;
  • нарастание интоксикации;
  • гектическая лихорадка.

При воспалении только малой берцовой кости сила болезненных ощущений снижается. Однако оперативный доступ к ней затруднен, а при присоединившемся нарушении кровоснабжения в нижних конечностях болезнь часто затягивается.

Поражение бедренной кости проходит с тяжелой интоксикацией и зачастую с обездвиживанием больного. Обычной трепанации не хватает, так как велика мышечная масса вокруг. Поэтому выполняется открытая операция, что затягивает реабилитацию и полное выздоровление пациента. Остеомиелит седалищной кости приводит к резким болям в пояснице. Иногда парез конечности достигает такой силы, что полностью затрудняет передвижение пациента. Открытая операция проводится редко, чаще используется трепанация и консервативная терапия.

При поражении любой кости ноги можно помочь народными средствами. Травы в виде отваров или настоек, наложенные в виде компресса на воспаленную зону, ускоряют снятие отека и усиливают действие антибиотиков. Однако на открытом дренаже их применение бесперспективно, так как попадание инородных тел растительного происхождения усиливает бактериальный рост в ране.

При неадекватном лечении острого процесса формируется длительный воспалительный очаг в костной ткани. Часть ее склерозируется, что вызывает болезнь Гарре, лечение которой проводится годами в периоды обострения. Но склеродегенеративный остеомиелит лечится только консервативно, основу терапии составляет физиолечение и ЛФК. Ограниченный абсцесс Броди, возникающий при образовании полости в костной ткани, заполнен гнойными массами. Здесь необходима расширенная санация с последующей иммобилизацией конечности.

После посттравматического остеомиелита реабилитация всегда затягивается. Это связано с вовлечением в воспаление мягких тканей. Формируется гнойный свищ, ход которого продолжается глубоко в костную ткань. Лечение потребуется радикальное, с резекцией пораженного участка и замещении искусственными материалами. При поражении плюсневой кости или мизинца стопы, которое встречается довольно редко, лечение ограничено закрытой санацией с антибактериальной терапией. Такой же подход применяется при воспалении ребра или грудины. Тяжело протекающий остеомиелит бедра требует серьезных мер — эндопротезирования или установки аппарата Илизарова.

Поражение позвонков приводит не только к болевому синдрому, но и неврологическому дефициту в нижних конечностях. Это проявляется затруднением ходьбы, нарушением функции тазовых органов, развитием вялых парезов ног. Симптомы и лечение оценивает нейрохирург, что зачастую меняет тактику стандартной терапии.

  • хирургическая санация;
  • при расположении остеомиелитного очага в замыкательной пластике она полностью удаляется;
  • консервативное лечение — физиотерапия, антибиотики;
  • симптоматическая помощь — снятие интоксикации, обезболивание, улучшение кровотока в конечностях;
  • ношение иммобилизирующего корсета.

При поражении поясничного отдела позвоночника лечение направлено на стабилизацию неврологических нарушений. Помимо ламинэктомии, осуществляется дренирование раны с последующей мощной антибактериальной терапией.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патология большого пальца ноги встречается редко. Провоцирует процесс подагра, травматические повреждения этой зоны. Остеомиелит протекает по типу хронического поражения с периодическими обострениями и формированием гнойного свища. Это связано с недостаточным кровоснабжением зоны, особенно у лиц старшей возрастной группы.

С целью предупреждения распространения инфекции одним из методов лечения является радикальное удаление пораженной фаланги. Такой подход обусловлен низким эффектом антибиотикотерапии даже на фоне применения препаратов, улучшающих кровоснабжение конечности. Вышележащие отделы ноги характеризуются более качественным кровотоком, поэтому лечение назначают согласно стандартному протоколу ведения больных.

Распространение инфекции посредством крови всегда представляет опасность в плане развития септических осложнений. Один из подобных очагов — гематогенный остеомиелит, который чаще встречается у детей и ослабленных больных. Важнейшим условием скорейшего выздоровления пациентов, страдающих сепсисом, является сочетание быстрой оперативной помощи и консервативной терапии.

Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита – локальная фрезевая трепанация с присоединением активного дренажа. Принцип помощи прост – быстро налаживается отток гноя, а затем присоединяется эмпирическая антибактериальная терапия. Для уточнения возбудителя берут на исследование не только гнойное отделяемое раны, но и кровь пациента.

Любая кость ноги может поражаться инфекционными агентами. Чаще всего воспаление локализуется в голени или бедре. При поражении голени симптомы и лечение оцениваются травматологом. В качестве консервативной помощи применяются следующие антибиотики:

  • Цефтазидим;
  • Цефепим;
  • Левофлоксацин;
  • Тобрамицин;
  • в тяжелых случаях – Ванкомицин.

Одним антибиотиком лечение нижних конечностей не осуществляется. Обычно применяется эффективная комбинация в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. Симптомы, лечение, реабилитация проходят под контролем специалиста вплоть до полного выздоровления пациента.

Где занимаются лечением остеомиелита? Этот вопрос задает себе каждый пациент, а также его родственники. Ни в России, ни за границей специального центра, который занимается только терапией остеомиелита, не существует. Лечебными мероприятиями занимаются крупные травматологические клиники. В России лечение осуществляется бесплатно в полном объеме по месту жительства больного либо в центральных больницах при наличии квоты.

В Германии и Израиле, а также в других странах большинство ортопедических центров имеют отделения, где занимаются помощью больным с остеомиелитом. Лечение проходит исключительно на возмездной основе, включая не только оплату работы хирургов, но и пребывание в стационаре. Стоимость помощи в Израиле несоизмеримо выше, чем в любой европейской стране.

Как лечить остеомиелит костей

Инфекционно-воспалительное поражение костной ткани или остеомиелит – это серьезное заболевание, часто приводящее к инвалидности или даже смерти пациента. Благоприятный исход болезни зависит от состояния иммунитета больного, наличия патологий внутренних органов и особенностей воспалительного процесса. Но главное – это правильное лечение остеомиелита. Только от грамотно выбранных методов терапии зависит, как скоро очистится организм от инфекции, насколько будет разрушена костная ткань, перейдет ли заболевание в хроническую форму и не вызовет ли серьезных осложнений.

Остеомиелит – это одно из заболеваний, которое очень сложно лечится. Это происходит из-за особенностей воспалительного процесса в костной ткани. При размножении микроорганизмов объем костного мозга и губчатого вещества увеличивается. Это приводит к сдавлению кровеносных сосудов и к нарушению кровоснабжения кости. Лишенные питания, большие участки костной ткани отмирают, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Иногда гнойный процесс затрагивает ближайшие суставы, мышцы, связки и кожу.

Еще одна особенность остеомиелита – это то, что возбудителем его чаще всего является золотистый стафилококк, очень сложно поддающийся воздействию антибиотиков. Иногда причины воспаления – это гемолитический стрептококк, кишечная или синегнойная палочка. При лечении очень важно определить возбудителя, иначе неправильно выбранные антибиотики приведут к еще большей устойчивости бактерий.

Патогенные микроорганизмы часто присутствуют в организме людей, но не всегда они являются причиной остеомиелита. Серьезность заболевания и сложность его лечения связаны с тем, что возникает оно на фоне ослабленного иммунитета, вирусных или других инфекционных заболеваний, сахарного диабета, опухолей, патологических процессов во внутренних органах. Поэтому развивается остеомиелит чаще всего у ослабленных больных, пожилых людей или у детей.

Последней особенностью заболевания, которая объясняет, почему сложно его вылечить, являются трудности в своевременной постановке диагноза. На начальных стадиях воспаление кости почти ничем не проявляет себя, особенно если инфекция попала в нее изнутри с током крови. Поэтому бывает так, что больной не обращается вовремя к врачу, поэтому время, необходимое для успешного лечения остеомиелита, оказывается упущенным – воспаление становится хроническим. Кроме того, в некоторых случаях заболевание развивается стремительно: с высокой температурой, сильными болями, явлениями интоксикации, нарушением работы внутренних органов. Без медицинской помощи такое течение остеомиелита может привести к смерти пациента.

Только специалист может определить, как лечить остеомиелит правильно в каждом конкретном случае. Поэтому эффективность лечения зависит прежде всего от своевременного обращения пациента за медицинской помощью. На основании осмотра и жалоб больного врач может поставить предварительный диагноз. Особенно просто это сделать при посттравматическом остеомиелите, когда внешне видны признаки поражения тканей и наличие гноя. Но для подтверждения диагноза очень важно провести обследование. Оно включает в себя анализы крови и мочи, а также инструментальные методы.

Современное оборудование для аппаратной диагностики позволяет определить степень разрушения кости, наличие гнойных ходов, их расположение. Для этого назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, денситометрию, УЗИ и другие методы. Чтобы правильно выбрать антибактериальный препарат, необходимо обследовать гнойное содержимое на возбудителей.

Для более эффективной остановки воспалительного процесса необходимо иммобилизовать инфицированную конечность. Особенно это важно при поражении большой берцовой кости, которая часто подвергается деформации. Для этого используются корсеты, шины или гипсовая лонгета. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, это поможет ему сохранить силы для борьбы с болезнью, а также убережет ноги от перегрузок и деформаций кости.

При любой форме заболевания очень важно удалить гной из кости, чтобы он не распространялся по организму. Делается это с помощью хирургического вскрытия кости, очистки ее и промывания антисептиками. Если этого не сделать вовремя, возможно заражение крови, сепсис и летальный исход. Особенно часто такие осложнения бывают при инфицировании костей рядом с плечевым суставом.

Поэтому при тяжелом течении острого инфекционного воспаления очень важна дезинтоксикационная терапия для очистки крови от токсинов. Это, например, переливание плазмы, гипербарическая оксигенация или гемосорбция, ультрафиолетовое облучение или лазерная терапия.

Комплексное лечение остеомиелита должно выполнять еще одну задачу – восстановление целостности пораженной кости. Делается это после стихания воспалительного процесса и уничтожения инфекции.

Во время всего лечения необходимо поддерживать силы пациента для борьбы с болезнью. Для этого используются различные иммуномодулирующие препараты, средства для улучшения обменных процессов, витаминные комплексы, биологически активные добавки и народные средства.

Остеомиелит – это серьезная болезнь, затрагивающая весь организм. Поэтому лечение его должно быть комплексным. Только при воздействии на очаг воспаления разными методами можно справиться с инфекцией. Поэтому чаще всего применяется комплекс мер, куда входит:

  • медикаментозная терапия;
  • диетическое питание;
  • местное лечение с помощью мазей и антисептических растворов;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • народные методы;
  • оперативное вмешательство.

Если лечение начато в первые дни заболевания, а течение его нетяжелое, то возможно проводить его в домашних условиях. Таким же образом проходит терапия хронического остеомиелита. Но в большинстве случаев больные должны находиться в травматологическом или хирургическом отделении стационара. Постоянное наблюдение врача и контроль за эффективностью лечения с помощью аппаратной диагностики поможет, при необходимости, скорректировать лечение, а также избежать осложнений.

Основной задачей лечения остеомиелита является уничтожение инфекции. Лучше всего с этим справляется медикаментозное лечение. Назначаются различные группы препаратов. Но для уничтожения инфекции, что является основной задачей лечения, нужны антибиотики. Сначала можно начать терапию препаратами широкого спектра действия, потом, после определения возбудителя инфекции, назначаются специальные средства. При остеомиелите особенно эффективны такие препараты: Цефазолин, Ванкомицин, Фузидин, Кефзол, Линкамицин, Цефтриаксон, Ко-Тримоксазол. Иногда при тяжелом течении требуется сочетание двух антибиотиков. Такая терапия продолжается не менее месяца, часто даже дольше.

Для устранения явлений интоксикации и последствий применения антибиотиков назначается дезинтоксикационная терапия. Это может быть введение физраствора, промывание крови раствором Рингера, препаратами Трисоль или Нормосоль, а также применение мочегонных средств.

Обязательно в комплексном лечении применяются иммуномодуляторы. Они нужны для укрепления защитных сил организма, повышения его сопротивляемости. Это может быть Тимолин, Амиксин, Тимоген. Важно восстановить микрофлору кишечника, которая поможет укрепить иммунитет. Для этого можно применять Линекс, Бифиформ, Аципол, Хилак Форте и другие препараты.

После стабилизации состояния больного, снижения температуры и стихания болей назначают физиотерапевтические методы. Они предназначены для стимуляции кровообращения и процессов регенерации тканей, предотвращения развития контрактур и восстановления подвижности конечности. Прежде всего это лечебная физкультура. Начинать заниматься можно срезу после улучшения состояния. Но пораженную конечность можно нагружать не ранее, чем через 20 дней после того, как было проведено оперативное лечение.

Наиболее эффективным сейчас считается терапия воспалительного процесса в кости лазером. При этом в кровь вводятся специальные вещества, которые быстро проникают в гнойный очаг и задерживаются там. После этого они лазерным излучением выжигаются вместе с клетками, пораженными инфекцией. Часто такой метод применяется при остеомиелите пяточной кости.

Эффективны для лечения также лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, грязевые аппликации, парафинолечение, озокерит и другие методы.

Для больного остеомиелитом очень важно откорректировать свой рацион питания. Организм во время болезни нуждается в большом количестве витаминов и минеральных веществ. Поэтому нужно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, магнием, фосфором. Необходимы также витамины группы В. Нужно есть больше овощей и фруктов, употреблять не менее 2 литров воды. А каждое утро выпивать смесь из соков свеклы (2 части) и моркови (5 частей).

В диетическом питании больного остеомиелитом важно восполнить потери белка. Поэтому необходимо включать в рацион нежирное мясо и рыбу, печень, яйца, молочные продукты.

В комплексном лечении заболевания после консультации с врачом можно применять любые способы для облегчения состояния пациента. Поэтому лечение остеомиелита народными средствами тоже используется часто. Но оно не должно заменять терапию, назначенную врачом.

Читайте также:  Остеомиелиты верхней и нижней челюстей

Все народные методы применяются только в качестве дополнительного лечения:

  • рекомендуется по утрам выпивать столовую ложку рыбьего жира и сырое домашнее яйцо;
  • залить 200 г перегородок грецкого ореха 0,5 л водки и настаивать 2 недели, после этого пить настойку по столовой ложке трижды в день;
  • при хроническом течении заболевания можно на ночь к пораженному месту прикладывать компрессы из измельченного репчатого лука, смешанного с хозяйственным мылом;
  • при остеомиелите стопы эффективны ванночки с золой из осиновых поленьев;
  • настой цветков сирени на водке используют для компрессов и пьют по 2 капли в день;
  • хорошо вытягивает гной и способствует заживлению раны аппликация из такого теста: смешивается жидкий мед, ржаная мука, сливочное масло и желтки;
  • раны после травматического остеомиелита промывать соком из свежих листьев крапивы или отваром ромашки;
  • прикладывать кашицу из измельченных листьев алоэ, это поможет очистить очаг от гноя.

Хирургическое лечение необходимо при остеомиелите для очистки костных тканей от гноя. Легче всего это сделать при поражении всех частей кости. А при развитии инфекции изнутри необходимо вскрытие надкостницы и обнажение костного мозга. После удаления гнойного очага и промывания полости антисептиками в кость вставляется дренажная трубка для оттока жидкости и гноя. Через нее будет в дальнейшем проводиться обработка остеомиелитической полости антибиотиками, удаление накопившегося гноя и промывание. Такая операция называется остеоперфорация.

При хроническом остеомиелите часто возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. Это случается, если консервативное лечение неэффективно, возникают частые рецидивы, образуется много свищей и секвестров, возникло гнойное поражение мягких тканей. В таких случаях операции бывают более травматичными. Например, секвестрнекрэктомия проводится для удаления всех отмерших и некротизированных участков. Иногда также требуется сделать резекцию – полное удаление пораженного участка кости и соединение оставшихся ее концов трансплантатами. Для этого используются искусственные материалы или собственные ткани пациента.

Если воспаление кости началось после травмы, его лечение имеет некоторые особенности. Посттравматический остеомиелит характеризуется наличием раны, через которую удобно промывать гнойный очаг. Кроме того, свищи обычно располагаются вокруг пораженного места. Поэтому правильная своевременная антисептическая обработка поможет избежать развития воспалительного процесса.

После огнестрельных ран и сложных оскольчатых переломов остеомиелит развивается чаще всего. Лечение в таких случаях должно быть хирургическим. Обязательно нужно удалить все осколки кости, отмершие ткани и посторонние предметы из раны. Пораженный участок обкалывается вокруг антибиотиками, в полость устанавливается дренажная трубка. После этого методы лечения такие же, как при других формах остеомиелита.

Особенности есть еще при терапии хронического посттравматического остеомиелита. При длительном гнойном процессе кость деформируется, нарушается подвижность сустава. Чтобы восстановить функции конечности, выполняется остеосинтез и замещение утраченных участков трансплантатами.

Одной из самых распространенных форм заболевания является воспаление костей челюсти. Часто оно развивается у детей до 12 лет. При неправильном лечении это приводит к деформации лица, потере зубов и другим опасным последствия. Поэтому очень важно выбрать самые эффективные методы терапии одонтогенного остеомиелита.

Лечение должно проводиться в стационаре. Основной метод – хирургическое удаление пораженных тканей и зубов, промывание очага инфекции. Нужно создать условия для оттока гноя и предотвратить дальнейшее размножение патогенной флоры. Для этого используется антибиотикотерапия, промывание антисептиками, облучение лазером.

При несвоевременно начатом или неправильно выбранном лечении остеомиелит может вызвать серьезные осложнения. Особенно часто это случается у пациентов ослабленных, пожилых и страдающих патологиями внутренних органов. Все осложнения заболевания очень серьезные, поэтому требуют незамедлительного реагирования.

Какие последствия может вызвать остеомиелит:

  • гнойное поражение мягких тканей – абсцесс или флегмону;
  • инфекционный артрит;
  • контрактуры мышц и анкилозы суставов – утрату подвижности;
  • самопроизвольные переломы костей;
  • злокачественные опухоли;
  • заражение крови;
  • тяжелое поражение почек;
  • анемию.

Это тяжелое заболевание вылечить очень сложно. Поэтому нужно сделать все возможное, чтобы не допустить инфицирования кости. Для этого необходимо укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и заниматься спортом. Ведь бактерии лучше всего размножаются в ослабленном организме. Нужно вовремя лечить все хронические заболевания, а также устранять очаги инфекции: кариес, гайморит, синусит, ангину, гнойные раны. При получении повреждения кожи или травмы необходимо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода или Хлоргексидином. В случае перелома необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Остеомиелит – это опасное инфекционное заболевание, которое способно нанести немалый вред здоровью человека. При неправильном лечении оно часто приводит к потере работоспособности и инвалидности, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом из-за поражения почек, печени или других органов. Грамотно подобранная терапия является основным способом быстро восстановить функции пораженной конечности.

источник

Владельцы патента RU 2407469:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения хронического остеомиелита пяточной кости. Определяют объем и форму дефекта после некросеквестрэктомии. Формируют имплантат по форме и объему дефекта пяточной кости из костного цемента с антибиотиками на стадии его полимеризации. Обрабатывают ложе. Укладывают в ложе сформированный имплантат. Устанавливают активный трубчатый дренаж после завершения стадии полимеризации цемента. Ушивают послойно мягкие ткани над имплантатом. Проводят в послеоперационном периоде лечебные и реабилитационные мероприятия. Удаляют имплантат после купирования гнойного процесса и осуществляют костную аутопластику. Способ позволяет предотвратить ретракцию покровных и опорных тканей пяточной области. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для предотвращения коллапса мягких тканей опорной поверхности пяточной области стопы при лечении остеомиелита пяточной кости.

Известны способы пластики дефекта тканей пяточной кости при операции некросеквестрэктомии, которые условно можно разделить на 3 группы.

1. Пластика местными тканями или кожно-мышечная пластика. Сущность метода заключается в удалении нежизнеспособных тканей и замещении возникшего дефекта кости кожно-мышечным лоскутом (Кернерман Р.П. Кожно-мышечная пластика гнойных костных полостей голени, области голеностопного сустава и предплюсны. // Методические рекомендации. Новосибирск, 1981, стр.15-23). Недостатком способа является невозможность предотвращения коллапса мягких тканей опорной зоны пяточной области.

2. Трансмиопластика и пластика мигрирующими кожно-мышечными стеблями. Сущность метода заключается в формировании пластического материала в виде стебля на отдалении от патологического процесса и этапное перемещение его к патологическому очагу (Никитин Г.Д., Агафонов И.А. Трансмиопластика полостей в пяточной кости. // Повреждения и заболевания стопы. Выпуск IV, 1979, стр.54-57). Недостатком способа является длительность процесса, необходимость длительной иммобилизации в вынужденном и неудобном положении для пациента, невозможность предотвращения коллапса мягких тканей опорной зоны пяточной области.

3. Пластика дефекта пяточной области васкуляризированными и свободными трансплантатами с использованием микрохирургического метода состоит в замещении дефекта покровных тканей и кости гетеротопическими аутотрансплантатами (Юркевич В.В. Баширов Р.С., Подгорнов В.В. и др. Новые технологии восстановительного лечения больных с остеомиелитом пяточной кости. // Успехи современного естествознания, 2004, № 2, стр.35). Недостатками способа являются сложность, длительность и затратность. Кроме того, достоинства метода наилучшим образом проявляются только при дефекте покровных тканей.

Наиболее близким к заявляемому является способ отсроченной костной пластики. Пересадку ауто- или аллокости производят спустя 10-20 дней после некросеквестрэктомии. В течение этого времени рану ведут открыто по Микуличу до образования чистых «сочных» грануляций. Проведение отсроченной трансплантации ауто- или аллокости повышает шансы ее приживления и перестройки. Рану после костной пластики ушивают наглухо (Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. Издание 2. — М.: Медицина, 2002. стр.181-182). Недостатком способа является укладка пластического материала в открытую рану с формированием заведомо инфицированной полости и на фоне деформирующей ретракции мягких тканей пяточной области. Это может привести к рецидиву воспалительного процесса, невозможности полноценной реконструкции стопы и потере опороспособности конечности.

Задачей изобретения является разработка способа лечения остеомиелита пяточной кости, позволяющего купировать гнойный процесс и предотвратить ретракцию покровных и опорных тканей пяточной области.

Поставленная задача решается за счет того, что определяют объем и форму дефекта после некросеквестрэктомии, формируют имплантат по форме и объему дефекта пяточной кости ex tempore из костного цемента с антибиотиками на стадии полимеризации цемента, обрабатывают ложе, укладывают в него сформированный имплантат, устанавливают активный трубчатый дренаж после завершения стадии полимеризации цемента, ушивают послойно мягкие ткани над имплантатом, проводят в послеоперационном периоде лечебные и реабилитационные мероприятия, удаляют имплантат после купирования гнойного процесса и осуществляют костную аутопластику.

Техническим результатом использования данного способа является сохранение формы и функции стопы и создание благоприятных условий для восстановления полной опороспособности стопы и максимальной реабилитации пациента.

Технический результат достигается за счет радикального хирургического вмешательства на гнойном очаге, пролонгированного местного профилактического воздействия антибиотиков костного цемента и выполнения имплантатом формообразующей функции пяточной кости. Все это позволяет полностью купировать остеомиелитический процесс в пяточной кости, предотвратить необратимые рубцовые изменения мягких тканей и сохранить весь объем мягких тканей покровной и опорной поверхности заднего отдела стопы для последующей реконструктивно-пластической операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Показанием к использованию способа является хронический остеомиелит пяточной кости, свищевая форма, с распространенным поражением (подтвержденным компьютерной томографией) костного вещества в зоне задненижних отделов пяточной кости.

Операцию проводят в положении лежа на животе под спинномозговой анестезией. На нижнюю треть голени накладывается резиновый артериальный жгут. Через функционирующие свищи прокрашивается зона поражения раствором метиленовой синью. По способу Цинцинатти осуществляется доступ к гнойному очагу, производится некросеквестрэктомия, удаление пиогенной мембраны и иссечение свищей. После хирургической обработки зоны поражения образуется выраженный дефект пяточной кости и избыток мягких тканей, которые формируют полость вокруг оставшегося подтаранного отдела и переднего отростка пяточной кости. Полость многократно обрабатывается раствором антисептиков, производится интраоперационный сеанс фонофореза с антибиотиками. Затем полость тампонируется салфетками с перекисью водорода. Уточняются форма и объем дефекта пяточной кости и конфигурация линии ее опорной поверхности. Осуществляется оценка образовавшегося дефекта пяточной кости, его объема и формы. По боковой рентгенограмме уточняется конфигурация линии опорной поверхности пяточной кости, и изготавливаются лекала. Из костного цемента с антибиотиками готовится цементная масса. На стадии полимеризации цемента ex tempore по рентгенограммам и предварительно изготовленным лекалам формируется имплантат, соответствующий дефекту пяточной кости по форме, объему и по конфигурации линии ее опорной поверхности. Имплантат укладывается в подготовленное ложе. После окончания процесса полимеризации цемента, устанавливается активный трубчатый дренаж и производится послойное ушивание мягких тканей над имплантатом.

В послеоперационном периоде проводят физиолечение и антибактериальную терапию согласно результатам посева раневого отделяемого на бактериальную флору. После заживления операционной раны накладывается гипсовая повязка. Через 6 недель гипсовая иммобилизация прекращается, проводится реабилитационное лечение (массаж, ЛФК, физиолечение) с дозированной нагрузкой на ногу. Пациент начинает активно пользоваться конечностью. При наличии клинических признаков окончательной ликвидации воспалительного процесса (примерно через 1 год) выполняют реконструктивно-пластическую операцию: удаление цементного имплантата и аутопластику пяточной кости. В результате удается достичь максимальной реабилитации пациента.

Пример клинического применения способа.

На Фиг.1, 2 представлено состояние стопы больного В. при первом обращении. На Фиг.1 показан внешний вид пораженной части конечности сзади: выраженная паратравматическая экзема, в центре пяточной зоны функционирующий свищ. На Фиг.2 приведена боковая рентгенограмма пяточной кости: видны параоссальные разрастания и зона склероза вокруг канала прохождения острого металлического предмета.

Фиг.3 — контрольные послеоперационные боковая и аксиальная рентгенограммы.

На Фиг.4 представлен вид хирургической раны у больного В. при реконструктивно-пластической операции через 12 месяцев после хирургического лечения. Признаки активного воспалительного процесса отсутствуют, видна нестабильность имплантата, связанная с его отхождением от края пяточной кости.

На Фиг.5, 6 представлены боковая (Фиг.5) и аксиальная (Фиг.6) рентгенограммы пяточной кости больного В. через 2 месяца после реконструктивно-пластической операции, в ходе которой выполнена костная аутопластика пяточной кости. Восстановление формы, конфигурации пяточной кости.

На Фиг.7, 8 представлены боковая (Фиг.7) и аксиальная (Фиг.8) рентгенограммы пяточной кости больного В. через 1 год после костной аутопластики пяточной кости.

Больной В., 25 лет, обратился на амбулаторный прием в связи с гнойным процессом в области пяточной кости. Из анамнеза установлено, что заболевание началось после повреждения пяточной области острым металлическим предметом. Продолжительность заболевания 2 года. За этот период 3 раза отмечались обострения гнойного процесса, дважды оперирован по поводу флегмоны стопы.

При осмотре выявлены неопороспособность стопы и выраженные экзематозные проявления кожи вокруг свища на задней поверхности пяточной области (Фиг.1). Проведены рентгенографические (Фиг.2) и контрольная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) исследования пяточной кости, сделан посев содержимого раны.

Пациенту поставлен диагноз: хронический посттравматический остеомиелит пяточной кости, свищевая форма, стадия обострения; посттравматическая экзема стопы.

Для купирования явлений экземы и уменьшения дебита гнойного отделяемого из свища пациенту проведена амбулаторная предоперационная подготовка. После появления клинических и лабораторных признаков затухания обострения пациент был госпитализирован для хирургического лечения.

Описание операции. Под спинномозговой анестезией в положении на животе произведено прокрашивание свищевых ходов метиленовой синью. Доступом Цинцинатти рассечены мягкие ткани с иссечением свища. Произведена некросеквестрэктомия пяточной кости, удалена пиогенная мембрана. После некросеквестрэктомии произведена оценка образовавшегося дефекта пяточной кости, его объема и формы, и изготовлено лекало, соответствующее профилю пяточной кости на боковом снимке (Фиг.2). Произведено замешивание костного цемента с антибиотиками и на стадии полимеризации по лекалу сформирован имплантат, соответствующий по форме и объему дефекту пяточной кости и по конфигурации линии ее опорной поверхности. После предварительной обработки полости перекисью водорода до сухой поверхности кости имплантат уложен в подготовленное ложе. Операция закончена послойным ушиванием раны с подведением дренажа к имплантату. Осуществлена временная иммобилизация конечности в переднюю гипсовую шину в «легком» эквинусном положении стопы. Контрольная рентгенография показала восстановление объема и контуров пяточной кости (Фиг.3).

В послеоперационном периоде проводились антибактериальная, анальгетическая терапии и физиолечение. Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением, швы сняты на 14 день после операции. Осуществлена постоянная иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой на 8 недель. После прекращения иммобилизации пациенту проводились массаж, ЛФК и физиолечение. Через 3 месяца после операции разрешена дозированная нагрузка на ногу с переходом на полную нагрузку.

Читайте также:  Мазь при остеомиелите гнойной ране

Через 4 месяца после операции пациент начал полноценно пользоваться конечностью. Через 1 год появился умеренный болевой синдром в оперированной области конечности. Проведены рентгенография пяточной кости в 2-х проекциях и МСКТ пяточной области. Выявлена нестабильность имплантата: его подвижность. Клинические и биохимические обследования показали полное купирование воспалительного процесса.

Пациент госпитализирован, выполнена операция по удалению цементного имплантата (Фиг.4) и фиброзной капсулы. Костный дефект замещен аутотрансплантатами из гребня крыла подвздошной кости. Послеоперационная рентгенография показала, что форма пяточной кости восстановлена (Фиг.5, 6).

После заживления раны первичным натяжением осуществлялась иммобилизация гипсовой циркулярной повязкой в течение 12 недель, после снятия, которой разрешена дозированная нагрузка на ногу.

При контрольном обследовании пациента через 12 месяцев (Фиг.7, 8) клинические проявления остеомиелита отсутствуют, восстановленные форма и конфигурация пяточной кости сохранены, конечность полностью опороспособна.

Способ лечения хронического остеомиелита пяточной кости путем использования пластического материала, отличающийся тем, что определяют объем и форму дефекта после некросеквестрэктомии, формируют имплантат по форме и объему дефекта пяточной кости ех tempore из костного цемента с антибиотиками на стадии его полимеризации, обрабатывают ложе, укладывают в него сформированный имплантат, устанавливают активный трубчатый дренаж после завершения стадии полимеризации цемента, ушивают послойно мягкие ткани над имплантатом, проводят в послеоперационном периоде лечебные и реабилитационные мероприятия, удаляют имплантат после купирования гнойного процесса и осуществляют костную аутопластику.

источник

Инфекционно-воспалительное поражение костной ткани или остеомиелит – это серьезное заболевание, часто приводящее к инвалидности или даже смерти пациента. Благоприятный исход болезни зависит от состояния иммунитета больного, наличия патологий внутренних органов и особенностей воспалительного процесса. Но главное – это правильное лечение остеомиелита. Только от грамотно выбранных методов терапии зависит, как скоро очистится организм от инфекции, насколько будет разрушена костная ткань, перейдет ли заболевание в хроническую форму и не вызовет ли серьезных осложнений.

Остеомиелит – это одно из заболеваний, которое очень сложно лечится. Это происходит из-за особенностей воспалительного процесса в костной ткани. При размножении микроорганизмов объем костного мозга и губчатого вещества увеличивается. Это приводит к сдавлению кровеносных сосудов и к нарушению кровоснабжения кости. Лишенные питания, большие участки костной ткани отмирают, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Иногда гнойный процесс затрагивает ближайшие суставы, мышцы, связки и кожу.

Еще одна особенность остеомиелита – это то, что возбудителем его чаще всего является золотистый стафилококк, очень сложно поддающийся воздействию антибиотиков. Иногда причины воспаления – это гемолитический стрептококк, кишечная или синегнойная палочка. При лечении очень важно определить возбудителя, иначе неправильно выбранные антибиотики приведут к еще большей устойчивости бактерий.

Патогенные микроорганизмы часто присутствуют в организме людей, но не всегда они являются причиной остеомиелита. Серьезность заболевания и сложность его лечения связаны с тем, что возникает оно на фоне ослабленного иммунитета, вирусных или других инфекционных заболеваний, сахарного диабета, опухолей, патологических процессов во внутренних органах. Поэтому развивается остеомиелит чаще всего у ослабленных больных, пожилых людей или у детей.

Последней особенностью заболевания, которая объясняет, почему сложно его вылечить, являются трудности в своевременной постановке диагноза. На начальных стадиях воспаление кости почти ничем не проявляет себя, особенно если инфекция попала в нее изнутри с током крови. Поэтому бывает так, что больной не обращается вовремя к врачу, поэтому время, необходимое для успешного лечения остеомиелита, оказывается упущенным – воспаление становится хроническим. Кроме того, в некоторых случаях заболевание развивается стремительно: с высокой температурой, сильными болями, явлениями интоксикации, нарушением работы внутренних органов. Без медицинской помощи такое течение остеомиелита может привести к смерти пациента.

Только специалист может определить, как лечить остеомиелит правильно в каждом конкретном случае. Поэтому эффективность лечения зависит прежде всего от своевременного обращения пациента за медицинской помощью. На основании осмотра и жалоб больного врач может поставить предварительный диагноз. Особенно просто это сделать при посттравматическом остеомиелите, когда внешне видны признаки поражения тканей и наличие гноя. Но для подтверждения диагноза очень важно провести обследование. Оно включает в себя анализы крови и мочи, а также инструментальные методы.

Современное оборудование для аппаратной диагностики позволяет определить степень разрушения кости, наличие гнойных ходов, их расположение. Для этого назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, денситометрию, УЗИ и другие методы. Чтобы правильно выбрать антибактериальный препарат, необходимо обследовать гнойное содержимое на возбудителей.

Для более эффективной остановки воспалительного процесса необходимо иммобилизовать инфицированную конечность. Особенно это важно при поражении большой берцовой кости, которая часто подвергается деформации. Для этого используются корсеты, шины или гипсовая лонгета. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, это поможет ему сохранить силы для борьбы с болезнью, а также убережет ноги от перегрузок и деформаций кости.

При любой форме заболевания очень важно удалить гной из кости, чтобы он не распространялся по организму. Делается это с помощью хирургического вскрытия кости, очистки ее и промывания антисептиками. Если этого не сделать вовремя, возможно заражение крови, сепсис и летальный исход. Особенно часто такие осложнения бывают при инфицировании костей рядом с плечевым суставом.

Поэтому при тяжелом течении острого инфекционного воспаления очень важна дезинтоксикационная терапия для очистки крови от токсинов. Это, например, переливание плазмы, гипербарическая оксигенация или гемосорбция, ультрафиолетовое облучение или лазерная терапия.

Комплексное лечение остеомиелита должно выполнять еще одну задачу – восстановление целостности пораженной кости. Делается это после стихания воспалительного процесса и уничтожения инфекции.

Во время всего лечения необходимо поддерживать силы пациента для борьбы с болезнью. Для этого используются различные иммуномодулирующие препараты, средства для улучшения обменных процессов, витаминные комплексы, биологически активные добавки и народные средства.

Остеомиелит – это серьезная болезнь, затрагивающая весь организм. Поэтому лечение его должно быть комплексным. Только при воздействии на очаг воспаления разными методами можно справиться с инфекцией. Поэтому чаще всего применяется комплекс мер, куда входит:

  • медикаментозная терапия;
  • диетическое питание;
  • местное лечение с помощью мазей и антисептических растворов;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • народные методы;
  • оперативное вмешательство.

Если лечение начато в первые дни заболевания, а течение его нетяжелое, то возможно проводить его в домашних условиях. Таким же образом проходит терапия хронического остеомиелита. Но в большинстве случаев больные должны находиться в травматологическом или хирургическом отделении стационара. Постоянное наблюдение врача и контроль за эффективностью лечения с помощью аппаратной диагностики поможет, при необходимости, скорректировать лечение, а также избежать осложнений.

Основной задачей лечения остеомиелита является уничтожение инфекции. Лучше всего с этим справляется медикаментозное лечение. Назначаются различные группы препаратов. Но для уничтожения инфекции, что является основной задачей лечения, нужны антибиотики. Сначала можно начать терапию препаратами широкого спектра действия, потом, после определения возбудителя инфекции, назначаются специальные средства. При остеомиелите особенно эффективны такие препараты: Цефазолин, Ванкомицин, Фузидин, Кефзол, Линкамицин, Цефтриаксон, Ко-Тримоксазол. Иногда при тяжелом течении требуется сочетание двух антибиотиков. Такая терапия продолжается не менее месяца, часто даже дольше.

Для устранения явлений интоксикации и последствий применения антибиотиков назначается дезинтоксикационная терапия. Это может быть введение физраствора, промывание крови раствором Рингера, препаратами Трисоль или Нормосоль, а также применение мочегонных средств.

Обязательно в комплексном лечении применяются иммуномодуляторы. Они нужны для укрепления защитных сил организма, повышения его сопротивляемости. Это может быть Тимолин, Амиксин, Тимоген. Важно восстановить микрофлору кишечника, которая поможет укрепить иммунитет. Для этого можно применять Линекс, Бифиформ, Аципол, Хилак Форте и другие препараты.

После стабилизации состояния больного, снижения температуры и стихания болей назначают физиотерапевтические методы. Они предназначены для стимуляции кровообращения и процессов регенерации тканей, предотвращения развития контрактур и восстановления подвижности конечности. Прежде всего это лечебная физкультура. Начинать заниматься можно срезу после улучшения состояния. Но пораженную конечность можно нагружать не ранее, чем через 20 дней после того, как было проведено оперативное лечение.

Наиболее эффективным сейчас считается терапия воспалительного процесса в кости лазером. При этом в кровь вводятся специальные вещества, которые быстро проникают в гнойный очаг и задерживаются там. После этого они лазерным излучением выжигаются вместе с клетками, пораженными инфекцией. Часто такой метод применяется при остеомиелите пяточной кости.

Эффективны для лечения также лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, грязевые аппликации, парафинолечение, озокерит и другие методы.

Для больного остеомиелитом очень важно откорректировать свой рацион питания. Организм во время болезни нуждается в большом количестве витаминов и минеральных веществ. Поэтому нужно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, магнием, фосфором. Необходимы также витамины группы В. Нужно есть больше овощей и фруктов, употреблять не менее 2 литров воды. А каждое утро выпивать смесь из соков свеклы (2 части) и моркови (5 частей).

В диетическом питании больного остеомиелитом важно восполнить потери белка. Поэтому необходимо включать в рацион нежирное мясо и рыбу, печень, яйца, молочные продукты.

В комплексном лечении заболевания после консультации с врачом можно применять любые способы для облегчения состояния пациента. Поэтому лечение остеомиелита народными средствами тоже используется часто. Но оно не должно заменять терапию, назначенную врачом.

Все народные методы применяются только в качестве дополнительного лечения:

  • рекомендуется по утрам выпивать столовую ложку рыбьего жира и сырое домашнее яйцо;
  • залить 200 г перегородок грецкого ореха 0,5 л водки и настаивать 2 недели, после этого пить настойку по столовой ложке трижды в день;
  • при хроническом течении заболевания можно на ночь к пораженному месту прикладывать компрессы из измельченного репчатого лука, смешанного с хозяйственным мылом;
  • при остеомиелите стопы эффективны ванночки с золой из осиновых поленьев;
  • настой цветков сирени на водке используют для компрессов и пьют по 2 капли в день;
  • хорошо вытягивает гной и способствует заживлению раны аппликация из такого теста: смешивается жидкий мед, ржаная мука, сливочное масло и желтки;
  • раны после травматического остеомиелита промывать соком из свежих листьев крапивы или отваром ромашки;
  • прикладывать кашицу из измельченных листьев алоэ, это поможет очистить очаг от гноя.

Хирургическое лечение необходимо при остеомиелите для очистки костных тканей от гноя. Легче всего это сделать при поражении всех частей кости. А при развитии инфекции изнутри необходимо вскрытие надкостницы и обнажение костного мозга. После удаления гнойного очага и промывания полости антисептиками в кость вставляется дренажная трубка для оттока жидкости и гноя. Через нее будет в дальнейшем проводиться обработка остеомиелитической полости антибиотиками, удаление накопившегося гноя и промывание. Такая операция называется остеоперфорация.

При хроническом остеомиелите часто возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. Это случается, если консервативное лечение неэффективно, возникают частые рецидивы, образуется много свищей и секвестров, возникло гнойное поражение мягких тканей. В таких случаях операции бывают более травматичными. Например, секвестрнекрэктомия проводится для удаления всех отмерших и некротизированных участков. Иногда также требуется сделать резекцию – полное удаление пораженного участка кости и соединение оставшихся ее концов трансплантатами. Для этого используются искусственные материалы или собственные ткани пациента.

Если воспаление кости началось после травмы, его лечение имеет некоторые особенности. Посттравматический остеомиелит характеризуется наличием раны, через которую удобно промывать гнойный очаг. Кроме того, свищи обычно располагаются вокруг пораженного места. Поэтому правильная своевременная антисептическая обработка поможет избежать развития воспалительного процесса.

После огнестрельных ран и сложных оскольчатых переломов остеомиелит развивается чаще всего. Лечение в таких случаях должно быть хирургическим. Обязательно нужно удалить все осколки кости, отмершие ткани и посторонние предметы из раны. Пораженный участок обкалывается вокруг антибиотиками, в полость устанавливается дренажная трубка. После этого методы лечения такие же, как при других формах остеомиелита.

Особенности есть еще при терапии хронического посттравматического остеомиелита. При длительном гнойном процессе кость деформируется, нарушается подвижность сустава. Чтобы восстановить функции конечности, выполняется остеосинтез и замещение утраченных участков трансплантатами.

Одной из самых распространенных форм заболевания является воспаление костей челюсти. Часто оно развивается у детей до 12 лет. При неправильном лечении это приводит к деформации лица, потере зубов и другим опасным последствия. Поэтому очень важно выбрать самые эффективные методы терапии одонтогенного остеомиелита.

Лечение должно проводиться в стационаре. Основной метод – хирургическое удаление пораженных тканей и зубов, промывание очага инфекции. Нужно создать условия для оттока гноя и предотвратить дальнейшее размножение патогенной флоры. Для этого используется антибиотикотерапия, промывание антисептиками, облучение лазером.

При несвоевременно начатом или неправильно выбранном лечении остеомиелит может вызвать серьезные осложнения. Особенно часто это случается у пациентов ослабленных, пожилых и страдающих патологиями внутренних органов. Все осложнения заболевания очень серьезные, поэтому требуют незамедлительного реагирования.

Какие последствия может вызвать остеомиелит:

  • гнойное поражение мягких тканей – абсцесс или флегмону;
  • инфекционный артрит;
  • контрактуры мышц и анкилозы суставов – утрату подвижности;
  • самопроизвольные переломы костей;
  • злокачественные опухоли;
  • заражение крови;
  • тяжелое поражение почек;
  • анемию.

Это тяжелое заболевание вылечить очень сложно. Поэтому нужно сделать все возможное, чтобы не допустить инфицирования кости. Для этого необходимо укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и заниматься спортом. Ведь бактерии лучше всего размножаются в ослабленном организме. Нужно вовремя лечить все хронические заболевания, а также устранять очаги инфекции: кариес, гайморит, синусит, ангину, гнойные раны.
При получении повреждения кожи или травмы необходимо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода или Хлоргексидином. В случае перелома необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Остеомиелит – это опасное инфекционное заболевание, которое способно нанести немалый вред здоровью человека. При неправильном лечении оно часто приводит к потере работоспособности и инвалидности, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом из-за поражения почек, печени или других органов. Грамотно подобранная терапия является основным способом быстро восстановить функции пораженной конечности.

источник